慢性前列腺炎.ppt
慢性前列腺炎NIHNIH前列腺炎分类和定义前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛慢性盆痛综合征综合征a a 炎症性慢性盆痛综合征炎症性慢性盆痛综合征b b 非炎症性慢性盆痛综合征非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎 型型CPCP临床表现阴茎、尿道、临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，会阴疼痛，bb的的EPSEPS中中WBCWBC正正常，常，UAUA及及CrCr增高，增高，pHpH低低 。TNF-TNF-、IL-IIL-I及及IL-8IL-8、IL-IL-1010的表达与症状及疗效相关，的表达与症状及疗效相关，PGEPGE2 2在有症状比无症状者高在有症状比无症状者高4-64-6倍，倍，aa、bb患者的患者的EPSEPS内内PGEPGE含量大致相同。含量大致相同。慢性盆腔疼痛的发生机制慢性盆腔疼痛的发生机制CPCP患者检出细菌仅占患者检出细菌仅占5 57 7，非感染性因素包括尿液返流、非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物因素、植物N N功能紊乱等。功能紊乱等。尿液返流是慢性细菌性和尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。重要发病机制之一。前列腺外周带导管较其他前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流部位更易发生导管内返流（Blacklock 1974,1991)。外周带外周带外周带外周带 移行带移行带移行带移行带 中央带中央带中央带中央带尿液向外周带腺管返流尿液向外周带腺管返流注射含碳粒的液体入非细注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，菌性前列腺炎患者膀胱内，可在可在EPS巨噬细胞内，腺巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒。泡和腺管中找到碳粒。（Kizly 1982)EPS中巨噬细胞内含碳粒前列腺管内巨噬细胞含碳粒前列腺管内巨噬细胞含碳粒用用99锝锝iv后排尿，慢性后排尿，慢性前列腺炎患者可见前前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则列腺显影，正常人则否否（邓春华（邓春华1998）正正常常人人及及前前列列腺腺炎炎患患者者核核素素尿尿路路前前列列腺腺返返流流显显像像（q qq qmmT Tc c-D DT TP PA A注注射射后后1 15 5分分钟钟或或有有尿尿意意时时作作返返流流显显像像在患者的在患者的EPS内查出内查出高浓度的高浓度的UA和和Cr（Persson 1996，魏辉，魏辉1999）。）。前列腺结石来自尿液返流前列腺结石来自尿液返流膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流CP/CPPSCP/CPPS患者精浆内神经患者精浆内神经生长因子增高，可能是生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致致神经再调节所致（PontariPontari，20022002）炎性反应致组织水肿，前炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和列腺内压增高和IL-10IL-10增增高、组织缺氧，氧自由基高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感觉神经过度敏感,是导致是导致慢性疼痛的病理基础。慢性疼痛的病理基础。CPPSCPPS患者脊髓前角中伤害患者脊髓前角中伤害感受器的数量和敏感性增感受器的数量和敏感性增加，即使炎症消失其数量加，即使炎症消失其数量仍然可维持达仍然可维持达6 6个月左右个月左右（Ishigooka 2000Ishigooka 2000）。）。CP/CPPSCP/CPPS施行前列腺和盆腔静脉施行前列腺和盆腔静脉造影，发现盆腔内静脉充血造影，发现盆腔内静脉充血（Intrapelvic Venous Intrapelvic Venous Congestion,IVC)Congestion,IVC)，并称之为盆，并称之为盆腔内静脉充血综合征（腔内静脉充血综合征（IVCSIVCS）日本日本TerasakiTerasaki等（等（19951995）痛痛慢性功能失常慢性功能失常慢性功能失常慢性功能失常神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤炎症炎症炎症炎症紧张性紧张性紧张性紧张性 中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢中枢中枢中枢敏感敏感敏感敏感 神经原兴神经原兴神经原兴神经原兴奋性奋性奋性奋性 接受野扩大接受野扩大接受野扩大接受野扩大放射痛放射痛放射痛放射痛局限性盆痛局限性盆痛局限性盆痛局限性盆痛盆底肌肉盆底肌肉痉挛，可痉挛，可能为前列能为前列腺痛的因腺痛的因素。