纤维支气管镜的临.ppt

L o g o纤维支气管镜的临床应用L o g o内容纲要 FBFB简介简介 FBFB诊断应用诊断应用 FBFB治疗应用治疗应用 FBFB新进展新进展Company LogoCompany LogoL o g oFB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy1.1897年德国医师年德国医师Killian 用硬质窥镜用硬质窥镜 (Rigid Endoscope)取出骨性异物取出骨性异物;2.19641964年年 日本日本OlympusOlympus公司公司 Ikeda Ikeda 制制 成标准的光导纤维支气管镜，命名为成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜可曲式光导纤维支气管镜(Flexible (Flexible FiberopticFiberoptic Bronchoscope)Bronchoscope)；3.硬质气管镜硬质气管镜 (Rigid Bronchoscope)(Rigid Bronchoscope)介入气管介入气管学学(Interventional(Interventional BronchologyBronchology)发展史：发展史：Company LogoCompany LogoL o g o常规常规FBFB探察气管范围（探察气管范围（2727级分支）：级分支）：气管气管 0 0主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管 100%100%亚段支气管亚段支气管 74%74%Company LogoCompany LogoL o g o禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)绝对禁忌证绝对禁忌证/相对禁忌证相对禁忌证1 1 活动性大咯血；活动性大咯血；2 2 严重的上腔静脉阻塞综合征；严重的上腔静脉阻塞综合征；3 3 严重的肺动脉高压；严重的肺动脉高压；4 4 气管部分狭窄气管部分狭窄/（患侧支气管）；（患侧支气管）；5 5 支气管哮喘；支气管哮喘；Company LogoCompany LogoL o g o禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)6 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症；不能纠正的出血倾向；尿毒症；8 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；不稳定心绞痛；9 9 疑有主动脉瘤；疑有主动脉瘤；Company LogoCompany LogoL o g o禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)绝对禁忌证绝对禁忌证 /相对禁忌证相对禁忌证1 1 咯血宜在缓解后两周再进行；咯血宜在缓解后两周再进行；2 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；再做检查；3 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经较大的气管内异物，一般活检钳难以经FBFB取出；取出；Company LogoCompany LogoL o g oFB辅助设备(Accessories for FB)氧气氧气监护监护Company LogoCompany LogoL o g oFB辅助设备(Accessories for FB)Company LogoCompany LogoL o g o支气管病变的纤维支气管镜镜下分类(JRS分类)1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变2.支气管腔内异常支气管腔内异常3.支气管腔内异常物质支气管腔内异常物质4.呼吸动力学改变呼吸动力学改变Company LogoCompany LogoL o g o 1.支气管管壁的异常改变v支气管黏膜肿胀（水肿）支气管黏膜肿胀（水肿）Company LogoCompany LogoL o g o1.支气管管壁的异常改变v 支气管黏膜充血支气管黏膜充血Company LogoCompany LogoL o g o1.支气管管壁的异常改变 支气管黏膜萎缩，支气管黏膜萎缩，纵行皱襞纵行皱襞Company LogoCompany LogoL o g o1.支气管管壁的异常改变v溃疡溃疡Company LogoCompany LogoL o g o2.支气管管腔的异常改变v气管狭窄气管狭窄Company LogoCompany LogoL o g o2.支气管管腔的异常改变v支气管狭窄（外压性）支气管狭窄（外压性）Company LogoCompany LogoL o g o2.支气管管腔的异常改变v气管食道瘘气管食道瘘Company LogoCompany LogoL o g o3.支气管管腔的异物v肉芽肿肉芽肿Company LogoCompany LogoL o g oFB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy适应证适应证 (Indications for Diagnostic(Indications for Diagnostic BronchoscopyBronchoscopy)1.1.不明原因的咯血不明原因的咯血;2.2.不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的的慢性咳嗽；3.3.不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized(Unexplained localized wheezing)wheezing)；4.4.不明原因的声音嘶哑；不明原因的声音嘶哑；5.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(RoentgenographicallyRoentgenographically occult occult lung cancer)lung cancer)TxTx；6.6.CXRCXR、CTCT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；Company LogoCompany LogoL o g o适应证(Indications for Diagnostic Bronchoscopy)7.7.临床已诊断肺癌的术前检查临床已诊断肺癌的术前检查;8.8.胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；支气管吻合面观察等；9.9.食道食道-气管瘘的确诊；气管瘘的确诊；10.10.肺肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（支气管感染性疾病的病因学诊断（BALBAL、PBLPBL）;11.11.引导下的选择性支气管造影；引导下的选择性支气管造影；Company LogoCompany LogoL o g o并发症并发症v误吸误吸v喉、气管支气管痉挛喉、气管支气管痉挛v心律失常心律失常v低氧血症，继发发热感染低氧血症，继发发热感染v加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。v损伤性操作后的咯血及气胸损伤性操作后的咯血及气胸Company LogoCompany LogoL o g oFB治疗应用Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy1.1.取出支气管异物取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)(Removal of foreign bodies)；2.2.清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿肺不张、肺脓肿)(Bronchial)(Bronchial toilet)toilet)；3.3.镜检中对咯血的出血部位试行局部止血镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、冰盐水、麻麻黄素）；黄素）；4.4.纤支镜引导下气管插管纤支镜引导下气管插管(Intubation)(Intubation)；5.5.经纤支镜局部放疗经纤支镜局部放疗 (BrachytherapyBrachytherapy)或或 局部注射化疗局部注射化疗药物药物(IntralesionalIntralesional Injection Injection）；）；Company LogoCompany LogoL o g oFB治疗应用v6.6.纤支镜对气道内肿瘤进纤支镜对气道内肿瘤进行激光、微波、冷冻行激光、微波、冷冻(CryotherapyCryotherapy)、高频电刀、高频电刀治疗治疗(ElectrocauteryElectrocautery)；Company LogoCompany LogoL o g oFB治疗应用7.7.支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 (BAL)(BAL)治疗严重哮喘治疗严重哮喘祛除黏液栓祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉着症治疗肺泡蛋白沉着症 (PAP)(PAP)治疗感染性疾病治疗感染性疾病8.8.对气道狭窄的治疗：对气道狭窄的治疗：支气管镜气囊扩张术支气管镜气囊扩张术 (Balloon Balloon BronchoplastyBronchoplasty)放置气管内支架放置气管内支架 (TracheobronchialTracheobronchial stentingstenting)Company LogoCompany LogoL o g o气管内异物气管内异物v分为三级支气管v1、一级支气管：主支气管。v分为左右。左侧与气管纵轴v形成的角度较大约45度角，v管腔较细；右侧与气管纵轴v形成的角度较小约25度角，v管腔粗短，异物易落入右侧。v2、二级支气管：肺叶支气管，v右侧分3支、左侧分2支。v3、三级支气管：肺段支气管、v左、右各有10个肺段。Company LogoCompany LogoL o g o气管内异物气管内异物v1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。v2、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可落入气道。v3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。v4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱落也可落入气道。Company LogoCompany LogoL o g o气管内异物种类气管内异物种类v1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80%v2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等v3、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等v4、动物类：鱼刺、骨片等Company LogoCompany LogoL o g o适应症适应症v气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法v1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物v2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法，适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物v3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异物v4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌顿的支气管异物Company LogoCompany LogoL o g o并发症并发症v1、喉头水肿，呼吸困难v2、异物被推送至气道深处v3、感染、大出血、穿孔、气胸v4、有机物被夹碎，异物不能完整取出v5、心脏骤停Company LogoCompany LogoL o g o咯血的出血部位局部止血v1.1.目的目的 （1 1）明确出血部位及病因）明确出血部位及病因 （2 2）吸出气道内积血）吸出气道内积血 （3 3）行局部有效止血）行局部有效止血Company LogoCompany LogoL o g o方法方法v采用大操作孔支气管镜（采用大操作孔支气管镜（采用大操作孔支气管镜（采用大操作孔支气管镜（Olympus BFOlympus BF 1T40 1T40或或或或BFBFXT30XT30），必要时采用硬质气管镜。），必要时采用硬质气管镜。），必要时采用硬质气管镜。），必要时采用硬质气管镜。