第六章-胃肠道疾病与肝胆疾病(3).ppt

第六章第六章 胃肠道疾病胃肠道疾病n第一节第一节 急性胃炎急性胃炎n急性胃炎(acute gastritis)是由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。n多数起病急，症状轻重不一。n主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，严上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，严重者呕吐物略带血性。重者呕吐物略带血性。n由沙门氏菌或金葡菌及其毒素致病者沙门氏菌或金葡菌及其毒素致病者，常于进食后数小时发病，多伴有腹泻、发热、严重者有脱水、酸中毒或休克等。一、饮食治疗原则一、饮食治疗原则 (一)去除病因 对症治疗，卧床休息，患者如有剧烈腹痛、腹泻等症状时可暂时禁食。(二)补充水分 n因呕吐腹泻、失水量较多，为达到补液缓解脱水，加速毒素排出体外的目的，可按每小可按每小时时1 1次次给约给约100100150mL150mL的温开水或低的温开水或低浓浓度桔度桔汁。汁。n也可口服也可口服补补液液盐盐溶液溶液(ORS)(ORS)。n若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。(三三)流质饮食流质饮食 患者在急性发作期，可供给少量患者在急性发作期，可供给少量清流质清流质饮食，饮食，n如藕粉、如藕粉、n米汤、米汤、n薄面汤、薄面汤、n蛋清水、蛋清水、n新鲜果汁等。新鲜果汁等。清流质清流质n1、性质与特点：n是一种限制较严的流质膳食，不含胀气因子，在结肠内应留最少是一种限制较严的流质膳食，不含胀气因子，在结肠内应留最少的残渣，它比一般全流质膳食更清淡。的残渣，它比一般全流质膳食更清淡。n服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。水。n2、适应证：1.1.腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质膳食先采用清流质膳食2.2.作为急性腹泻的初步口服食物作为急性腹泻的初步口服食物3.3.用于肠道手术或钡灌肠之前用于肠道手术或钡灌肠之前n3 3、原则与要求：、原则与要求：n不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气食品，每餐数量不易过多。不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气食品，每餐数量不易过多。(四四)半流质和软食半流质和软食 待患者病情好转后，可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食，待患者病情好转后，可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食，继而用软食。如果患者伴有肠炎和腹泻时，应减少脂肪量，少用或不用继而用软食。如果患者伴有肠炎和腹泻时，应减少脂肪量，少用或不用产气食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。产气食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。(五五)少食多餐少食多餐 每日每日进进餐可达餐可达6 67 7次，每餐宜少于次，每餐宜少于300mL300mL，尽量减，尽量减轻轻胃的胃的负负担。担。二、饮食配膳方案二、饮食配膳方案n急性胃炎病人饮食见表急性胃炎病人饮食见表4-184-18。4-184-18少渣清淡半流质饮食参考食谱举例少渣清淡半流质饮食参考食谱举例 餐次餐次食物名称食物名称 重量g蛋白质g 脂肪g 碳水化合物g 能量kcal 早餐早餐米粥米粥 100 77 06 768 343豆腐豆腐 70 85 34 1.1 69 加餐加餐面片面片 50 56 08 358 172 午餐米粥 75 58 05 576 257鸡蛋 100 12.8 11.1 13 156青鱼 75 14.6 39 00 94 加餐牛奶 100 30 62 34 54白糖 10 99 79 晚餐面片 80 89 12 572 275猪肉松 20 47 23 99 79豆腐 80 98 38 12 78 加餐牛奶 150 45 93 51 8l白糖 10 99 40 全日豆油 25 24.9 225盐 6 00 0 合计 85.9 58 2692 1963第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。或萎缩性病变。n其症状缺乏特异性，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。其症状缺乏特异性，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。