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肝癌介入治疗与护理正式版CONTENTS目录目录1234原发性肝癌知识的回顾原发性肝癌知识的回顾介入治疗简介介入治疗简介肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)TACE的护理的护理 01原发性肝癌知识的回顾原发性肝癌知识的回顾Part One 原发性肝癌知识回顾 原发性肝癌知识回顾原发性肝癌知识回顾原发性肝癌 肝细胞癌 胆管细胞癌 转移性肝癌 继发性肝癌 常见的肝癌的分型常见的肝癌的分型 我国常见恶性肿我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、顺位中仅次于胃、食道而居第三位食道而居第三位在部份地区的农在部份地区的农村中则占第二位，村中则占第二位，仅次于胃癌仅次于胃癌 在肝叶的肝细在肝叶的肝细胞发生的癌变。胞发生的癌变。当前在我国当前在我国HBVHBV感染是最感染是最重要的重要的 在胆管的上皮在胆管的上皮细胞发生的癌细胞发生的癌变变 原发性肝癌知识回顾原发性肝癌知识回顾原发性肝癌的分型 病理学病理学组织学巨块型巨块型（较多见）（较多见）结节型结节型（最多见）（最多见）弥漫型弥漫型（最少见）（最少见）肝细胞型（最为多见）肝细胞型（最为多见）胆管细胞型（较少见）胆管细胞型（较少见）混合型（较少见）混合型（较少见）原发性肝癌知识回顾原发性肝癌知识回顾肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大肝癌转移症状原发性肝癌的临床表现？02 介入治疗的简介介入治疗的简介Part two介介入入治治疗疗的的简简介介概念：介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。断和局部治疗。介介入入治治疗疗的的简简介介特点：介入治疗的简介介入治疗的简介 介介入入治治疗疗的的简简介介血管性介入治疗：插管化疗栓塞（插管化疗栓塞（TACETACE）经门静脉化疗栓塞术经门静脉化疗栓塞术 经皮血管内药盒植入术（经皮血管内药盒植入术（PORTPORT）其他经血管性介入治疗术其他经血管性介入治疗术 其他血管性介入治疗术其他血管性介入治疗术介介入入治治疗疗的的简简介介非血管性介入治疗：经皮穿刺生理胆道造影诊断术经皮穿刺生理胆道造影诊断术 经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术 经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术 经皮穿刺引流和造瘘治疗术经皮穿刺引流和造瘘治疗术 经皮穿刺消融治疗术经皮穿刺消融治疗术 生理腔道扩张成形术生理腔道扩张成形术 生理腔道内支架置入治疗术生理腔道内支架置入治疗术 03肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)Part Three 肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉灌注化疗术肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术（TAETAE）为什么选择肝动脉？肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉灌注化疗术肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目缓解症状和延长生命的目的。的。肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术将导管选择性插将导管选择性插入到肿瘤供血靶入到肿瘤供血靶动脉后（对血管动脉后（对血管的超选择），以的超选择），以适当的速度注入适当的速度注入适量的栓塞剂，适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的引起肿瘤组织的缺血坏死。缺血坏死。导管导管经导管灌注药经导管灌注药肝脏肿瘤肝脏肿瘤穿刺股动脉穿刺股动脉经血管进入导管经血管进入导管肝脏肿瘤肝脏肿瘤导管导管图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位并将肿瘤血管栓塞。并将肿瘤血管栓塞。局部药液灌注局部药液灌注栓塞肿瘤血管栓塞肿瘤血管TACETACE的操作方法的操作方法通常采用通常采用SeldingerSeldinger法穿刺股动脉，成功后先法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉。择性插管至肿瘤的供血动脉。肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺2.经穿刺针置入导丝并退出穿刺针3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA 造影的指导下将导管置放于靶血管处4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎TACETACE的给药方法的给药方法目前采用目前采用“夹心面包夹心面包”式的注药方法，即：式的注药方法，即：先以化疗药先以化疗药碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管，碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的时效。时效。肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经肝实质中肿瘤染色明显，经3 3次次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失肝动脉造影肿瘤染色消失TACETACE栓塞物质栓塞物质肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)TACETACE常用的化疗药物常用的化疗药物肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)TACETACE的适应症的适应症肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)不能手术的中晚期肝癌（不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功）患者，无肝肾功能严重障碍能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏比例包括：肿瘤占整个肝脏比例70%多发结节型肝癌多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除前肿瘤切除前 肝癌切除后，预防复发肝癌切除后，预防复发TACETACE的禁忌症的禁忌症肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)（1 1）严重肝、肾功能不全（）严重肝、肾功能不全（ChildChild分级为分级为C C级级)（2）严重黄疸）严重黄疸（3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。血流为相对禁忌。（4）大量腹水）大量腹水（5）全身广泛转移）全身广泛转移（6）肿瘤已超过肝脏）肿瘤已超过肝脏4/5。TACETACE的优点的优点肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)1 1、操作简单易行，安全微创、操作简单易行，安全微创2 2、疗效确切，治疗成功者、疗效确切，治疗成功者AFPAFP迅速下降，肿块缩小迅速下降，肿块缩小3 3、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4 4、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好5 5、费用相对比较低、费用相对比较低TACETACE的缺点的缺点肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)1、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全肝功能不全2、对癌块太大者疗效满意、对癌块太大者疗效满意3、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致再操作困难再操作困难4、由于高压注射，可造成误栓，可能有微、由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生转移产生5、仍有明显副作用和严重的并发症、仍有明显副作用和严重的并发症04 TACE的护理的护理Part FourTACETACE术前准备术前准备l查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等肺功能等l做好心理护理及解释做好心理护理及解释l指导患者练习床上大小便指导患者练习床上大小便l备皮：上至耻骨联合，下至大腿备皮：上至耻骨联合，下至大腿1/3包括包括阴毛阴毛l肠道准备：禁食水肠道准备：禁食水6-8小时小时l术晨测生命体征，备止痛药、止吐药术晨测生命体征，备止痛药、止吐药TACETACE的护理的护理TACETACE术后第一天观察术后第一天观察TACETACE的护理的护理1 1、观察穿刺点：、观察穿刺点：术后按压术后按压2020分钟再加压包扎，术肢伸直分钟再加压包扎，术肢伸直制动制动12h12h，观察有无血肿、渗血、渗液，观察有无血肿、渗血、渗液TACETACE术后第一天观察术后第一天观察TACETACE的护理的护理2 2、观察术肢血液循环情况：、观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每动脉搏动情况，每1515分钟一次，持续分钟一次，持续2 2消失。消失。TACETACE术后第一天观察术后第一天观察TACETACE的护理的护理3 3、观察患者的生命体征和有无药物过敏、观察患者的生命体征和有无药物过敏4 4、观察术后不良反应、观察术后不良反应栓塞后栓塞后栓塞后栓塞后综合症综合症综合症综合症疼痛疼痛恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐发热发热发热发热TACETACE的护理的护理l疼痛疼痛l发热发热l恶心呕吐恶心呕吐l腰酸腹胀腰酸腹胀l尿潴留尿潴留l出血出血TACETACE术后不良反应术后不良反应TACETACE术后不良反应的护理术后不良反应的护理TACETACE的护理的护理肝区疼痛肝区疼痛肝包膜紧张度增加所致肝包膜紧张度增加所致 1 1、向患者解释疼痛的原因 2 2、协助患者取舒适的体位，分散注意力 3 3、遵医嘱止痛治疗TACETACE术后不良反应的护理术后不良反应的护理TACETACE的护理的护理恶心呕吐恶心呕吐高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致 1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导TACETACE术后不良反应的护理术后不良反应的护理TACETACE的护理的护理出血出血加压包扎位置不当、多次穿刺加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACETACE术后不良反应的护理术后不良反应的护理TACETACE的护理的护理l腰腹酸胀腰腹酸胀-术后平卧、术侧肢体的制动有关。术后平卧、术侧肢体的制动有关。l起床活动后即可消失。起床活动后即可消失。