甲状腺激素详解.ppt

甲状腺激素甲状腺激素详解解1、甲状腺有那些检查？2、甲状腺激素；3、甲状腺功能检测和临床意义。甲状腺系列检测一、甲状腺功能学检查一、甲状腺功能学检查基础代谢率测定基础代谢率测定甲状腺摄甲状腺摄131碘试验碘试验甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺结合球蛋白）和甲状腺结合球蛋白（TBG）的测定）的测定甲状腺动态功能检查：包括干燥甲状腺片抑制甲状腺动态功能检查：包括干燥甲状腺片抑制试验、试验、T3抑制试验和抑制试验和TRH兴奋试验兴奋试验超敏感的超敏感的促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定。甲状腺功能检查（1）TT3、TT4、FT3、FT4（2）TSH（3）TG-Ab、TPO-Ab甲状腺系列检测二、甲状腺形态学检查二、甲状腺形态学检查甲状腺核素显像甲状腺核素显像甲状腺甲状腺照相照相甲状腺超声波检查甲状腺超声波检查甲状腺甲状腺CT检查检查甲状腺细针穿吸细胞学检查甲状腺细针穿吸细胞学检查甲状腺活检甲状腺活检（1 1 1 1）人体内最大的内分泌腺）人体内最大的内分泌腺）人体内最大的内分泌腺）人体内最大的内分泌腺。H H H H型、蝶型，重型、蝶型，重型、蝶型，重型、蝶型，重2020202030g30g30g30g，主要，主要，主要，主要由由由由甲状腺泡甲状腺泡甲状腺泡甲状腺泡构成，构成，构成，构成，（2 2 2 2）甲状腺在人体胚胎甲状腺在人体胚胎甲状腺在人体胚胎甲状腺在人体胚胎第第第第3 3 3 3周周周周就出现了，胎儿甲状腺在就出现了，胎儿甲状腺在就出现了，胎儿甲状腺在就出现了，胎儿甲状腺在第第第第1111111112121212周周周周就有浓集碘的功能。就有浓集碘的功能。就有浓集碘的功能。就有浓集碘的功能。（3 3 3 3）甲状腺在发育的过程中，）甲状腺在发育的过程中，）甲状腺在发育的过程中，）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈从舌根部沿着中线往下到达颈从舌根部沿着中线往下到达颈从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程中，前气管环前。在下降过程中，前气管环前。在下降过程中，前气管环前。在下降过程中，甲状腺残留组织残体可能停留甲状腺残留组织残体可能停留甲状腺残留组织残体可能停留甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成在下降途中的任何位置，则成在下降途中的任何位置，则成在下降途中的任何位置，则成为为为为异位甲状腺异位甲状腺异位甲状腺异位甲状腺。（4 4 4 4）血供丰富。）血供丰富。）血供丰富。）血供丰富。甲状腺甲状腺激素碘碘酪氨酸酪氨酸（Tyr）反反反反T3T3：3,3,5-T33,3,5-T3一、甲状腺激素的合成、分泌、释放甲状腺滤泡上皮细胞甲状腺滤泡上皮细胞胶质胶质毛细血管毛细血管甲状腺滤泡甲状腺滤泡基本单位基本单位滤泡旁细胞滤泡旁细胞二、甲状腺激素的运输T4与与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运释放入血之后，以两种形式在血液中运输，输，一种是与血浆蛋白结合一种是与血浆蛋白结合另一种则呈游离状态另一种则呈游离状态两者之间可互相转化，维持动态平衡。两者之间可互相转化，维持动态平衡。能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG）甲状腺素结合前白蛋白甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA)白蛋白。白蛋白。三、甲状腺激素的代谢20%的的T4与与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。其余其余80%的的T4在外周组织在外周组织脱碘酶脱碘酶（5-脱碘酶或脱碘酶或5-脱脱碘酶）的作用下，生成碘酶）的作用下，生成T3（占（占45%）与）与rT3（占（占55%。9595以上以上rT3rT3（反（反T3T3）来自）来自T4T4在外周的脱碘作用在外周的脱碘作用）。）。四、甲状腺激素的作用产热和耗量：产热和耗量：加速体细胞氧化速度，产热，耗能，增加代谢率对糖、脂肪和蛋白质：对糖、脂肪和蛋白质：1.生理计量：促进糖原、胆固醇、蛋白质合成和分解。2.超剂量：糖、蛋白分解合成，3.低剂量：胆固醇分解合成。对生长和发育：对生长和发育：促进机体生长、组织形态分化，与协同GH对骨骼发育发挥作用。儿童时期缺少，也会成为侏儒，同时还会出现牙晚、牙齿不整齐、换牙晚等。对水、盐代谢：对水、盐代谢：甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加，组织间隙的钠储留，血容量减少和抗利尿激素不恰当分泌综合征，引起体内水、钠储留，低钠血症，水肿和体重增加。对神经系统：对神经系统：甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对胎儿的神经发育、分化和功能完善有着十分重要的作用。1.在胎儿和新生儿不足：智力低下、耳聋和呆小症；2.成人缺乏时：记忆减退、反应迟钝。3.过多：交感神经系统兴奋增加、心慌易激动、焦虑等。对心血管系统的影响：对心血管系统的影响：甲状腺激素增加心血管受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性。1.过多时，引起心率增加、心脏收缩力增加、第一心音亢进和心输出量增加；2.