护理质量考核标准10645.pdf

一、护理安全管理质量考核标准 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分 病人安全管理35%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。高危病人无评估记录 1 预防压疮护理措施未落实 1 预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识 1 发生压疮、坠床或烫伤 6 2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。提问护士输血操作流程答不完整 2 查对程序不完整，无 2 人核对 3 使用后空血袋未用黄色袋装 24小时内保存 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 7 提问护士查对制度内容。查看 3 本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。护士回答查对制度内容不完整 1 给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字 1 处 1 医嘱班班核对未执行 1 处 2 护士签字潦草 1 处 1 护士长未参与核对医嘱 1 次 1 4、严格落实交接班制度 6 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。危重大手术后病人无床边交接班 6 特殊治疗无交班 2 当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 2 无交班记录本 1 护士不了解交接班制度内容 2 病房安全管理35%1、病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问护士是否掌握 相关紧急预案资料不完整 3 护士不了解、未掌握 2 2、病区安全警示标识醒目清晰 5 查看病区安全警示标识，病区无禁烟等安全警示标示 3 3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1 名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。安全通道堆放物品 2 病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）1 护士不知病区灭火器放置位置 1 护理人员安全管理30%1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 10 查岗位职责资料，护士操作是否遵循规范流 本岗位职责回答不完整 5 未按操作流程执行 3 2、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法 14 查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法 使用后针头未直接放入锐器盒 4 使用后注射器针帽回套 2 针刺后局部处理错误 3 针刺后不知如何汇报 3 预防锐器刺伤的措施不完善 2 合计 二、病房管理质量考核标准 项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣 分 实得 分 护理人员管理 20%1 着装整洁、符合规范要求 10 查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 工作服不规范、不整洁 3 无佩戴胸卡 2 手镯外露 1 指甲长、涂色，佩戴戒指 2 头发散乱、过肩 1 2、规范服务，病人满意 10 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语 3、护士有无大声讲话或聊天 无耐心解答病人问题 1 呼叫器响三声未回应 1 无使用礼貌用语 2 大声聊天或讲话 2 病 室 管 理 40%1、病室安静整洁、物品放置规范 30 1、随机查看 3 间病室，是否安静整洁，地面是否干净 2、物品放置是否整齐规范 3、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂 4、床单位整洁 病区不安静、噪声大 1 地面不清洁，有污迹 2 床头柜、椅子、床放置不规范 1 床单位上下物品多 1 窗帘、隔帘不整洁 1 床单被罩不整洁，有血迹 2 物 品 管 1、物品分类15 1、查看护士站、治疗室、值班室是否整洁、物品是护士站、治疗室台面脏、乱 1 值班室脏乱 1 治疗车台面物品放置乱、无整1 理 40%放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜 否摆列规范 2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质 理 无菌物品无开启时间 1 无菌物品过期/件 2、操作盘用物齐全、整洁 15 查看操作盘是否整洁，用物是否齐全 操作盘不整洁、乱 1 使用后无归位放置 1 用物标识不清 1 3、各登记本记录齐全 10 查看登记本记录是否齐全 登记记录不全/处 1 抢 救 仪 器 物 品 管 1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态 12 1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度 2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）无建立规范统一的检查记录本 1 无专人负责 1 无大型抢救仪器无操作流程图 1 大型仪器无使用记录 1 仪器损害无及时维修 1 备用的医疗仪器不能正常使用 2 无每周检查记录 1 .