n大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退，餐后饱胀、反酸等。食欲减退，餐后饱胀、反酸等。一、饮食治疗原则一、饮食治疗原则1 1消除致病因素消除致病因素n彻彻底治底治疗疗急性胃炎，戒烟酒，避免急性胃炎，戒烟酒，避免对对胃黏膜有胃黏膜有损损害作用的食物及害作用的食物及药药物。物。n积积极治极治疗疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。2 2增加蛋白质和维生素摄入量增加蛋白质和维生素摄入量n宜供给含宜供给含蛋白质及维生素丰富蛋白质及维生素丰富的食物，的食物，n如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜。如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜。3 3合理选择产酸性食物合理选择产酸性食物n对胃酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免对胃酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。胃酸分泌增加。n对胃酸分泌不足对胃酸分泌不足(如萎缩性胃炎如萎缩性胃炎)的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲。以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲。4 4少量多餐，定时定量少量多餐，定时定量 n饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化半流质饮食或少渣软饭，每饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化半流质饮食或少渣软饭，每日餐次可达日餐次可达4 45 5次。次。二、饮食配膳方案二、饮食配膳方案慢性胃炎病人饮食见表慢性胃炎病人饮食见表4-194-19。餐次餐次食物名称食物名称 重量重量g g蛋白质蛋白质g g脂肪脂肪g g碳水化合物碳水化合物能能m mkcalkcal 早餐早餐 米粥米粥 100100 7 77 7 0 06 6 76768 8 343343 豆腐豆腐 7070 8 85 5 3 34 4 1 1 1 1 6969 加餐加餐 面片面片 5050 5 56 6 0 08 8 35358 8 172172 米粥米粥 7575 5 58 8 0 05 5 57576 6 257257 午餐午餐 鸡蛋鸡蛋 100100 12128 8 11111 1 1 13 3 156156 青鱼青鱼 7575 14146 6 3 39 9 0 00 0 9494 加餐加餐 牛奶牛奶 100100 3 30 0 6 62 2 3 34 4 5454 白糖白糖 1010 9 99 9 4040 晚餐晚餐 面片面片 8080 8 89 9 1 12 2 57572 2 275275 猪肉松猪肉松 2020 4 47 7 2 2，3 3 9 99 9 7979 豆腐豆腐 8080 9 9，8 8 3 38 8 1 12 2 7878 加餐加餐 牛奶牛奶 150150 4 45 5 9 93 3 5 51 1 8181 白糖白糖 1010 9 99 9 4040 全日全日 豆油豆油 2525 24249 9 225225 盐盐 6 6 0 00 0 0 0 合计合计 85859 9 5858 2692692 2 19631963第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡n消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)(peptic ulcer)是由于胃酸与胃蛋白酶的消化作用形是由于胃酸与胃蛋白酶的消化作用形成的慢性溃疡。成的慢性溃疡。n可发生在食管下段，胃、十二指肠吻合口附近等，但绝大多数发可发生在食管下段，胃、十二指肠吻合口附近等，但绝大多数发生在胃和十二指肠。生在胃和十二指肠。n主要表现为上腹部饨痛，灼、胀痛，有的呈饥饿样不适感，少数有主要表现为上腹部饨痛，灼、胀痛，有的呈饥饿样不适感，少数有剧痛。有的病例也有饱胀、厌食、嗳气、反剧痛。有的病例也有饱胀、厌食、嗳气、反 酸，尤其十二指肠溃疡酸，尤其十二指肠溃疡者反酸更多见。者反酸更多见。一、食治疗原则一、食治疗原则(一一)营养全面、合理，供给足够的能量营养全面、合理，供给足够的能量n适量的蛋白适量的蛋白质质、脂肪、碳水化合物和充足的、脂肪、碳水化合物和充足的维维生素。生素。n营营养素比例养素比例n半流半流质质期期为为：碳水化合物：碳水化合物5555，蛋白，蛋白质质1515，脂肪，脂肪3030n流流质质期期为为：碳水化合物：碳水化合物6060，蛋白，蛋白质质2020，脂肪，脂肪2020。