腕关节脱位及X线阅片技巧.ppt

腕关腕关节脱位及脱位及X线阅片片技巧技巧腕关节脱位系由于组成腕掌关节各骨的关节面腕关节脱位系由于组成腕掌关节各骨的关节面失去正常对位关系，失去正常对位关系，相对肩关节脱位等，腕关相对肩关节脱位等，腕关节脱位临床相对少见，并且节脱位临床相对少见，并且因为腕部特殊的解因为腕部特殊的解剖结构，导致诊断工作中存在漏诊的可能。剖结构，导致诊断工作中存在漏诊的可能。目录 content二、脱位类型、损伤机制二、脱位类型、损伤机制三、腕关节三、腕关节X X线阅片及技巧线阅片及技巧一、腕关节解剖一、腕关节解剖一、腕关节解剖一、腕关节解剖腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念：狭义指桡腕关节，广义指旋腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念：狭义指桡腕关节，广义指旋前方肌远侧缘平面前方肌远侧缘平面-腕掌关节平面，包括尺桡骨下端及腕掌关节平面，包括尺桡骨下端及8 8块腕骨、掌骨基底部。块腕骨、掌骨基底部。话不多说，详情看图，更直观：话不多说，详情看图，更直观：经茎突和舟状骨的月骨脱位月骨周围脱位经舟状骨月骨周围脱位经茎突和舟状骨的月骨周围脱位三角骨月骨周围脱位月骨脱位月骨脱位12345二、腕关节脱位类型67月骨脱位舟状骨脱位损伤机制：当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地，传导暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生脱位。损伤后，除了常规体格检查，X线通常是第一个完善的辅助检查，因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对腕关节脱位诊断来说很重要。三、腕关节X线阅片技巧一、腕关节正常一、腕关节正常X X线表现线表现1.1.正位片上：远近排腕骨后缘形成光滑的弧线；远近排腕骨不重叠；头、钩、正位片上：远近排腕骨后缘形成光滑的弧线；远近排腕骨不重叠；头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形。月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部（2 2）侧位片上：桡骨纵轴通过月骨和头骨；远排腕骨自前向后分别为大、小、）侧位片上：桡骨纵轴通过月骨和头骨；远排腕骨自前向后分别为大、小、头、钩骨，近排头、钩骨，近排自前向后自前向后为舟、月（豆）、三角骨。为舟、月（豆）、三角骨。侧位片上月骨为月牙形，侧位片上月骨为月牙形，窝状关节面朝向远侧与头状骨紧贴。窝状关节面朝向远侧与头状骨紧贴。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部二、腕关节常用测量数据二、腕关节常用测量数据A.A.桡骨内倾角：正常为桡骨内倾角：正常为15351535度。若此角度度。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位；B.B.桡骨茎突长度：正常为桡骨茎突长度：正常为818mm818mm。若此长。若此长度改变，提示桡骨远端骨折；度改变，提示桡骨远端骨折；C.C.尺骨茎突长度：正常为尺骨茎突长度：正常为28mm28mm。若此长度。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长，易引发尺骨茎突撞击综合症。易引发尺骨茎突撞击综合症。a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 A.A.腕骨角：约腕骨角：约130130，腕关节骨折、脱位时此，腕关节骨折、脱位时此角增大。角增大。B.B.尺腕角：正常为尺腕角：正常为21512151，若此角度改变，若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位提示腕骨骨折或腕关节脱位a.舟骨、月骨切线 b.月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断此外，腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。如图，若显示腕是否存在脱位的重要线索。如图，若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线MM形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。dixiadixiaMM形掌腕线：远排腕骨远测皮质边缘与各掌形掌腕线：远排腕骨远测皮质边缘与各掌骨基底部之间形似骨基底部之间形似MM形的弧形。形的弧形。腕骨弧线：近排腕骨的远近侧皮质边缘线以腕骨弧线：近排腕骨的远近侧皮质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边缘连成及头状骨和钩骨的近侧皮质边缘连成3 3条平滑条平滑弧线。弧线。a.M形腕掌线 b.腕骨弧线（Gilula线）3 3、如何判断是否有月骨脱位、如何判断是否有月骨脱位我们可以把月骨看做是香蕉，把头状骨看做我们可以把月骨看做是香蕉，把头状骨看做是苹果，香蕉下面的桡骨关节面是盘子，盘是苹果，香蕉下面的桡骨关节面是盘子，盘子上面有香蕉子上面有香蕉 香蕉上放个苹果，苹果被咬了香蕉上放个苹果，苹果被咬了一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨脱位，苹果向后是月骨周围脱位。脱位，苹果向后是月骨周围脱位。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部以下是几种常以下是几种常见见脱位脱位类类型的型的阅阅片技巧：片技巧：（1 1）月骨脱位：正位片示月骨由四）月骨脱位：正位片示月骨由四边边形形变变成三角形或橘瓣状，并向尺成三角形或橘瓣状，并向尺侧侧移位。移位。侧侧位月位月骨前移、旋骨前移、旋转转，窝窝状关状关节节前空虚。前空虚。（2 2）月骨周）月骨周围围脱位：即脱位：即头头月关月关节节脱位，表脱位，表现为现为月骨形月骨形态态及位置基本正常，及位置基本正常，头头骨与骨与桡桡骨骨距离距离变变近，近，头头骨、骨、钩钩骨与月骨部分重叠骨与月骨部分重叠yueyue。（3 3）经经舟骨月骨周舟骨月骨周围围脱位：表脱位：表现为现为月骨周月骨周围围脱位伴舟骨骨折，且骨折脱位伴舟骨骨折，且骨折远远段随段随头头骨向后骨向后脱位，而骨折近段与脱位，而骨折近段与桡桡骨、月骨关系保持正常。骨、月骨关系保持正常。THANK YOU谢谢观赏！2020/11/518