05 第五章住院患儿护理及其家庭支持.ppt

2023/3/4卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔主编：崔主编：崔 焱焱焱焱刘以娟刘以娟刘以娟刘以娟（华中科技大学同济医学院）（华中科技大学同济医学院）（华中科技大学同济医学院）（华中科技大学同济医学院）（17171717）林晓云林晓云林晓云林晓云（福建医科大学护理学院（福建医科大学护理学院（福建医科大学护理学院（福建医科大学护理学院)（89898989）第五章第五章 住院患儿护理及其家庭支持住院患儿护理及其家庭支持 Caring for Hospitalized Children and Family目目 录录儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点住院患儿的心理反应与护理住院患儿的心理反应与护理住院患儿的家庭应对及护理住院患儿的家庭应对及护理患儿临终关怀与父母情感支持患儿临终关怀与父母情感支持与患儿及其家长的沟通与患儿及其家长的沟通儿童疼痛管理儿童疼痛管理儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点及液体疗法1 12 23 34 45 56 67 78 89 9学习目标学习目标识记识记说出儿童医疗机构设置和管理的特色。说出儿童医疗机构设置和管理的特色。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童体液平衡特点。复述儿童体液平衡特点。理解理解举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明儿童药物剂量计算。举例说明儿童药物剂量计算。举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。疗要点，低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。学习目标学习目标运用运用较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施。较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施。在教师的指导下完成儿科常见的护理技术操作。在教师的指导下完成儿科常见的护理技术操作。能应用学过的知识进行混合液的配制。能应用学过的知识进行混合液的配制。能按护理程序对腹泻患儿实施整体护理。能按护理程序对腹泻患儿实施整体护理。核心名词核心名词Separation anxietyHospice careDehydrationPeripherally inserted central cathetern分离性焦虑分离性焦虑n临终关怀临终关怀n脱水脱水n经外周导入中心静脉置管经外周导入中心静脉置管 儿童医疗机构儿童医疗机构儿童医疗机构儿童医疗机构的种类的种类的种类的种类综合医院中的儿科综合医院中的儿科妇幼保健院妇幼保健院专门的儿童医院专门的儿童医院 场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科急诊：儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品备有小儿适用的医疗设备和药品儿科病房：设置游戏室儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理；环境管理；安全管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理不同年龄患儿适宜的温、湿度不同年龄患儿适宜的温、湿度 年龄年龄室温（室温（）相对湿度（）相对湿度（）早产儿早产儿24265565足月新生儿足月新生儿22245565婴幼儿婴幼儿20225565年长儿年长儿18205060一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理 健康史的采集健康史的采集健康史的采集健康史的采集 身体评估身体评估身体评估身体评估测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸测量呼吸和脉搏和脉搏测量血压测量血压：应应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的的1/22/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（缩压（mmHg）=80+(年龄年龄2)，舒张压为收缩压的，舒张压为收缩压的2/3 家庭评估家庭评估家庭评估家庭评估二、儿童健康评估的特点二、儿童健康评估的特点各年龄阶段患儿对疾病的认识各年龄阶段患儿对疾病的认识各年龄阶段患儿对疾病的认识各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。行为的惩罚。学龄期学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。青春期青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。损害和外表改变。三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应患儿对住院的心理反应分离性焦虑分离性焦虑（separation anxiety）指由现实的或预指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现低落，甚至功能损伤。一般表现为为 3 个个阶段：阶段：反抗反抗期；期；失望期；失望期；否认期。否认期。失控感（失控感（loss of control）对疼痛和侵入性操作的恐惧对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感羞耻感和罪恶感 三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理入院前教育入院前教育防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况减少分离的副作用减少分离的副作用 缓解失控感缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应发掘住院的潜在正性心理效应三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析案例案例小葵小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理分析分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。取其他措施帮助患儿缓解焦虑。典型案例分析典型案例分析典型案例分析典型案例分析三、住院患儿的心理反应与护理三、住院患儿的心理反应与护理 家庭对患儿住院的反应家庭对患儿住院的反应家庭对患儿住院的反应家庭对患儿住院的反应父母父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。理反应。兄弟姐妹兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持对患儿父母的支持对患儿父母的支持对患儿兄弟姐妹的支持对患儿兄弟姐妹的支持四、住院患儿的家庭应对及护理四、住院患儿的家庭应对及护理 临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀（hospice carehospice care）是指对末期患者和家庭提供照顾及支持，工作的重点为缓解患是指对末期患者和家庭提供照顾及支持，工作的重点为缓解患儿的痛苦、提高生活质量，以及协助家庭成员为患儿的死亡作儿的痛苦、提高生活质量，以及协助家庭成员为患儿的死亡作好准备。好准备。住院患儿的临终关怀住院患儿的临终关怀住院患儿的临终关怀住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识临终患儿的护理临终患儿的护理 对临终患儿家庭的情感支持对临终患儿家庭的情感支持对临终患儿家庭的情感支持对临终患儿家庭的情感支持父母父母同胞兄弟姐妹同胞兄弟姐妹五、五、患儿临终关怀与家庭的情感支持患儿临终关怀与家庭的情感支持与患儿的沟通与患儿的沟通与患儿的沟通与患儿的沟通儿童儿童沟通的特点沟通的特点：8 岁岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息方面，已能熟练的获取正确的信息。