(二二)避免机械性和化学性刺激过强的食物避免机械性和化学性刺激过强的食物n机械性刺激可增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，机械性刺激可增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，n如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、黄豆芽以及油炸、生拌、炒、如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、黄豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用。熏、醋腌食品不宜食用。n化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利，化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利，如浓肉汤、肉汁、如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。n禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。n此外，还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体，扩张胃肠。此外，还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体，扩张胃肠。n在进餐时还要细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾在进餐时还要细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。液的分泌，达到中和胃酸的作用。(三三)定时定量、少食多餐定时定量、少食多餐n每天每天5-75-7餐，每餐量不易多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸餐，每餐量不易多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃对溃疡疡的刺激，有利于的刺激，有利于溃疡溃疡的愈合，的愈合，对对急性消化性急性消化性溃疡溃疡更更为为适宜。适宜。(四四)讲究烹调方法讲究烹调方法n溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法加工焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法加工食物。食物。二、治疗方案二、治疗方案n溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重及饮食习惯分为：溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重及饮食习惯分为：(一一)溃疡病的流质饮食溃疡病的流质饮食n溃疡溃疡病急性病急性发发作初期，如伴有出血作初期，如伴有出血时时，则应则应禁食。待停止出血禁食。待停止出血121224h24h后，按后，按溃疡溃疡病的流病的流质饮质饮食食进进食。食。n一般常采用限于一般常采用限于对对胃液分泌作用微弱的、不含胃液分泌作用微弱的、不含动动物和植物粗物和植物粗纤维纤维的食物：的食物：如如浓浓米米汤汤、豆腐、豆腐脑脑、蛋、蛋汤汤、蒸、蒸鸡鸡蛋羹、杏仁豆腐，果茶、蛋羹、杏仁豆腐，果茶、蜂蜜水，蜂蜜水，鲜鲜果汁、杏仁霜等。果汁、杏仁霜等。n全天饮食治疗中营养素的供给量，全天饮食治疗中营养素的供给量，n蛋白质为蛋白质为525265g65g，n脂肪脂肪404050g,50g,n碳水化合物碳水化合物200200300g300g，n能量能量140014001860kcal1860kcal。n饮食餐次为饮食餐次为5-75-7次次d d，间隔，间隔2 23h3h进食一次。进食一次。(二二)溃疡病少渣半流质饮食溃疡病少渣半流质饮食n病人病情已缓解，但需要经过一段适应性饮食时，可采用病人病情已缓解，但需要经过一段适应性饮食时，可采用溃疡病少溃疡病少渣半流质饮食渣半流质饮食。n如大米粥、细挂面及细面条、面片汤、面疙瘩汤，馄饨、面包干等。如大米粥、细挂面及细面条、面片汤、面疙瘩汤，馄饨、面包干等。n还还可加用除含氮浸出物的蒸可加用除含氮浸出物的蒸鱼鱼、烩烩肉丸子、肉丸子、烩烩肉末羹、肉末羹、烩鸡烩鸡蓉羹等。蓉羹等。n每日每日营营养素供养素供给给量量n蛋白蛋白质质787891g91g、n脂肪脂肪858595g95g、n碳水化合物碳水化合物200200300g300g，n能量能量180018002400 kcal2400 kcaln一日一日进进食食5 56 6餐餐为为宜。宜。(三三)胃病五次饭胃病五次饭n 病人病情基本稳定，进入恢复期时，可适用胃病病人病情基本稳定，进入恢复期时，可适用胃病5 5次饭。次饭。n如蒸软饭、花卷、蜂糕、发糕、馒头、面包、肉馅包子、面条、如蒸软饭、花卷、蜂糕、发糕、馒头、面包、肉馅包子、面条、面片、清蒸鱼、汆肉丸等。