抢救仪器物品定点放置 10 1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录 2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置 仪器无定点放置 1 使用后仪器无及时归位 1 急救物品有外错发现一次 1 维修仪器无记录 1 护士不知晓仪器放置位置 2 3.抢救仪器保10 1、查医疗仪器有无定期清仪器表面不清洁 1 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分 理 60%持完整、符合院感要求 洁、消毒 2、提问护士消毒处置方法 使用后仪器无及时处置 1 仪器导线乱七八糟未整理 1 护士不知晓消毒处置方法 2 4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁 20 1、查有无电插板简易呼吸气囊 2、查急救用物种类是否齐全完好、是否处于备用状态 3、查抢救车有无备用物用物是否过期 用物不齐全/件 1 用物不能处于备用状态 1 用物无定位放置 1 标识不规范、破损陈旧 1 使用后用物无及时整理清洁消毒 4 5.急救药品设基数，有全科抢救药物 8 查急救药有无按规范、全科需求配置 基本抢救药品不配齐 2 未设全科抢救药品 1 无基数（数量不一）1 药品放置与标识不符 2 急救药品过期 2 急 救 知 识 技 能 掌 握 与 应 1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识 15 提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理 抢救物品使用不熟悉 4 使用方法错误 4 不知晓报警、故障的基本知识 4 报警、故障处理不准确 3 2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程 15 提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程 不熟悉疾病抢救原则 2 不知晓疾病抢救原则 5 不熟悉抢救流程 3 不知晓抢救流程 5 四、护理文书质量考核标准 项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 扣分 实得分 体 温 单 20%1、页面整洁，无涂改 3 有污迹 1 涂改/处 1 2、记录入院、转入、分娩、死亡、时间及手术日期准确 4 时间记录错误 1 记录格式错误 1 涂改漏写 1 4、按常规或医嘱测量 T、P、R、BP，绘制准确规范 10 绘画涂改/处 1 绘制不符合医嘱、不正确或缺项/次 1 5、眉/低栏项目记录记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使用正确 3 漏项或涂改/处 1 记录格式错误/处 1 符号、计量单位使用错误 1 手 术 护 理 记 录 5%1、建立手术护理记录（局麻手术除外），眉栏项目填写正确、无缺项 1 未按要求建立手术护理记录 5 眉栏项目填写错误或缺项 1 2、术中护理记录准确、真实、及时 2 未及时完成手术护理记录 1 记录不准确 2 3、无菌包、手术器械、敷料记录准确（无该项目的划2 无注明无菌包名称及灭菌日期、灭菌效果 1 手术所用器械、敷料数量无记录 1 用 40%合计 “/”），清点核对应有两人签名 所用器械、敷料记录不规范，累计错误 1 执 行 医 嘱 30%1、正确、及时执行医嘱，有执行时间、签字规范完整无遗漏 16 未完整记录执行时间 2 未签全名、字迹潦草无法辨认/处 1 医嘱未及时执行 2 2、执行转科、挪床医嘱，更改正确无漏项 2 转科楣栏更改错误 1 转科、迁床医嘱无及时执行 1 3、皮试有结果、记录正确 2 皮试符号记录不正确 1 皮试结果无记录 1 4、执行记录内容完整 5 执行单记录内容不完整漏项/处 1 5、执行单内容与医嘱相符 5 执行单内容与医嘱不相符/项 1 交班报告10%与实际在院病人是否相符 10 重点突出无涂改/处 1 格式正确，无漏项/处 1 附件：评估单 30%评估及时性、完整性 30（1）询问病人入院时护士是否进行评估 2 （2）各项是否完整 1 （3）与病情是否相符 5 健康宣教 5%健康宣教有特色 5（1）询问病人有无健康宣教 3 （2）住院期间健康宣教的落实 4 （3）做好出、入院的健康宣教 3 合计 病人满意度调查表 尊敬的病友：您好！为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“”。期盼您的大力协助，谢谢您的合作！泉庄镇卫生院护理部 年 月 日 内 容 评价（打）1、您知道您的责任护士吗？知道 不知道 2、您最满意的护士叫什么名字？3、您对护士的技术水平是否满意？满意 一般 不满意 4、护士对您的态度好吗？很好 一般 差 5、你有问题问护士，她回答您还满意吗？满意 较满意 不满意 6、您需要更换床单，护士能及时给您更换吗？经常 偶尔 无 7、您对病房的卫生还满意吗？满意 一般 不满意 8、在您需要帮助按响呼叫时，护士会及时到您身边吗？会 有时会 不会 9、您接触到的科室：满意的是：_科，不满意的是：_科。10、您觉得护士还有哪方面需要改进？