与患儿沟通的原则和技巧与患儿沟通的原则和技巧采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式注意给予患儿平等尊重注意给予患儿平等尊重保持诚信保持诚信恰当的使用语言恰当的使用语言和非语言和非语言沟通沟通使用游戏作为护患沟通的桥梁使用游戏作为护患沟通的桥梁与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通与患儿家长的沟通六、六、与患儿及其家长的沟通与患儿及其家长的沟通儿童疼痛的评估儿童疼痛的评估儿童疼痛的评估儿童疼痛的评估各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同。8岁以上儿童疼痛评估工具岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人的疼痛评估工具，可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、数字等级评分法等如视觉模拟评分法、数字等级评分法等。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10视觉模拟评分法视觉模拟评分法数字等级评分法数字等级评分法无痛无痛剧痛剧痛七、七、儿童疼痛管理儿童疼痛管理 年龄较小患儿常用的疼痛评估工具年龄较小患儿常用的疼痛评估工具年龄较小患儿常用的疼痛评估工具年龄较小患儿常用的疼痛评估工具评估工具评估工具评估工具评估工具适用年龄适用年龄适用年龄适用年龄适用范围适用范围适用范围适用范围新生儿面部编码系统新生儿面部编码系统早产和足月新生儿早产和足月新生儿评估急性短期疼痛，如静脉评估急性短期疼痛，如静脉穿刺穿刺新生儿术后疼痛评分新生儿术后疼痛评分32孕周以上的新生孕周以上的新生儿儿评估术后疼痛评估术后疼痛FLACCFLACC量表量表2个月个月7岁岁评估术后疼痛评估术后疼痛儿童疼痛观察评分标儿童疼痛观察评分标准准14岁岁评估急性和慢性疼痛评估急性和慢性疼痛修订版面部表情法修订版面部表情法416岁岁评估急性和慢性疼痛，特别评估急性和慢性疼痛，特别适合急性疼痛适合急性疼痛七、七、儿童疼痛管理儿童疼痛管理 儿童疼痛的护理儿童疼痛的护理儿童疼痛的护理儿童疼痛的护理药物性干预药物性干预药物性干预药物性干预非药物性干预非药物性干预非药物性干预非药物性干预：可联合镇痛药物使用或单独使用可联合镇痛药物使用或单独使用分散注意力分散注意力：主动型主动型；被动型被动型；冷热疗法冷热疗法给予蔗糖溶液给予蔗糖溶液或或葡萄糖溶液葡萄糖溶液：疼痛性操作前疼痛性操作前 2 分钟，口服分钟，口服12%24%蔗糖溶液蔗糖溶液 2ml，早产儿，早产儿可可根据孕周适当降低口根据孕周适当降低口服量，一般不低于服量，一般不低于 0.5ml。七、七、儿童疼痛管理儿童疼痛管理n n 儿童用药特点儿童用药特点q肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差功能较差q儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢中枢q儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异所差异q胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响q儿童易发生电解质紊乱儿童易发生电解质紊乱八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理n n 儿童药物选用及护理儿童药物选用及护理q抗生素的应用及护理抗生素的应用及护理q镇静药的应用及护理镇静药的应用及护理q镇咳祛痰药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理q止泻药和泻药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理q退热药的应用及护理退热药的应用及护理q肾上腺皮质激素的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理 儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算 此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。此法是最常用、最基本的计算方法。八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理每日（次）剂量每日（次）剂量=患儿体重患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量每日（次）每千克体重所需药量儿童体表面积可按下列公式计算，也可按儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表儿童体表面积图或表”求得。求得。如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）0.035+0.1如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）=体重体重（kg）-30 0.02+1.05 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算每日每日（次）剂量次）剂量 =患儿体表面积患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米每日（次）每平方米 体表面积所需药量。体表面积所需药量。八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理 儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算 按年龄计算按年龄计算按年龄计算按年龄计算 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。药物，如营养类药物。从成人剂量折算从成人剂量折算从成人剂量折算从成人剂量折算 儿童剂量儿童剂量=成人剂量成人剂量儿童体重（儿童体重（kg）50八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理 儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算 口服法口服法口服法口服法 最常用。最常用。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。儿童给药方法儿童给药方法八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理 注射法注射法注射法注射法肌内注射一般选择肌内注射一般选择臀大肌外上方臀大肌外上方臀大肌外上方臀大肌外上方。对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快三快三快三快”的特的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。能量等。八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理 儿童给药方法儿童给药方法 外用法外用法外用法外用法以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。其他方法其他方法其他方法其他方法雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用八、八、儿童儿童用药特点及护理用药特点及护理 儿童给药方法儿童给药方法 体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布体液的总量和分布 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点年龄越小，体液总量占体重的比例越多，年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。