脑内原发淋巴瘤.ppt

脑内原内原发淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤的临床与病理临床：仅占颅内肿瘤的0.8-1.5%，70%属于B细胞型，但随着AIDS和免疫缺陷及免疫抑制患者的增多，本病发生率有快速增加的趋势。发病年龄：可发生于任何年龄，有免疫缺陷者中青年为主。好发部位：脑质深部。常见于中线部位，如胼胝体、基底节、室旁白质。症状：头痛、呕吐、视乳头水肿、偏瘫、感觉减退，少数患者变现为脑干、颅神经、小脑损害和癫痫、精神障碍等。对放疗敏感，一年之内可复发，预后差。关于原发性颅内淋巴瘤的起源尚有争议，主要是因为颅内无淋巴结构。目前较为公认的是原发性脑恶性淋巴瘤以原始网状细胞及许多不同类型的小神经脚趾细胞浸润为特征，当让还有淋巴细胞和浆细胞，网状内皮系统位于血管周围间隙，及Virchow-Robins间隙，肿瘤细胞可以以此为中心向周围浸润形成肿块，也可沿该间隙扩散，导致脑组织广泛肿胀而类似脑炎。瘤细胞在血管周围间隙内浸润生长，使血管内腔变细甚至闭塞，导致血脑屏障严重破坏，血管内物质（如造影剂）很容易通过血脑屏障进入组织间隙。MRI表现可发生与颅内的任何部位，因为额顶叶、基底节区、及脑室周围等部位的血管周围间隙较明显，故肿瘤多位于上述部位。多数病灶T1WI为等信号及低信号，T2WI为等信号及高信号，信号较均匀，呈现类皮质信号，少数病灶内见液化坏死。增强扫描病灶实质部分均匀强化。病灶边缘呈不规则分叶状，主要表现为切迹征，粗大毛刺征，握拳征，尖角征。水肿情况：多数轻度水肿，也可见中度及重度水肿。占位效应明显。可有瘤周小子灶，少数也可见脑膜受累。鉴别诊断脑膜瘤 脑膜瘤MRI平扫与增强信号与淋巴瘤类似，少数淋巴瘤也增强扫描也可以出现类似“硬膜尾征”的现象，当淋巴瘤发生在脑质边缘时与脑膜瘤鉴别有一定难度。脑膜瘤属于脑外肿瘤，而淋巴瘤属于脑内肿瘤，当发现肿瘤存在“白质塌陷征”、“白质移位征”广基地与硬脑膜相连时，有助于与淋巴瘤鉴别。胶质瘤 胶质瘤内多有钙化、囊变、坏死，T1WI及T2WI信号多不均匀，瘤周水肿明显，占位效应显著，增强扫描不规则强化。转移瘤 多发团块状病变主要与转移瘤鉴别，转移瘤小瘤大水肿，增强扫描环状或结节状强化。炎性疾病 当淋巴瘤T2WI信号较高，呈多发斑点状及小结节状强化时，需要与感染性肉芽肿鉴别，有时鉴别困难，需要进行短期抗炎治疗后再行检查，如病灶增大考虑淋巴瘤。淋巴瘤MRS淋巴瘤波普成像Cho峰升高，NAA及Cr峰降低，提示神经元细胞的损害、肿瘤细胞增值的加快，1.3ppm处出现高Lip峰对淋巴瘤的诊断具有高度特异性，有可能时肿瘤出现坏死灶，也有可能是大量巨噬细胞吞噬脂质所致。脑膜瘤由于时脑外肿瘤，不出现NAA峰，可提供鉴别诊断依据，此外1.47ppm处出现Ala波是脑膜瘤的特征。胶质瘤Lip峰也升高，但升高程度不如淋巴瘤明显。谢谢观赏谢谢观赏