[医药卫生]小儿生理病理特点.ppt

儿科学基础儿科学基础 小儿生理病因病理特点小儿生理病因病理特点 1.生理特点生理特点 l 脏腑娇嫩，形气未充；脏腑娇嫩，形气未充；l 生机蓬勃，发育迅速。生机蓬勃，发育迅速。2.病理特点病理特点 l 发病容易，传变迅速；发病容易，传变迅速；l 具体表现：易寒易热，易虚易实。具体表现：易寒易热，易虚易实。l 脏气清灵，易趋康复。脏气清灵，易趋康复。1.1 脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 l 脏腑指五脏六腑，娇指娇气脏腑指五脏六腑，娇指娇气,不耐寒暑，不耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形体结构，即五脏六腑、四肢嫩指嫩弱；形指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等；气指生理功能百骸、筋骨肌肉、气血津液等；气指生理功能活动，充指充实。脏腑娇嫩是针对小儿机体各活动，充指充实。脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而言；形气系统和器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生理特点之一。脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生理特点之一。l最最早早见见于于?灵灵枢枢逆逆 顺顺肥肥瘦瘦篇篇?l隋隋.巢巢元元方方?诸诸病病源源候候论论.养养小小儿儿候候?l北北宋宋钱钱乙乙?小小儿儿药药证证直直诀诀.变变蒸蒸?l南南宋宋陈陈文文中中?小小儿儿病病源源方方论论养养子子十十法法?l明明代代万万密密斋斋?育育婴婴家家秘秘.发发微微赋赋?1.1.3 主要表现主要表现 l 脾常不足脾常不足l 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求较成人相对为多，但小儿脾胃运养物质的需求较成人相对为多，但小儿脾胃运化功能尚未健旺，所以相对的感到化功能尚未健旺，所以相对的感到“脾常不足脾常不足，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故临，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故临床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等症。症。2 2肾常虚肾常虚肾常虚肾常虚l 肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。小儿肾气未盛，所以“肾常虚。而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在?育婴家秘.五脏证治总论?中总结为“脾常不足，肾常虚。肺常不足肺常不足肺常不足肺常不足 l 肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。?素问.阴阳应象大论?曰“脾生肉，肉生肺，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，那么肺卫自固。小儿“脾常不足，脾虚那么肺气亦弱，肺气弱那么卫外功能不固，外邪容易乘虚而入。例如，临床上常见婴幼儿易患呼吸道感染，约占儿科门诊量的70以上，营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道感染。(4)“(4)“肝常有余及肝常有余及肝常有余及肝常有余及“心常有余心常有余心常有余心常有余l 所谓“肝常有余，不是指小儿“肝阳亢盛，主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。“心常有余，同样不是指“心火亢盛，而是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。当然，由于小儿脏腑经络柔嫩，精气未充，感邪后易化热化火，引动肝风，以及由于肾阴不足，心火易炎，此乃“肝常有余、“心常有余的另一含义。1.1.4“稚阴稚阳学说稚阴稚阳学说 l清清吴鞠通创立本学说吴鞠通创立本学说。l这里的这里的“稚是指幼小，稚是指幼小，“阴指体内精、血、阴指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；之质；“阳是指体内脏腑的各种生理功能与阳是指体内脏腑的各种生理功能与活动。活动。“稚阴指的是精、血、津液等有形之稚阴指的是精、血、津液等有形之质皆未充实、完善；质皆未充实、完善；“稚阳指的是各脏腑的稚阳指的是各脏腑的功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。功能活动均属幼稚不足和不稳定状态。“稚阴稚阴稚阳学说，高度概括了小儿时期无论在物质稚阳学说，高度概括了小儿时期无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，小基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳而言，阴阳二气皆处于幼稚的阶段。稚阴稚阳而言，阴阳二气皆处于幼稚的阶段。1.2 生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速l1.2.1 含含义义 “生生机机是是指指生生命命力力，活活力力，“生生机机蓬蓬勃勃是是指指小小儿儿在在生生长长发发育育过过程程中中，无无论论在在机机体体的的形形态态结结构构方方面面，还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动方方面面，都都是是在在迅迅速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟完完善善方方面面发发展展，年年龄龄越越小小，这这种种发发育育的的速速度度越越快快，这这是是小小儿儿生生理的另一特点。理的另一特点。1.2.2 历史沿革历史沿革 l?颅囟经脉法?“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散 l?