面片、清蒸鱼、汆肉丸等。n一日进餐一日进餐5 5次。次。n营营养素的供养素的供给给量：量：n蛋白蛋白质质858595g95g，n脂肪脂肪858595g 95g，n碳水化合物碳水化合物300300350g350g，n能量能量230023002700kcal2700kcal。二、并发症的营养治疗二、并发症的营养治疗(一一)大出血大出血n表现为呕吐、黑便，除呕血者外，一般不需禁食，可给予冷米汤和表现为呕吐、黑便，除呕血者外，一般不需禁食，可给予冷米汤和冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩，对止冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。血有利。(二二)幽门梗阻幽门梗阻n当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。n若完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可进清流质饮食若完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可进清流质饮食 (三三)急性穿孔急性穿孔n急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。n关于消化性溃疡的治疗饮食，以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食关于消化性溃疡的治疗饮食，以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，并强调要长期甚至终生使用无机械性和化学性刺激的基本食物，并强调要长期甚至终生使用无机械性和化学性刺激的较温和饮食。的较温和饮食。n目前认为食用过多牛奶刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸分泌的作目前认为食用过多牛奶刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸分泌的作用，无需长期大量使用。用，无需长期大量使用。n另外在溃疡活动期时注意少量多餐，食用细软易消化的食物，待另外在溃疡活动期时注意少量多餐，食用细软易消化的食物，待病情稳定后可每日三餐，给正常普食，以保证各种营养素平衡摄病情稳定后可每日三餐，给正常普食，以保证各种营养素平衡摄入。入。第四节第四节 腹腹 泻泻n腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)是一种常是一种常见见消化管症状，是指大便次数增多，而消化管症状，是指大便次数增多，而粪粪便稀薄，或便稀薄，或带带黏液、黏液、脓脓血及未消化的食物。血及未消化的食物。腹泻的营养代谢主要特点为：腹泻的营养代谢主要特点为：n腹泻造成水分排泄量增加，使体内水分流失；腹泻造成水分排泄量增加，使体内水分流失；n当当肠肠道疾病道疾病发发生后，再吸收及排泄的功能失生后，再吸收及排泄的功能失调调，造成，造成钠钠、钾钾离离子大量流失；子大量流失；n肠道疾病所造成的消化和吸收不良引起蛋白质、脂肪、碳水化肠道疾病所造成的消化和吸收不良引起蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养素的流失。合物等各种营养素的流失。n腹泻可分为急性和慢性两种，尤其对慢性腹泻病人，更应该注意腹泻可分为急性和慢性两种，尤其对慢性腹泻病人，更应该注意营养素的补充以弥补耗损。营养素的补充以弥补耗损。一、急性腹泻饮食治疗原则一、急性腹泻饮食治疗原则(一一)急性水泻期需禁食，使肠道完全休息急性水泻期需禁食，使肠道完全休息n如果失水过多，则需输液，以补充水分和电解质的损耗。如果失水过多，则需输液，以补充水分和电解质的损耗。(二二)清淡流质饮食清淡流质饮食n 病程病程1 12d2d后或不需禁食者，可供后或不需禁食者，可供给给清淡流清淡流质饮质饮食，食，n如米如米汤汤、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面汤汤等。等。n以咸以咸为为主，少食多餐，每日主，少食多餐，每日6 67 7次。次。(三三)低脂流质或低脂少渣半流质饮食低脂流质或低脂少渣半流质饮食n待排便次数减少症状缓解后，可供给低脂流质或低脂少渣半流质待排便次数减少症状缓解后，可供给低脂流质或低脂少渣半流质饮食，饮食，n如鸡蛋汤、稀饭、烂面条、面包或馒头，以后可增加肝泥或如鸡蛋汤、稀饭、烂面条、面包或馒头，以后可增加肝泥或鸡肉泥等。鸡肉泥等。(四四)低脂少渣软饭低脂少渣软饭n 病情病情进进一步好一步好转进转进入恢复期，可供入恢复期，可供给给低脂少渣低脂少渣软饭软饭(如面条、粥、如面条、粥、馒头馒头、瘦肉泥等、瘦肉泥等)以减少以减少肠肠的蠕的蠕动动。n暂时暂时不用蔬菜、水果，在大便次数及形状恢复正常之前，不宜用不用蔬菜、水果，在大便次数及形状恢复正常之前，不宜用芹菜、韭菜和豆芽。