不足时，引起心率减慢、心脏收缩力减弱、第一心音低钝和心输出量减少。对血液系统：对血液系统：缺乏时，骨髓组织氧化减慢，造血功能障碍；机体氧化减慢，肾脏产生红细胞生成素减少；月经过多和营养摄入不足等因素，病人表现为缺铁性贫血。对呼吸系统对呼吸系统：严重缺乏时，换气功能不足，呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症兴奋性减低，发生睡眠呼吸暂停，严重时导致呼吸停止。对胃肠道对胃肠道：过多时：胃肠蠕动加快，表现为易饥善饿，便次增多；缺少时：胃肠蠕动减慢，表现为纳差、不思饮食、便次减少或便秘。对其他系统：对其他系统：对维生素和生殖系统都有影响。维生素维生素不足时：胡萝卜素转变为维生素A受阻，表现为高胡萝卜 血症和维生素A缺乏；过多时：加速机体对维生素A、B和C族的代谢，表现为多种维生素不足。生殖系统生殖系统 缺乏时：可造成性腺发育迟缓、不排卵、不孕、月经紊乱和功能性子宫出血；过多时：引起月经稀少、经期延长、不易受孕、流产、早产、胎儿畸形等。总之，甲状腺激素的作用是全身的，影响多系统。总之，甲状腺激素的作用是全身的，影响多系统。五、甲状腺功能的生理改变一、妊娠期的甲状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG的使T3、T4的，结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻度下降。孕期第二、三阶段：母体血容量，胎盘中的型脱碘酶对T3、T4的灭活，导致T4需求量，而由于母体的肾小球滤过率加大对碘化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，导致孕期碘相对不足，致甲状腺肿。二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能从第11周开始：胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH和TSH，甲状腺开始摄碘。妊娠第12周起：胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。妊娠26周：胎儿甲状腺功能完整建立。妊娠第3540周：T4达到高峰，出生前血清T4 FT4，血清TSH。但是胎儿T3水平在妊娠期间的增加不显著，主要因为胎盘型脱碘酶活性增加，使T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3是十分有限的。胎儿发育所需的T3都是依靠型脱碘酶在组织局部使T4转换为T3而提供的。三、新生儿甲状腺功能三、新生儿甲状腺功能三、新生儿甲状腺功能三、新生儿甲状腺功能新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH急剧上升，30min48h达峰值一周后恢复。T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，12天达高峰，12周下降，4周后降到成人水平.四、老年人甲状腺功能四、老年人甲状腺功能四、老年人甲状腺功能四、老年人甲状腺功能一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降，T3/T4趋于降低。五、甲状腺激素的性质结结结结合蛋白合蛋白合蛋白合蛋白血循血循血循血循环环环环中状中状中状中状态态态态含量含量含量含量半半半半衰衰衰衰期期期期来源来源来源来源T475与与TBG相相结结合合血循血循环环中中99.97为结为结合状合状态态66.00-181.00nmol/L（正常参考范（正常参考范围围）7天天100来自甲状腺来自甲状腺T390与与TBG和血和血浆浆ALB结结合合血循血循环环中中99.7是是结结合状合状态态1.30-3.10nmol/L（正常参考范（正常参考范围围）1天天20来自甲状腺直接分来自甲状腺直接分泌，泌，80来自血来自血浆浆T4在在外周的外周的转转化，化，95以上以上rT3来自来自T4在外周的脱在外周的脱碘作用。碘作用。总总结结受受TBG影影响响较较大大真正真正发挥发挥生理作生理作用的仍然是用的仍然是游离游离的甲状激素，的甲状激素，结结合的是游离的合的是游离的“仓仓库库”T4含量是含量是T3的的56倍倍，T3的生物活性是的生物活性是T4的的35倍，倍，真正代表甲状腺功能的真正代表甲状腺功能的是血清是血清T4浓浓度，而不是度，而不是T3浓浓度，度，FT4变变化最能化最能说说明甲状腺功能情况。明甲状腺功能情况。甲状腺激素的检测及临床意义甲状腺激素的检测及临床意义T4的测定的测定T3的测定的测定FT3、FT4的测定的测定TSH的测定的测定自身抗体的测定自身抗体的测定测定方法测定方法放射免疫法（RIA）免疫放射法（IRMA）酶免疫荧光法（EIFA）化学发光法（CLIA）电化学发光法（ECL）T4的测定血清血清T4测定值主要受两种因素影响：即甲状腺分泌的测定值主要受两种因素影响：即甲状腺分泌的T4量和血清蛋白结合量和血清蛋白结合T4的容量。因为血清中的容量。因为血清中T4的的99.97是是与血清蛋白结合，任何影响结合容量的因素都可以影响血与血清蛋白结合，任何影响结合容量的因素都可以影响血清清T4的测定值。的测定值。例如一个24岁的年轻女性因心悸和焦虑就诊，她正在服避孕药，心率95次/分，甲状腺不肿大，血清T4测定值升高。这很可能是由于患者口服避药，刺激了肝脏产生更多的甲状腺结合球蛋白，使血清总T4升高，但游离T4水平正常。