宣明方论小儿门?“大概小儿病者纯阳，热多冷少也 l?医学正传小儿科?“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎 l?幼科要略总论?“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多 l?温病条辨.解儿难?“古称小儿纯阳非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也 历代诸家对历代诸家对“纯阳学说的理解归纳纯阳学说的理解归纳 l 认为小儿有阳无阴，或阳盛阴微。认为小儿有阳无阴，或阳盛阴微。l 认为小儿患病后多从阳化，易于化热化火。认为小儿患病后多从阳化，易于化热化火。l 是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。l 用以概括小儿生机蓬勃，发育迅速的生理特用以概括小儿生机蓬勃，发育迅速的生理特点。点。1.2.3 主要表现主要表现 l 小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，这种现象表达了儿之初生，犹如春天，万物向荣，生机旺盛，发育迅速，古代医家把这一特点理论上用“体属纯阳或“纯阳之体来概括。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一。1.2.4“纯阳学说纯阳学说l 高高度度概概括括了了小小儿儿在在生生长长发发育育、阳阳充充阴阴长长的的过过程程中中，表表现现为为生生机机旺旺盛盛，发发育育迅迅速速，好好比比旭旭日日之之初初升升，草草木木之之方方萌萌，蒸蒸蒸蒸日日上上，欣欣欣欣向向荣荣的的生生理理现现象象，并并非非说说正正常常小小儿儿是是有有阳阳无无阴阴或或阳阳亢亢阴阴亏亏，或或阳旺热盛之盛阳之体。阳旺热盛之盛阳之体。l“稚阴稚阳学说和稚阴稚阳学说和“纯阳之体学说纯阳之体学说l前者指小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均前者指小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均较幼稚不足；而后者指小儿这种幼稚不足并非较幼稚不足；而后者指小儿这种幼稚不足并非停滞不前，而是时刻处于不断生长发育过程中，停滞不前，而是时刻处于不断生长发育过程中，在这个过程中，无论在机体的形态结构方面，在这个过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展，即是生机蓬勃，不断地向着成熟完善方面发展，即是生机蓬勃，发育迅速，同时又相对地感到阴的不足这是发育迅速，同时又相对地感到阴的不足这是从小儿本身阴与阳对比来说，更需要营养物从小儿本身阴与阳对比来说，更需要营养物质的不断补给、充实，从而才能阳生阴长，使质的不断补给、充实，从而才能阳生阴长，使阴阳到达一个新的平衡，小儿生长发育也就达阴阳到达一个新的平衡，小儿生长发育也就达到一个新的水平。到一个新的水平。病因特点病因特点l一先天因素一先天因素l先先天天因因素素即即禀禀赋赋胎胎产产因因素素，是是指指小小儿儿出出生生之之前前已已作作用用于于胎胎儿儿的的致致病病因因素素。遗遗传传因因素素是是小小儿儿先先天天因因素素中中的的主主要要病病因因，父父母母的的基基因因缺缺陷陷可可导导致致小小儿儿先先天天畸畸形形、生生理缺陷或代谢异常等。理缺陷或代谢异常等。l二外感因素二外感因素l 外外感感六六淫淫邪邪气气与与疫疫疠疠之之气气，均均易易于于伤害小儿而致病。伤害小儿而致病。l风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火在在正正常常情情况况下下称称为为“六六气气，是是自自然然界界六六种种不不同同的的气气候候变变化化。假假设设“六六气气发发生生太太过过或或不不及及的的改改变变，非非其其时时而而有有其其气气，便便成成为为导导致致人体患病的原因，称为人体患病的原因，称为“六淫。六淫。l三乳食因素三乳食因素l小小儿儿“脾脾常常不不足足，且且乳乳食食不不知知自自节节，又又有有家家长长喂喂养养不不当当，易易为为乳乳食食所所伤伤。诚诚如如?幼幼科科发发挥挥小小儿儿正正诀诀指指南南赋赋?所所说说：“肠胃脆薄兮，饮食易伤。肠胃脆薄兮，饮食易伤。l四情志因素四情志因素l 导导致致小小儿儿为为病病的的情情志志因因素素与与成成人人有有着着一定的区别。一定的区别。l小儿心神怯弱小儿心神怯弱-惊恐。惊恐。l长长时时间间的的所所欲欲不不遂遂，易易导导致致忧忧思思，损损伤伤心心脾脾，出出现现厌厌食食、呕呕吐吐、腹腹痛痛、孤孤独独忧忧郁等病证；郁等病证；l溺溺爱爱、学学习习负负担担过过重重，家家长长期期望望值值过过高高，都易产生精神行为障碍类疾病。都易产生精神行为障碍类疾病。l五意外因素五意外因素l 小小儿儿年年少少无无知知，没没有有或或者者缺缺乏乏生生活活经经验验，以以及及对对周周围围环环境境安安全全或或危危险险状状况况的的判判断断能能力力，不不知知利利害害关关系系，因因而而容容易易受到意外伤害。受到意外伤害。l六环境因素六环境因素l环环境境及及食食品品污污染染或或残残留留农农药药、激激素素含含量量超超标标等等，是是当当前前普普遍遍关关心心的的致致病病因因素素。放放射射性性物物质质损损伤伤，包包括括对对胎胎儿儿和和儿儿童童的的伤害，需引起广泛的重视。伤害，需引起广泛的重视。l七医源因素七医源因素l 进进入入现现代代社社会会，医医源源性性损损害害，包包括括治治疗疗、护护理理不不当当及及院院内内感感染染等等，有有增增多多的的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。2.1 2.1 发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速l2.1.1 病理基础病理基础 小儿发病容易、传变小儿发病容易、传变迅速的病理特点是由其稚阴稚阳这一生迅速的病理特点是由其稚阴稚阳这一生理特点所决定，病理上不仅发病容易，理特点所决定，病理上不仅发病容易，而且传变迅速，年龄越小那么显得更为而且传变迅速，年龄越小那么显得更为突出。发病容易是指小儿容易感染病邪突出。