芹菜、韭菜和豆芽。n但可增加新但可增加新鲜鲜菜汁、果汁，以菜汁、果汁，以补补充充VitB2VitB2、C C和无机和无机盐盐。二、慢性腹泻的饮食治疗原则二、慢性腹泻的饮食治疗原则(一一)高蛋白高能量高蛋白高能量n 慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的能量消耗。贮存的能量消耗。n为改善营养状况，应供给高蛋白高能量饮食，但因肠道有病变，为改善营养状况，应供给高蛋白高能量饮食，但因肠道有病变，消化吸收能力差，补充应采取逐渐加量的方法。消化吸收能力差，补充应采取逐渐加量的方法。n如增加过快、营养素不能完全吸收时，反而加重胃肠的负担。如增加过快、营养素不能完全吸收时，反而加重胃肠的负担。n蛋白蛋白质质的供的供给给量量为为100g100gd d左右，尽量左右，尽量选择优质选择优质蛋白如瘦肉、脱脂牛蛋白如瘦肉、脱脂牛奶、蛋清等，并奶、蛋清等，并应应少食多餐，于每日上下午各加一餐，争取达到少食多餐，于每日上下午各加一餐，争取达到250025003000kcal3000kcal，以提高膳食能量及蛋白，以提高膳食能量及蛋白质质的生物价。的生物价。(二二)低脂少渣低脂少渣n脂肪脂肪摄摄入不宜入不宜过过多，多，过过多不易消化并加重胃多不易消化并加重胃肠负肠负担，刺激胃担，刺激胃肠肠蠕蠕动动加重腹泻，加重腹泻，每天供每天供给给40g40g左右。左右。n控制脂肪控制脂肪摄摄入量除入量除选选用含脂肪少的食物，如瘦肉、肝、用含脂肪少的食物，如瘦肉、肝、肾肾、鸡鸡、鱼鱼、豆制品、豆制品外，烹外，烹调调油亦油亦应应加以限制，并注意烹加以限制，并注意烹调调方法，以蒸、煮、方法，以蒸、煮、汆汆、烩烩、烧烧等等为为主，禁用油煎炸、爆炒、滑主，禁用油煎炸、爆炒、滑熘熘等。等。n注意少渣，粗注意少渣，粗纤维纤维多的食物能刺激多的食物能刺激肠肠蠕蠕动动，使腹泻加重，当腹泻次数多，使腹泻加重，当腹泻次数多时时，最好不吃或少吃蔬菜和水果，可供，最好不吃或少吃蔬菜和水果，可供给鲜给鲜菜汁、菜汁、鲜鲜果汁、番茄汁以果汁、番茄汁以补补充充VitB2VitB2、C C的量；的量；n少渣少渣饮饮食可减少食可减少肠肠蠕蠕动动，减，减轻轻腹泻症状，故宜腹泻症状，故宜进进食食细细挂面、粥、挂面、粥、软饭软饭等。等。(三三)禁忌食物禁忌食物n不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；n刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；n脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等；n粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、凉拌菜等。凉拌菜等。第五节第五节 便秘便秘n便秘便秘(constipation)(constipation)是指大便次数减少和是指大便次数减少和粪粪便干燥便干燥难难解，一般两解，一般两天以上无排便，提示存在便秘。天以上无排便，提示存在便秘。n根据根据调查发现调查发现，大部分正常人，大部分正常人(90(90)的大便次数的大便次数为为每周每周3 3次到每次到每日日3 3次，因此，次，因此，对对有无便秘有无便秘应应根据各人排便根据各人排便习惯习惯和排便有无困和排便有无困难难等等作出判断。作出判断。n便秘的分类方法很多，按病因分类可分为：便秘的分类方法很多，按病因分类可分为：n痉挛性便秘痉挛性便秘;n梗阻性便秘梗阻性便秘;n无力性便秘无力性便秘;痉挛性便秘痉挛性便秘n用泻用泻剂剂、调调味品或吸烟味品或吸烟过过多，多，过过多多摄摄入粗糙食物和入粗糙食物和饮饮用用浓浓茶、咖茶、咖啡和酒，引起自主神啡和酒，引起自主神经经功能亢功能亢进进，使，使肠肠壁壁痉挛肠痉挛肠腔狭窄，大便不腔狭窄，大便不通而引起便秘。通而引起便秘。梗阻性便秘梗阻性便秘n因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠腔，使肠内容物运行受阻因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠腔，使肠内容物运行受阻而引起。而引起。无力性便秘无力性便秘n因多次妊娠、肥胖、年老体弱、久病及因多次妊娠、肥胖、年老体弱、久病及营营养不良等养不良等导导致肌肉松弛致肌肉松弛而引起便秘；而引起便秘；n因因饮饮食食长长期缺乏膳食期缺乏膳食纤维纤维及及VitBVitBl2l2或因食欲差，或因食欲差，进进食量少，形成食量少，形成和机械性或化和机械性或化 学性刺激不足而引便秘；学性刺激不足而引便秘；n因因饮饮水不足，水不足，饮饮食中缺乏适量脂肪，食中缺乏适量脂肪，长长期坐位工作缺乏活期坐位工作缺乏活动动，滥滥用用药药物等引起便秘。物等引起便秘。一、饮食治疗原则一、饮食治疗原则n(一一)痉挛性便秘痉挛性便秘n1 1禁食刺激性食物禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。