2-2导管相关性血流感染预防与护理讲课(1).pptx

导管相关血流感染的监测与预防怀化市第三人民医院重症医学科蒋玉兰重症医学科病人监护特点重危病人多医护人员多人员走动多监护仪器与医疗装备多操作多病人接受侵入性监护和插入导管多输液、输血或其制品多病人的并发症多医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多 3医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节抗菌药物滥用侵袭性操作老年人口增加放疗、化疗等措施 ICU医院感染现状4国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在10%50%不等多重耐药菌的感染情况严重2011年3-9月我院医院感染发生率ICU医院感染现状5外源性因素内源性因素手污染器械污染环境免疫力低下菌群失菌群失调调病理生理变化ICU医院感染现状6ICUICU医院感染管理内容医院感染管理内容TextTextTextTextText监督监督监测监测多重多重耐药菌耐药菌管理管理人员人员管理管理物品物品管理管理环境管理环境管理ICU医院感染预防和控制措施7手卫生手卫生 加强院感意识加强院感意识 人员配备人员配备无菌操作无菌操作接种疫苗接种疫苗医护人员管理医护人员管理ICU医院感染预防和控制措施8这一幕幕.9物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理10外来人员管理外来人员管理限制查房人数减少参观人员进入控制陪同进入人数及时间加强外来维护人员的管理ICU医院感染预防和控制措施11探视人员管理探视人员管理1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视ICU医院感染预防和控制措施12患者管理患者管理1.将感染与非感染病人分开安置2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识ICU医院感染预防和控制措施13哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA鲍曼不动杆菌VRE耐ESBL酶的铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒HIVHBVICU医院感染预防和控制措施危机管理6F原则在ICU管理中应用事先预知原则迅速反应原则尊重事实原则承担责任原则坦诚沟通原则灵敏反应原则15重点部位VAPCR-BSICR-UTI重点环节口腔护理吸痰患者管理患者管理ICU医院感染预防和控制措施耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染ICU医院感染部位构成比呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染导尿管相关尿路感染什么是导管相关血流感染（CRBSI）?u是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源u实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染导管相关血流感染的诊断标准临床诊断标准（符合下列情况之一）1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）3.经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压，无其他原因可解释CRBSI的诊断标准实验室（保留导管）导管外周静脉条件结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌-非CRBSIl一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉I外周静脉外周静脉II结果判断结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSIl从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养CRBSI的诊断标准实验室（不保留导管）CRBSI的监测l观察插管处局部情况及患者的病情l及时正确采样与送检l填写医院感染病例登记表及相关表格l积极救治病人l分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施l总结经验24 计算方法计算方法ICU医院感染目标性监测25ICU医院感染目标性监测26ICU医院感染目标性监测预防CRBSI相关护理措施28导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉定期更换穿刺点覆盖的敷料怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管ICU医院感染预防和控制措施 穿刺口敷料 三三通通锁锁闭闭与与清清洁洁我们的CRBSI防治Bundle 导导管管监监测测与与评评估估器械物品皮肤消毒置置管管后后导导管管护护理理 合适静脉手卫生 无菌操作与无菌屏障2023/3/42023/3/4Dr.HU BijieDr.HU Bijie3030预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则HAND HYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter插管后的护理Post-insertion care2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）置管时最大限度的无菌最大限度的无菌屏障屏障置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术穿无菌手术衣衣严格执行严格执行无菌操作无菌操作规程规程严格执行严格执行手卫生手卫生洗手并戴洗手并戴手套手套破损或污染立即破损或污染立即更换更换尽量避免接触穿刺点尽量避免接触穿刺点皮肤皮肤选择合适的静脉置管穿刺点选择合适的静脉置管穿刺点首选首选锁骨下静脉锁骨下静脉正确正确消毒消毒穿刺点皮肤穿刺点皮肤酒精酒精碘酒碘酒酒精酒精自穿刺点由内向外以自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式方式消毒范围消毒范围大于大于敷贴敷贴消毒后穿刺点皮肤消毒后穿刺点皮肤避免再次避免再次接触接触消毒消毒三次三次，待干后待干后再行置再行置管管患疖肿、湿疹等患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等或患感冒、流感等呼吸道疾病呼吸道疾病，以及携带，以及携带或感染或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作操作穿刺操作时采用最大无菌屏障 置管后选择敷料选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜膜高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布更换敷料更换敷料无菌纱布无菌纱布1次次/2天，无菌透明辅料天，无菌透明辅料1-2次次/周周纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生手卫生保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁注射药物前消毒接口，待干后注射注射药物前消毒接口，待干后注射药物药物如有血迹等污染时，立即更换如有血迹等污染时，立即更换穿刺点覆盖敷贴填写更换时间、操作人姓名填写更换时间、操作人姓名保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁 污染污染清洁清洁u患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿u输液管在输血、血制品、脂肪乳后输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h24h内或内或停止停止输液后及时更换输液后及时更换u严格保证输注液体的严格保证输注液体的无菌无菌u对无菌操作不严的紧急置管，对无菌操作不严的紧急置管，48h48h内内更换导管更换导管，选择，选择另一穿刺点另一穿刺点u外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素盐水肝素盐水进行常规进行常规冲管冲管 预防预防导管内血栓形成导管内血栓形成u每天评估每天评估留置导管的必要性，留置导管的必要性，尽早拔除尽早拔除导管导管u导管导管不宜常规更换不宜常规更换，更不应当为预防感染而，更不应当为预防感染而定期定期更换更换u怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故障故障时，及时拔除时，及时拔除，必要必要时进行导管尖端的时进行导管尖端的微生物微生物培养培养2023/3/42023/3/4Dr.HU BijieDr.HU Bijie3939患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI（类）洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用CHG用于病人沐浴Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人每天用病人每天用CHG沐浴，沐浴，BSI由由16.8/1000个个CVC导导管日降低到管日降低到6.4/1000.ICU病人病人CHG沐浴可以降低沐浴可以降低MRSA感染达感染达52%CRBSI的后果增加医疗支出增加住院时间增加患者病死率42导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管控制CRBSI:要行动不要口号！