增加的主要是间质液。体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 年年 龄龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 35 6 37 78 1岁岁 40 5 25 70214岁岁 40 5 20 65 成人成人4045 510155560 体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成体液的电解质组成血浆中阴阳离子几乎相等：约血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L NaCl=32，在在液液体体疗疗法法中中颇颇为为重重要要，很很多多临临床床常常用用液液体配制常按此比例。体配制常按此比例。血血浆浆渗渗透透压压：由由于于钠钠在在血血浆浆渗渗透透压压中中起起重重要要作作用用，因因此此临临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压血浆渗透压=（血钠（血钠+10）2 血浆渗透压正常血浆渗透压正常 300mmol/L（280320mmol/L）九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点阳离子阳离子阳离子阳离子 mmol/L mmol/L 阴离子阴离子阴离子阴离子 mmol/Lmmol/L Na+142 Cl-103 K+5 HCO3-27 Ca2+2.5 HPO42-1 Mg2+1.5 其他其他 20 总总 量量 151 151 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法血浆电解质组成血浆电解质组成血浆电解质组成血浆电解质组成 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水需要量大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差易脱水易脱水九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点失水途径失水途径失水途径失水途径 失水量失水量失水量失水量 不显性失水不显性失水 42（肺）（肺）（14）（皮肤）（皮肤）（28）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 20大便大便 8小便小便 5080 合计合计120150 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（ml/100Kcalml/100Kcal）儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点脱水脱水脱水脱水（dehydrationdehydration）：是是指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所引引起起的的体体液液总总量量尤尤其其是是细细胞胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程程度度：指指患患病病后后累累积积的的体体液液损损失失量量。一一般般根根据据病病史史和和临临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状精神状态态稍差或略稍差或略烦烦躁躁萎靡或萎靡或烦烦躁不安躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、稍干、弹弹性稍差性稍差干、干、苍苍白、白、弹弹性差性差干燥、花干燥、花纹纹、弹弹性极差性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼前囟和眼窝窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明明显显凹陷凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明明显显烦烦渴渴尿量尿量稍少稍少明明显显减少减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周周围围循循环环衰竭衰竭无无不明不明显显明明显显九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration）：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低渗性脱水低渗性脱水（hypotonic dehydration）：失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低渗透压低脑细胞水肿脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。多见于营养不良儿伴腹泻。多见于营养不良儿伴腹泻。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）：失水失钠失水失钠血清钠血清钠150mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内 水水 渗透压渗透压 高高 口渴、烦躁、高热、惊口渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状厥等神经系统症状脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 不同性质脱水鉴别要点不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 主要原因主要原因主要原因主要原因 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例水、电丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解质水电解质 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）130150 130 150 渗透压渗透压(mmol/L(mmol/L）280320 280 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般脱水征 脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）临床最为常见。临床最为常见。原因：原因：原因：原因：呕吐、腹泻呕吐、腹泻丢丢失大量碱性物失大量碱性物质质；摄摄入不足引起脂肪分解增加，入不足引起脂肪分解增加，产产生大量生大量酮酮体；体；血容量减少，血液血容量减少，血液浓缩浓缩，血流，血流缓缓慢，慢，组织组织缺氧缺氧致致乳酸堆乳酸堆积积；肾肾血血流流量量不不足足，尿尿量量减减少少，排排酸酸减减少少，引引起起酸酸性性代代谢谢产产物物堆堆积积体内。体内。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒分度：分度：分度：分度：根根据据血血HCO3-或或二二氧氧化化碳碳结结合合力力（CO2CP）的的测测定定结结果果，分分为三型：为三型：轻度：轻度：1813mmol/L（4030Vol%）中度：中度：139mmol/L（3020Vol%）重度：重度：9mmol/L（20Vol%）表现：表现：表现：表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗：治疗：治疗：治疗：去除病因；去除病因；补补充充碱碱性性液液体体，首首选选5%碳碳酸酸氢氢钠钠。临临床床应应用用时时一一般般应应加加5%或或10%GS稀稀释释3.5倍倍成成等等张张液液体体（1.4%碳碳酸酸氢钠氢钠）。）。