n2 2选择无粗纤维低渣饮食选择无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜和水，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜和水果，后改为低渣软饭。果，后改为低渣软饭。n3 3适当选用油脂食品，适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。如花生油、香油或葵花籽油等。n每天可控制在每天可控制在100g100g以内。以内。n4 4多饮开水和饮料，多饮开水和饮料，n水和饮料能保持肠内粪便湿润，如每日清晨空腹喝水和饮料能保持肠内粪便湿润，如每日清晨空腹喝1 12 2杯温开水杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。或含蜂蜜的水等，有利于通便。n5 5进食琼脂类制品进食琼脂类制品，n琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。(二二)梗阻性便秘梗阻性便秘n若为器质性病变引起，应先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结若为器质性病变引起，应先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等；肠癌等；n若为不完全性梗阻，可考虑供给清流质饮食。若为不完全性梗阻，可考虑供给清流质饮食。n饮饮食食仅仅限于提供部分能量，并最低限度降低食物残渣。限于提供部分能量，并最低限度降低食物残渣。n能量和能量和营营养素的供养素的供给给方式主要靠胃方式主要靠胃肠肠外外营营养。养。(三三)无力性便秘无力性便秘n1 1增加高膳食纤维饮食，增加高膳食纤维饮食，膳食纤维可吸收水分，增加粪便容积，膳食纤维可吸收水分，增加粪便容积，促进胃肠蠕动，增强排便能力。促进胃肠蠕动，增强排便能力。n如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。n2 2供给供给B B族维生素丰富的食物，族维生素丰富的食物，n如粗粮、酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促如粗粮、酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。进肠蠕动，有利于排便。n3 3高脂肪饮食，高脂肪饮食，n可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达总量可达100g 100g。n4 4多食产气食物、多饮水，多食产气食物、多饮水，n多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物，可促进肠蠕动；多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物，可促进肠蠕动；n饮水使肠道保持有足够的水分，两者都有利于粪便排出。饮水使肠道保持有足够的水分，两者都有利于粪便排出。n5 5禁忌烟酒和辛辣的食物。禁忌烟酒和辛辣的食物。二、饮食配膳方案二、饮食配膳方案无力性便秘饮食配膳方案见表无力性便秘饮食配膳方案见表4-204-20。表表4-204-20高纤维素多脂肪饮食参考食谱举例高纤维素多脂肪饮食参考食谱举例 餐次食物名称重量g蛋白质g脂肪g碳水化合物g能量kcal燕麦片 120 18 80 739 440 早餐富强粉 50 31 06 373 104茭白 80 08 01 23 12鸡蛋 50 74 58 08 85 加餐牛奶 220 66 136 75 118白糖 20 0 198 80 午餐粳米 120 92 07 922 410洋葱 100 11 02 81 39牛瘦肉 75 15.1 17 09 80青菜 150 23 05 24 22青鱼 75 151 32 02 87 加餐红枣 50 16 03 308 132白糖 20 0 198 80 晚餐粳米 100 77 06 768 343玉米 50 44 19 333 168芹菜 150 12 02 38 2l猪瘦肉 60 122 37 06 86刀豆 100 31 02 53 35香菇 15 3 02 45 317 全日豆油 25 249 0 2247盐 8 0 0 0 0 合计 1119 664 4203 2599 三、习惯性便秘的药膳三、习惯性便秘的药膳(一一)香蜜茶香蜜茶n蜂蜜蜂蜜65g65g、小麻油、小麻油35g35g、加开水冲服，每天早晚各一次。、加开水冲服，每天早晚各一次。(二二)葱味牛奶葱味牛奶n鲜牛奶鲜牛奶250mL250mL、蜂蜜、蜂蜜60g60g、葱汁少许，将葱汁、蜂蜜兑入牛奶煮开、葱汁少许，将葱汁、蜂蜜兑入牛奶煮开后改用文火煮后改用文火煮10min10min，早晚各一次分服。，早晚各一次分服。