血液滤过常见的报警原因及处理方法剖析.ppt

血液滤过常见的报警原因及处理方法ICU 冯莉婷l 血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。l 血液滤过治疗具有良好的心血管稳定性，能有效地维持和改善机体内环境等优点。l 在危重患者救治中占有独特优势。在治疗期间，由于病情复杂、严重、多变及人为因素、机器故障等多种原因均会引起血滤机报警。常见的报警原因l 静脉压低报警l 静脉压高报警l 动脉压力低报警l 空气报警l 跨膜压高报警l 漏血报警l 温度报警一 静脉压低报警l 危重患者血管条件差或低血压引起的低血流量l 管路破损l 血管痉挛l 管路连接处不紧造成的漏血二 静脉压高报警l 静脉管路不通畅：脱水量过高使阻力增加 无肝素血透时引起的器 凝血 高血液粘稠症 高血色素 血液管路打折 体位不当管路压迫l 静脉穿刺部位肿胀三 动脉压低报警l 动脉端输液l 动脉血流不足l 患者血压下降四 空气报警l 动脉压低产生气泡l 输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空气l 置换液用完l 血滤器与管道处连接有空隙l 管路破损造成漏气五 跨膜压高报警l 血滤器凝血l 超滤量多l 动脉压力高l 超滤液袋盛满六 漏血报警l 血滤器破膜l 血滤器与各管道连接不紧，进入过多的空气l 漏血探测器有脏物沉积l 探测器故障七 温度报警l 设置温度不当l 置换液管路的开关未打开l 置换液加热器的门未关静脉压低的处理对策l 因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流达不到，此时我们应使病人安静，同时减慢血泵转速，调整位置再逐渐增加血泵速度。l 血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖，如无效，可用升压药（多巴胺、间羟胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判断机体容量状况和心功能不全的情况l 上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密，治疗过程中如管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。l 血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后再加大流量。静脉压高报警的处理对策l 持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血，阻力很大，血液无法回到体内，此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联系给病人及家属解释。l 对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量。l 管路打折时要理顺，病人清醒的，应做好解释工作，病人烦躁时可使用镇静剂。l 静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机，拔除穿刺针，重新穿刺。动脉压低报警的处理对策l 检查动脉管路有无空气进入，管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度，对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为导管针位置不当。l 但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免贻误病情。空气报警的处理对策l 静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵，把全部针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至150ml min 的速度，让系统循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡，重新按装管路上机。如有破损，及时更换 跨膜压报警的处理对策l 观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。l 保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml 200ml min 为宜。l 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。漏血报警的处理对策l 观察滤出液颜色，滤出液中有血，说明血滤器破膜，应立即停血泵、停超滤，更换整套管路及滤器。如滤除液中无血，需观察有无空气或气泡进入置换液，通常在超滤率较大、管路与血滤器接头较松的情况下发生。温度报警的处理对策l 查各管道的夹子是否打开，尤其置换液管道的夹子易忽视，造成置换液加温袋的破损。l 置换液加温袋破损，停超滤泵，更换管路。根据室温调节温度，如设置温度高而超滤流速慢，需增加液体流量，必要时打开加热门使加热器冷却。如设置温度低而超滤流速快，需增加温度、减慢液体流速。若是机器故障，请维修商来维修。l 在使治疗过程中可能出现的报警很多，通过分析讨论引起血滤机报警的不同原因可及时有效地处理，减少失误，有效的降低医疗风险，提高工作效率，保证医患安全，也是提高血液静化成功的重要举措。谢谢!