相反，一个肾病综合征患者，由于大量血浆蛋白从肾脏漏出，血浆蛋白浓度低，血浆蛋白与甲状腺素结合容量下降，测定T4结果是低的，但游离T4正常，甲状腺功能是正常的。T3测定一般情况下血清一般情况下血清T3与与T4的平行的，但有时两者并不平行，的平行的，但有时两者并不平行，如如T3型甲亢型甲亢和碘缺乏地区的甲亢患者，和碘缺乏地区的甲亢患者，T4可以正常，可以正常，仅仅T3升高；升高；在在轻型甲减或甲减早期轻型甲减或甲减早期时，时，T3可以正常，仅可以正常，仅T4减低。减低。T3测定在测定在T3型甲亢的诊断中很大意义，因为型甲亢的诊断中很大意义，因为T3型甲亢型甲亢的血清的血清T4是在正常范围内，而血清是在正常范围内，而血清T3是升高的。是升高的。亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎患者的患者的T4升高，升高，T3保持正常。故保持正常。故T3/T4比值比值15。甲亢甲亢患者血清患者血清T3和和T4都升高，都升高，T3升高的程度比升高的程度比T4更明更明显，显，T3/T4比值比值20。甲减甲减时甲状腺分泌时甲状腺分泌T4、T3都减少和促甲状腺激素升高，都减少和促甲状腺激素升高，高促甲状腺激素刺激外周高促甲状腺激素刺激外周T4向向T3转化增多，使转化增多，使T3代偿代偿在正常范围内，所以在正常范围内，所以T3对甲减诊断不是一个好的指标。对甲减诊断不是一个好的指标。FT3、FT4的测定的测定FT3、FT4是是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，代谢状态的真实反映，FT3、FT4比比T3、T4更灵更灵敏敏，更有意义。，更有意义。FT3、FT4测定的测定的优点优点是不受其结合蛋白质浓度和结合是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢型甲亢的特异性指标。的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和和TSH常常一起测定。常常一起测定。TSH、FT3和和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。以及追踪疗效。TSH的测定TSH是由是由腺垂体腺垂体嗜碱细胞中的嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲细胞分泌的调节甲状腺功能的主要激素，状腺功能的主要激素，半衰期半衰期60min。它是一种它是一种糖蛋白，分子量为糖蛋白，分子量为28000。腺垂体。腺垂体TSH呈脉冲式呈脉冲式释放，每释放，每2h4h出现一次波动出现一次波动，日周期变化是，日周期变化是清清晨高而午后低晨高而午后低。它能促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，促进细胞内RNA和蛋白质包括甲状腺球蛋白的合成等。促进甲状腺细胞分泌甲状腺激素，同时受甲状腺促进甲状腺细胞分泌甲状腺激素，同时受甲状腺激素的负反馈调节。激素的负反馈调节。下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 甲状腺轴甲状腺轴下丘脑下丘脑 TRH垂体垂体 TSH甲状腺甲状腺 T3、T4临床意义TGAbTGAb与与与与TPOAbTPOAb是是是是桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体标志性抗体。高滴度：TGAbTGAb与与与与TPOAbTPOAb桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎,但随着随着病程的延长，自身抗体滴度也随着下降。甲亢、甲减病人亦见明显升高，但浓度较桥本氏甲状腺炎浓度低。浓度低。原发性甲减TGAb与TPOAb均阳性，均阳性，均阳性，均阳性，但继发性甲减则阴性。但继发性甲减则阴性。甲状腺癌：TGAb增高明显。自身免疫疾病：TGAb与TPOAb可增高。异常的TSH高水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOA升高，应考虑亚临床甲减和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺功能检测TT4TT4TT3TT3FT4FT4FT3FT3TSHTSHTGAbTGAbTPOAbTPOAb正常正常正常正常/正常正常正常正常/甲亢甲亢甲亢甲亢正常正常正常正常/正常正常正常正常/甲减甲减甲减甲减 正常正常正常正常 正常正常正常正常 T4T4型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢正常正常正常正常/正常正常正常正常正常正常正常正常 T3T3型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢 继发继发继发继发性甲减性甲减性甲减性甲减正常正常正常正常/正常正常正常正常甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿肿肿/正常正常正常正常 亚亚亚亚甲炎甲炎甲炎甲炎(T4:T3(T4:T320)20)正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常 甲减无症状或不明甲减无症状或不明甲减无症状或不明甲减无症状或不明显显显显桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎谢谢观赏谢谢观赏