n第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎第七章第七章 肝胆疾病肝胆疾病n病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的常见传染是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，发病者多见于儿童和青少年。病，发病者多见于儿童和青少年。病毒性肝炎分病毒性肝炎分:n甲型甲型：传染性肝炎：传染性肝炎(20(20世纪世纪4040年代年代)n乙型：血清型肝炎乙型：血清型肝炎(20(20世纪世纪4040年代年代)n丙型：非甲非乙丙型：非甲非乙(输血输血)n丁型：丁型：HDVHDV病毒病毒(因子，因子，19771977年年)n戊型：非甲非乙戊型：非甲非乙(肠道传染肠道传染)1989)1989年年nE-B(Epstein-Barr)E-B(Epstein-Barr)和细胞巨病毒肝炎病毒和细胞巨病毒肝炎病毒(不不)n但最常见的有甲、乙两型，甲型肝炎绝大多数者是由粪便经口传但最常见的有甲、乙两型，甲型肝炎绝大多数者是由粪便经口传播，乙型肝炎多经血液、体液等传播。播，乙型肝炎多经血液、体液等传播。n病毒性肝炎的主要病变为肝细胞变性坏死及肝脏间质性炎性浸润。病毒性肝炎的主要病变为肝细胞变性坏死及肝脏间质性炎性浸润。n临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。能损害，部分病人可有黄疸和发热。n少数乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程迁延，可转为慢性肝炎，甚少数乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程迁延，可转为慢性肝炎，甚至肝硬化；至肝硬化；n乙肝与肝癌有一定的相关性。乙肝与肝癌有一定的相关性。流行病学流行病学n我国是乙型我国是乙型(HBV)(HBV)的高发区：的高发区：n1 1、表面抗原、表面抗原(HBsAg)(HBsAg)检出率检出率9.75%9.75%n2 2、包括抗、包括抗HBs(HBs(抗表面抗原抗体抗表面抗原抗体)和抗核心抗原抗体的和抗核心抗原抗体的HBVHBV为为57.63%57.63%n由此，我国有数亿人感染乙肝，由此，我国有数亿人感染乙肝，n1 1亿亿3 3 千万携带千万携带n患病人数患病人数3 3 千万千万n丙型：估计丙型：估计5 5千万千万n其他：其他：n丁型：四川可能是高发区；丁型：四川可能是高发区；南南(广东、福建广东、福建)，北，北(东北，内蒙东北，内蒙)较少较少n戊型：主要在新疆南部戊型：主要在新疆南部发病因素发病因素n甲、戊：经胃肠道甲、戊：经胃肠道(不转慢不转慢)n其中：甲其中：甲(可复发，粪便再次排毒可复发，粪便再次排毒)n乙、丙、丁乙、丙、丁(胃肠道外胃肠道外)，其中，其中HDVHDV感染须依赖感染须依赖HBVHBV，两者较多一致，两者较多一致性。性。代谢代谢n(一一)碳水化合物代谢碳水化合物代谢n肝脏有肝脏有(糖原合成、分解，糖酵解，糖异生糖原合成、分解，糖酵解，糖异生)来维持血糖水平来维持血糖水平n上述过程依赖很多激素：上述过程依赖很多激素：n胰岛素、胰高血糖素，生长激素，以及某些儿茶酚进行调节胰岛素、胰高血糖素，生长激素，以及某些儿茶酚进行调节n肝糖原一般贮存糖原的能力有限肝糖原一般贮存糖原的能力有限(约约7070克克)，而体内葡萄糖以恒定，而体内葡萄糖以恒定的速度进行消耗的速度进行消耗 (约约150150克克/天天)n空腹饥饿状态：肝脏在空腹饥饿状态：肝脏在(低胰岛素血症及高胰高血糖素血症的作用低胰岛素血症及高胰高血糖素血症的作用下，通过糖原分解与糖原异生稳定血糖；下，通过糖原分解与糖原异生稳定血糖；n肌肉蛋白质分解肌肉蛋白质分解 生糖氨基酸生糖氨基酸(丙氨酸丙氨酸)n餐后丙氨酸及支链氨基酸餐后丙氨酸及支链氨基酸(亮、异亮及缬氨酸亮、异亮及缬氨酸)参与合成肌肉蛋白参与合成肌肉蛋白质质(葡萄糖葡萄糖-丙氨酸梭式循环丙氨酸梭式循环)n餐后葡萄糖餐后葡萄糖 (丙氨酸等丙氨酸等)合成糖原合成糖原n肝病时易发生低血糖肝病时易发生低血糖(糖原合成降低糖原合成降低)n(二二)氨基酸代谢氨基酸代谢n肝脏为各种氨基酸相互转化的主要场所，用于肝脏蛋白质合成的肝脏为各种氨基酸相互转化的主要场所，用于肝脏蛋白质合成的氨基酸来自：氨基酸来自：n膳食蛋白质膳食蛋白质n内源性蛋白质内源性蛋白质(主要来自肌肉主要来自肌肉)n肝脏内直接合成的氨基酸肝脏内直接合成的氨基酸n由肝脏进行代谢的芳香族氨基酸由肝脏进行代谢的芳香族氨基酸(包括蛋氨酸包括蛋氨酸)可见浓度升高可见浓度升高nAST(AST(天门冬氨酸氨基转换酶天门冬氨酸氨基转换酶)水平升高水平升高n严重肝病尿素合成减少，导致氨蓄积严重肝病尿素合成减少，导致氨蓄积n(三三)、蛋白质合成与降解、蛋白质合成与降解n肝脏是蛋白质合成与降解的重要场所，每天生成肝脏是蛋白质合成与降解的重要场所，每天生成 1212克白蛋白，占克白蛋白，占肝合成蛋白的肝合成蛋白的25%25%，输出性蛋白的一半。，输出性蛋白的一半。