(1)(1)经支气管镜注入止血药物经支气管镜注入止血药物经支气管镜注入止血药物经支气管镜注入止血药物 4 4冷盐水灌洗：冷盐水灌洗：冷盐水灌洗：冷盐水灌洗：202050ml50ml 1 1：20002000肾上腺素溶液：肾上腺素溶液：肾上腺素溶液：肾上腺素溶液：1 12ml2ml 1000U 1000Umlml凝血酶溶液：凝血酶溶液：凝血酶溶液：凝血酶溶液：5 510ml10ml 2 2纤维蛋白溶液：纤维蛋白溶液：纤维蛋白溶液：纤维蛋白溶液：5 510ml10ml 立止血：立止血：立止血：立止血：1Ku1KCompany LogoCompany LogoL o g o方法方法 （2 2）经支气管镜球囊填塞止血）经支气管镜球囊填塞止血）经支气管镜球囊填塞止血）经支气管镜球囊填塞止血 FogartyFogarty气囊导管气囊导管气囊导管气囊导管(4(4FrFr，100cm)100cm)。（3 3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧 灼止血。灼止血。灼止血。灼止血。Company LogoCompany LogoL o g Company LogoCompany LogoL o g o适应证 1不不能能进进行行外外科科手手术术切切除除治治疗疗的的、复复发发的的良良性性气气管管支气管狭窄。支气管狭窄。2大大气气道道的的急急性性炎炎症症或或水水肿肿导导致致气气管管、主主支支气气管管急急性性梗梗阻阻，需需要要用用气气管管、支支气气管管支支架架作作为为应应急急手手段段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。纤支镜气道支架置入术纤支镜气道支架置入术Company LogoCompany LogoL o g o3生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。的病例。4气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。适应证适应证 Company LogoCompany LogoL o g o5病病人人的的大大气气道道因因肿肿瘤瘤外外压压而而导导致致外外压压性性大大气气道道梗梗阻者。阻者。6气气管管插插管管留留置置时时间间太太长长等等原原因因所所致致的的气气管管、支支气气管软化。管软化。7各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。适应证适应证 Company LogoCompany LogoL o g o禁忌证禁忌证 1.同纤支镜检查禁忌症。同纤支镜检查禁忌症。2.老老年年体体衰衰、患患有有严严重重心心肺肺疾疾病病，支支架架置置入入操操作作难度大，易发生危及生命的并发症时。难度大，易发生危及生命的并发症时。3.气气管管或或伴伴有有主主支支气气管管重重度度狭狭窄窄，纤纤支支镜镜无无法法通通过时。过时。4.各各种种病病因因引引起起的的气气管管及及支支气气管管广广泛泛狭狭窄窄，支支架架置入治疗效果不佳。置入治疗效果不佳。Company LogoCompany LogoL o g o支架种类 1.1.人造金属内支架人造金属内支架(EndoprostheticEndoprosthetic metal stent)metal stent)适应证适应证:各种肿瘤或良性病变引起的各种肿瘤或良性病变引起的气管支气管狭窄气管支气管狭窄 姑息治疗姑息治疗禁忌证禁忌证 ：有有气管支气管瘘者气管支气管瘘者禁用无膜支架禁用无膜支架 气管支气管狭窄无法扩张或狭窄气管支气管狭窄无法扩张或狭窄 口直径过小口直径过小(4mm),FB(4mm),FB或硬质内或硬质内 镜无法通过镜无法通过 存在气管镜检禁忌证存在气管镜检禁忌证Company LogoCompany LogoL o g o1.人造金属内支架(Endoprosthetic metal stent)Company LogoCompany LogoL o g o禁忌证禁忌证 ：存在咽喉狭窄或其：存在咽喉狭窄或其他硬质内镜禁忌他硬质内镜禁忌证证 2.2.硅胶内支架硅胶内支架 (silicone stent)(silicone stent)Company LogoCompany LogoL o g o五、并发症五、并发症文献报道并发症为文献报道并发症为1020。常见以下几种常见以下几种1刺激性咳嗽：刺激性咳嗽：2支架移位或脱落：支架移位或脱落：3气道内分泌物堵塞支架：气道内分泌物堵塞支架：4出血：出血：5气道狭窄复发：气道狭窄复发：Company LogoCompany LogoL o g o支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术v1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；v2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；v3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。适应症适应症Company LogoCompany LogoL o g o禁忌症禁忌症v1、心肺功能损害严重，v2、氧分压低于6.67kPa，v3、新近大咯血，v4、活动性肺结核未经治疗。Company LogoCompany LogoL o g o方法及内容方法及内容 v1、术前3-4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，嵌入右肺中叶或左肺舌叶段支气管管口（局限性肺病变应选相应支气管肺泡段），注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器将37生理盐水分次注入，每次25-Company LogoCompany LogoL o g o方法及内容方法及内容v总量100-300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%-60%。4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4）中送检验室，应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。Company LogoCompany LogoL o g o并发症并发症v1、发热v2、出血v3、肺部感染v4、支气管痉挛v5、低氧血症v6、心律失常Company LogoCompany LogoL o g o谢谢！Company LogoCompany Logo