5%碳酸氢钠每次碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高，可提高CO2CP(HCO3-)4.5 mmol/L（10VOL）九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症（hypokalemiahypokalemia）血钾血钾3.5mmol/L（正常（正常3.55.5mmol/L）原因：原因：原因：原因：进食少，钾摄入量不足进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾呕吐、腹泻丢失大量钾血钾被稀释血钾被稀释钾向细胞内转移钾向细胞内转移利尿后排钾利尿后排钾糖原合成消耗钾糖原合成消耗钾 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示STST段下降，段下降，T T波低平、双向或倒置，出现波低平、双向或倒置，出现U U波等；波等；肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症治疗：治疗：治疗：治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日氯化钾一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），），重者重者每日每日46mmol/kg（300450mg/Kg）。）。补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过不能超过不能超过不能超过0.3%0.3%，静滴时静滴时间不应短于间不应短于8小时小时，切忌静脉推注切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而以免发生心肌抑制而导致死亡。导致死亡。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于8h4一般补一般补46天天5剂量：每天剂量：每天34mmol/Kg，即，即10%kcl 23ml/（kg.d）（V+PO）补钾注意事项补钾注意事项九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。治疗：静脉缓注治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注葡萄糖酸钙或深部肌内注射射25%硫酸镁。硫酸镁。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液 非电解质溶液：非电解质溶液：5%和和10%葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液电解质溶液生理盐水（生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗碱性溶液：碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；等渗；5 5%NaHCO3高渗高渗10%KCl溶液：溶液：静滴静滴时时稀稀释释成成0.2%0.3%混合溶液混合溶液 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 几种常用混合液的配制几种常用混合液的配制 溶液种类溶液种类 5%或或10%GS（ml）10%氯化钠氯化钠（ml）5%碳酸氢钠碳酸氢钠（ml）渗透压渗透压 或张力或张力 2:1液液 5003047等张等张1:1液液 500201/2张张 1:2液液 500151/3张张 1:4液液 500101/5张张 2:3:1液液 50015241/2张张 4:3:2液液 50020332/3张张 九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法(5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？471.87%16711.2%?30生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2:1液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法液体的配制：液体的配制：液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 :3 :1 166.7 250 83.32:3:1溶液九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法液体的配制：液体的配制：液体的配制：液体的配制：口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐 (ORS )(ORS )成份：成份：NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g渗透压：渗透压：245mmol/L九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法一、一、适应证：适应证：1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于轻、中度脱水而无用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿明显周围循环障碍患儿 ORSORS注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施补液原则：补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙补液总量：补液总量：累累积损积损失量、失量、继续损继续损失量及生理需要量失量及生理需要量 补液补液“三定三定”：定量、定性、定时定量、定性、定时九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法累累累累积积积积损损损损失失失失量量量量继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量定定定定量量量量轻轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水*重重度度脱水脱水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg定定定定性性性性低渗低渗性性脱水脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3张张1/2张张1/31/5张张1/31/2张张1/41/5张张定定定定时时时时*812小小时时内内输输入入（每小（每小时时810ml/kg）在在补补完累完累积损积损失量失量后的后的1216小小时时内内输输入入（每小（每小时时5ml/kg）v重重度度脱脱水水应应扩扩容容，扩扩容容阶阶段段以以20ml/Kg计计算算，最最多多不不超超过过300ml，用，用2:1等渗含钠液，在半小时或等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。小时内输入。v综综合合以以上上三三部部分分，第第一一天天补补夜夜应应供供给给的的液液体体总总量量为为：轻轻度度脱脱水水90120ml/Kg，中中度度脱脱水水120150ml/Kg，重重度度脱脱水水150180ml/Kg。v第第2天天以以后后的的补补液液，一一般般只只补补继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量，于于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施液体疗法的实施 液体疗法液体疗法 补液护理补液护理补液护理补液护理 按按医医嘱嘱要要求求全全面面安安排排24小小时时的的液液体体总总量量，并并遵遵循循“补补液原则液原则”分期分批输入。分期分批输入。严严格格掌掌握握输输液液速速度度，明明确确每每小小时时应应输输入入量量，计计算算出出每每分分钟钟输输液液滴滴数数，防防止止输输液液速速度度过过快快或或过过缓缓。有有条条件件最最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。九、九、儿童儿童体液平衡特点及液体疗法体液平衡特点及液体疗法 液体疗法液体疗法 补液护理补液护理补液护理补液护理 密切观察病情密切观察病情观察生命体