n造成低白蛋白血症造成低白蛋白血症n与止血有关的凝血因子浓度降低与止血有关的凝血因子浓度降低n(四四)脂质代谢：脂质代谢：n1 1、脂肪酸与甘油三酯、脂肪酸与甘油三酯(一般无明显表现一般无明显表现)n 脂肪肝可能会使甘油三酯上升脂肪肝可能会使甘油三酯上升n2 2、严重肝病导致胆固醇水平下降、严重肝病导致胆固醇水平下降一、饮食治疗原则一、饮食治疗原则 (一一)能量供给要适当能量供给要适当n一般成人每天能量控制在一般成人每天能量控制在20002500kcal20002500kcal为宜。为宜。n因为适当的能量有利于肝组织修复及肝功能的恢复。因为适当的能量有利于肝组织修复及肝功能的恢复。n如果过分强调高能量饮食会增加肝脏负担，加重消化机能障碍引如果过分强调高能量饮食会增加肝脏负担，加重消化机能障碍引起肥胖，从而使细胞内脂肪含量增加，形成脂肪肝。起肥胖，从而使细胞内脂肪含量增加，形成脂肪肝。n但能量不足又可增加身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修但能量不足又可增加身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生，复和再生，n因此能量的供给要与病人的体重、病情、活动情况相适应，尽量因此能量的供给要与病人的体重、病情、活动情况相适应，尽量保持病人能量的收支平衡，以维持理想体重。保持病人能量的收支平衡，以维持理想体重。(二二)碳水化合物供给要足量碳水化合物供给要足量n适当增加碳水化合物可增加肝脏糖原贮存和节省蛋白质，从而有适当增加碳水化合物可增加肝脏糖原贮存和节省蛋白质，从而有利于维持肝功能及保护肝脏，利于维持肝功能及保护肝脏，n但不要因为过分强调高糖饮食而给病人加服过多的葡萄糖、果糖但不要因为过分强调高糖饮食而给病人加服过多的葡萄糖、果糖和蔗糖等，这样不但无益反而有害。和蔗糖等，这样不但无益反而有害。n因吃糖过多会加重胃肠胀气，影响食欲及其他营养素的摄取，同因吃糖过多会加重胃肠胀气，影响食欲及其他营养素的摄取，同时容易加速脂肪在体内聚积，加重病情，不利肝脏恢复。时容易加速脂肪在体内聚积，加重病情，不利肝脏恢复。n因此，碳水化合物的摄入量以占总能量的因此，碳水化合物的摄入量以占总能量的60607070为宜，而且为宜，而且应以谷类为主。应以谷类为主。(三三)蛋白质供给的比例要恰当蛋白质供给的比例要恰当n蛋白质是肝细胞再生所需的主要原料，适量的优质蛋白膳食可提蛋白质是肝细胞再生所需的主要原料，适量的优质蛋白膳食可提高酶活力、改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，改善肝细胞脂高酶活力、改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，改善肝细胞脂肪变性，有利于受损肝细胞的修复和肝功能的恢复。肪变性，有利于受损肝细胞的修复和肝功能的恢复。n每日蛋白质摄入量应当占总能量的每日蛋白质摄入量应当占总能量的1515左右，约左右，约80g80g。n另外，由于饮食中蛋白质增加引起产氨增多，导致血氨增高，故另外，由于饮食中蛋白质增加引起产氨增多，导致血氨增高，故应供给产氨低的蛋白质食物为宜，如奶类、蛋类、大豆及其制品。应供给产氨低的蛋白质食物为宜，如奶类、蛋类、大豆及其制品。n如有其他合并症，蛋白质供给量需作相应的调整。如有其他合并症，蛋白质供给量需作相应的调整。(四四)脂肪供给要适量脂肪供给要适量n适量的脂肪可以增加食物的美味，促进脂溶性维生素的吸收。适量的脂肪可以增加食物的美味，促进脂溶性维生素的吸收。n肝炎病人需要脂肪，特别是必需脂肪酸，它能促进脂肪的代谢，肝炎病人需要脂肪，特别是必需脂肪酸，它能促进脂肪的代谢，对预防脂肪肝有利。对预防脂肪肝有利。n另外新生组织的生长、受损肝组织的修复都需要必需脂肪酸。另外新生组织的生长、受损肝组织的修复都需要必需脂肪酸。n因此，应选择富含必需脂肪酸的花生油、豆油等植物油。因此，应选择富含必需脂肪酸的花生油、豆油等植物油。n但对肝炎病人要根据病情调整脂肪的供给，如病人急性期厌油，但对肝炎病人要根据病情调整脂肪的供给，如病人急性期厌油，脂肪过多延长胃排空时间，而影响食欲；脂肪过多延长胃排空时间，而影响食欲；n 当恢复期病人肝功能趋向正常时，食欲好转，脂肪量应适当增加，当恢复期病人肝功能趋向正常时，食欲好转，脂肪量应适当增加，以占总能量的以占总能量的20203030为宜。为宜。(五五)增加维生素的供给量增加维生素的供给量n多种维生素贮存肝脏，并且直接参与肝内生理生化代谢。多种维生素贮存肝脏，并且直接参与肝内生理生化代谢。n当严重肝病时，造成维生素吸收障碍，引起当严重肝病时，造成维生素吸收障碍，引起VitCVitC、B1B1、B2B2、K K、E E、A A等缺乏。等缺乏。n增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体免疫力。高机体免疫力。n临床实践发现，临床实践发现，VitCVitC、E E、K K联合使用治疗肝炎，可改善肝炎患者联合使用治疗肝炎，可改善肝