发病容易是指小儿容易感染病邪而发病，传变迅速是指小儿在疾病过程而发病，传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表中容易发生转化，变化多端，其主要表现为现为“易虚易实，易虚易实，“易寒易热。易寒易热。l清代陈修园在清代陈修园在?医学三字经医学三字经?中指出中指出“稚稚阳体，邪易干。阳体，邪易干。l?儿科辑要儿科辑要?曰：曰：“小儿为稚阳之体，初小儿为稚阳之体，初生之际，最易感受外邪，然旋感旋出，生之际，最易感受外邪，然旋感旋出，而使其它脏腑经络受病，或那么伤及元而使其它脏腑经络受病，或那么伤及元气，而病变出焉。气，而病变出焉。l?温病条辨温病条辨.解儿难解儿难?说：说：“脏腑薄，藩篱脏腑薄，藩篱疏，易于传变。肌肤嫩，神志怯，易于疏，易于传变。肌肤嫩，神志怯，易于感触。感触。2.1.2 主要表现主要表现 l 发病容易的主要表现 从小儿的常见疾病来看，除了先天禀赋不足如解颅、五软、五迟等和初生特有疾病外，由于其对病原抵抗力差，加上对寒热不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，那么外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此最容易罹患外感时病、脾胃疾病和肺系疾病。脾胃疾病 l 广义地说包括整个消化系统疾病。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化输布精微，对于气血的生成、维持生命活动所需要的营养起着重要作用。由于小儿时期的消化系统未臻完善，运化功能尚未健全，反映了生理的“脾常不足。?育婴家秘.五脏证治总论?说“胃主纳谷，脾主消谷，饥那么伤胃，饱那么伤脾，小儿之病，多过于饱。因此，小儿时期脾胃疾病以积滞、呕吐、泄泻和疳症等常见、多发。肺系疾病l 肺为娇脏，居于胸中，外合皮毛，上连咽喉，主司呼吸，主一身之气，有宣发萧降和卫外功能，由于小儿时期肺脏娇弱，卫外不固，外邪最易乘虚侵袭，邪气不论从口鼻吸入或由皮肤侵袭，均能影响肺的功能，肺失宣发萧降，所以易患肺系疾病，在临床上出现感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等疾病。故有“形寒饮冷那么伤肺，“天地之寒热伤人也，感那么肺先受之和“温邪上受，首先犯肺之说。时行疾病l 小儿时期所以容易发生时行疾病，与生理上的元气不足密切相关。?内经?早就提出“正气存内，邪不可干，“邪之所凑，其气必虚，认识到人体内在元气的充足，可以抵御外邪的侵袭，防止疾病的发生。小儿体禀“稚阴稚阳，阴阳二气均属不足，“稚阳体，邪易干，所以最易罹患各种时行疾病，如麻疹、风疹、丹痧、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、小儿麻痹症和流脑等，都是小儿容易罹患的急性传染性疾病。心肝疾病l 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪以后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，同时小儿神气怯弱，邪易深入，内陷心包那么谵语、昏迷；邪热内蕴，那么壮热烦躁；引动肝风，那么手足抽搐；肝风心火交相煸动，炎热炽盛，内陷厥阴，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，那么见壮热、抽搐、昏迷，甚至角弓反张，颈项强直。古代医家把这一特点归纳为“肝常有余和“心常有余。肾脏疾病l 小儿生长发育有赖肾阳以生，肾阴以长。假设先天肾气虚弱，加上后天脾胃失调，影响了小儿的生长发育，那么可见解颅、胎怯胎弱、五迟五软等先天禀赋不足的疾病；假设肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便那么发生遗尿等。传变迅速的主要表现 l 小儿患病之后变化迅速的特点具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见上，?小儿药证直诀?指出：小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，高度概括了小儿时期的病理特点，寒热是辨别疾病的性质，虚实是辨别正气的强弱和病邪的盛衰，病理变化虽然表现为多种复杂因素，但最基本、最主要的变化却只有寒热虚实四大类，所谓“邪气盛那么实，精气夺那么虚，“阳盛那么热，阴盛那么寒是也，其特点表现为“易虚易实，“易寒易热。“易虚易实 是指小儿一旦患病，那么邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。例如小儿肺炎喘嗽 初起可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之实证；后期可以出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。“易寒易热 是指在疾病的过程中由于“稚阴未长那么易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于“稚阳未充，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之证。如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煸的实热内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的危证。2.2 脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复 l 小儿感染疾病传变迅速，寒热虚实错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，组织再生和修补的过程较快且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病假设及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。l?景岳全书.小儿那么?中说：“其脏气清灵随拨随应，但能确得其本面撮取之，那么一药可愈，非假设男女损伤积痼痴顽者可比，余故谓其易，这是对小儿生理病理及治疗特点的概括。