TACETACE术后不良反应的护理术后不良反应的护理TACETACE的护理的护理l尿潴留尿潴留-患者不习惯床上排尿患者不习惯床上排尿 情绪紧张情绪紧张l 1、诱导排尿l 2、导尿l 3、观察尿量TACETACE术后第二天观察要点术后第二天观察要点TACETACE的护理的护理l1 1、检测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质、检测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质l2 2、观察穿刺点有无感染、观察穿刺点有无感染l3 3、疼痛的情况：部位、性质、时间、疼痛的情况：部位、性质、时间TACETACE术后第二天观察要点术后第二天观察要点TACETACE的护理的护理l发热发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热l 1、体温大于38.5予物理、药物降温l 2、监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水l 3、做好生活及口腔护理l 4、体温超过39或发热大于1周者，要进行抗感染治疗L急性肝功能急性肝功能衰竭衰竭肝脓肿肝脓肿急性上消化急性上消化道出血道出血肺动脉栓塞肺动脉栓塞TACETACE并发症并发症TACETACE的护理的护理TACETACE并发症的预防及护理并发症的预防及护理TACETACE的护理的护理l急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭l 1、给患者提供安静的休息环境，保证睡眠l 2、术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况l 3、按医嘱使用护肝药物l 4、“三高一低”饮食，保持大便通常l 5、观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理TACETACE并发症的预防及护理并发症的预防及护理TACETACE的护理的护理l急性上消化道出血急性上消化道出血l 1、预防护理，了解是否为高危患者 l 2、及时发现出血征象 l 3、出血时的护理 TACETACE并发症的预防及护理并发症的预防及护理TACETACE的护理的护理l肝脓肿肝脓肿l表现：持续性的驰张热（39）、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛l检查：CT、血常规、血培养l治疗：抗生素治疗l 肝穿置管引流TACETACE并发症的预防及护理并发症的预防及护理 肝脓肿的护理肝脓肿的护理TACETACE的护理的护理l1、高热、寒战的护理l2、疼痛的护理l3、引流管的护理l4、加强引流物的观察：颜色、性质、量l5、饮食指导+支持治疗TACETACE并发症的预防及护理并发症的预防及护理TACETACE的护理的护理l肺动脉栓塞肺动脉栓塞l加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗l患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品l协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通路，遵医嘱给药l保持呼吸道通畅，必要时吸痰l安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率TACETACE的护理的护理心理护理:由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。思考：思考：TACETACE影响预后的因素？影响预后的因素？肝癌介入的疗效怎么样？肝癌介入的疗效怎么样？TACETACE进展前景怎么样？进展前景怎么样？TACETACE影响预后的因素？影响预后的因素？1 1、肿瘤的血供：血供越丰富，疗效越好。、肿瘤的血供：血供越丰富，疗效越好。2 2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好。、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好。3 3、肝硬化越轻则疗效约好，无动、肝硬化越轻则疗效约好，无动-静脉瘘静脉瘘者疗效好，无腹水者疗效好。者疗效好，无腹水者疗效好。4 4、性格开朗，意志坚强、适当休息者效果、性格开朗，意志坚强、适当休息者效果好。好。肝癌介入的疗效怎么样？肝癌介入的疗效怎么样？TACE TACE是安全有效的，而且还可以改善患是安全有效的，而且还可以改善患者的远期生存，效果堪比外科手术。一项者的远期生存，效果堪比外科手术。一项意大利研究用意大利研究用TACE+PEITACE+PEI（经皮肝穿刺注射（经皮肝穿刺注射无水酒精）治疗无水酒精）治疗HCCHCC患者，结果也证明患者患者，结果也证明患者得到了生存改善，得到了生存改善，1 1年、年、3 3年和年和5 5年的总生存年的总生存率分别为率分别为92%92%、69%69%和和47%47%，82%82%的患者达到的患者达到了完全缓解。了完全缓解。TACETACE发展前景怎么样？发展前景怎么样？曾有曾有日本学者比较了化疗栓塞联合射日本学者比较了化疗栓塞联合射频消融与单纯外科手术对早期频消融与单纯外科手术对早期HCCHCC的疗效，的疗效，结果显示，联合治疗的患者远期生存率和结果显示，联合治疗的患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。这一发现提示，这一发现提示，TACETACE联合其他治疗有可能联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。瘤患者带来新的希望。TACE TACE与灌注化疗、射频消融、外科手与灌注化疗、射频消融、外科手术和放射治疗等治疗方法联和运用是一个术和放射治疗等治疗方法联和运用是一个趋势。此外，趋势。此外，TACETACE结合分子生物学的治疗结合分子生物学的治疗手段，比如结合靶向治疗（索拉尼菲等）、手段，比如结合靶向治疗（索拉尼菲等）、免疫治疗（胸腺肽等）和基因治疗等也会免疫治疗（胸腺肽等）和基因治疗等也会越来越受到重视。希望在不久的将来，医越来越受到重视。希望在不久的将来，医学基础研究和临床实践能够有力地集合起学基础研究和临床实践能够有力地集合起来，为来，为HCCHCC患者找到更加有效的治疗方法。患者找到更加有效的治疗方法。LOGO谢谢观赏谢谢观赏