素。慢性前列腺炎发病机制慢性前列腺炎发病机制心理心理肌张力肌张力免疫免疫梗阻梗阻压力压力尿返流入腺管尿返流入腺管细菌细菌尿酸、肌酐尿酸、肌酐感染感染 炎炎 结石结石CPPSCPPS治疗的目的治疗的目的减轻症状；减轻症状；提高生活质量；提高生活质量；症状改善和生活质量提高症状改善和生活质量提高比治愈更重要。比治愈更重要。-受体阻滞剂治受体阻滞剂治疗前列腺炎疗前列腺炎尿液返流入前列腺致化学尿液返流入前列腺致化学性炎症，是性炎症，是CP/CPPSCP/CPPS重要重要病因之一，尿流率、尿动病因之一，尿流率、尿动力学检查、前列腺液力学检查、前列腺液pHpH、尿酸及肌酐定量检查有助尿酸及肌酐定量检查有助诊断。诊断。受体阻滞剂受体阻滞剂(如可多华如可多华)与与LUTSLUTS沈柏华（沈柏华（2004）慢性前列）慢性前列腺炎患者治疗组与对照组腺炎患者治疗组与对照组的最大尿道压及闭合压均的最大尿道压及闭合压均明显高于正常值，提示尿明显高于正常值，提示尿道高压为返流原因。道高压为返流原因。使用后与对照组相比，使用后与对照组相比，平均平均LUTS指数显著降指数显著降低，平均和最大尿流率低，平均和最大尿流率显著增高，最大尿道压显著增高，最大尿道压及闭合压显著降低。及闭合压显著降低。受体阻滞剂作用机理受体阻滞剂作用机理受体阻滞剂受体阻滞剂(如可多华如可多华)防防止前列腺尿液返流，减轻前止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。列腺炎症和防止复发。受体阻滞剂（如可多华）受体阻滞剂（如可多华）并作用于盆底交感神经突触并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。解除肌肉痉挛，缓解疼痛。前列腺交感前列腺交感神经支配神经支配荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内使用使用-阻滞剂（阻滞剂（如可多如可多华）华）疗效好，宜延长用疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续药期间，有认为需持续使用使用6 6个月。个月。无效者作无效者作VCUGVCUG，若有，若有BOOBOO宜作膀胱颈电切，宜作膀胱颈电切，症状会明显好转。症状会明显好转。受体阻滞剂受体阻滞剂doxazosin（Cardura Pfizer)对慢性非细菌性前列腺炎的对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价疗效评价Yalcin,International Urology and Nephrology 34:351-356,2002试验方法试验方法分组：分组：可多华组：可多华组：30例，起始例，起始1mg，每，每周增加周增加1倍剂量至倍剂量至4mg，治疗，治疗3个个月。月。安慰剂组：安慰剂组：30例例评价指标：评价指标：IPSS、疼痛评分、疼痛评分、QOL评分。评分。结果：结果：IPSS的变化的变化P0.05P0.05P0.05P0.001结果：结果：IPSS、疼痛评分、生活、疼痛评分、生活质量评分的患者改善比例质量评分的患者改善比例结果：结果：可多华可多华组的改善程度组的改善程度指标改善程度（改善率）%*p0.001结结 论论单纯应用单纯应用doxazosin（如可多（如可多华华4mg/qd）可以有效治疗可以有效治疗慢性非细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎。、aa、bb患者前列腺中患者前列腺中ROSROS均增高，说明有活动的均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。生内啡呔以缓解疼痛。抗炎治疗抗炎治疗、aa、b EPSb EPS中含中含PGEPGE2 2均高于正常。采用均高于正常。采用抗菌剂、抗氧化及抗炎抗菌剂、抗氧化及抗炎治疗均可使治疗均可使PGEPGE2 2降低，降低，内啡呔增高。内啡呔增高。氧化过程及氧化过程及ILIL与与TNFTNF可可诱导诱导COX-2COX-2增高，从而使增高，从而使PGEPGE2 2增高，采用增高，采用COX-2COX-2抑制剂抑制剂如西乐葆如西乐葆200mg200mg，每日，每日1-21-2次，次，可减轻疼痛。可减轻疼痛。200200例例CPPS bCPPS b患者采用骁患者采用骁悉悉500mg Bid4500mg Bid4周，周，8585患者疼痛明显减轻，患者疼痛明显减轻，IL-IL-11、TNF-TNF-、IL-6IL-6、IL-IL-1010、IL-18IL-18显著下降。显著下降。免疫治疗免疫治疗用法与用量用法与用量足量的水将药片完整吞服，不得咀足量的水将药片完整吞服，不得咀嚼、掰开或碾碎后服用。嚼、掰开或碾碎后服用。最常用剂量为每日一次最常用剂量为每日一次4毫克。毫克。可用于肾功能不全的老年患者。可用于肾功能不全的老年患者。价格：价格：88元（元（4毫克毫克10片）片）辉瑞制药有限公司生产辉瑞制药有限公司生产CPPSCPPS的其他治疗方法的其他治疗方法1.1.生物反馈；生物反馈；2.2.植物药；植物药；3.3.抗抑郁药物；抗抑郁药物；4.4.肌肉松驰药（如安定）；肌肉松驰药（如安定）；5.5.器械治疗器械治疗(TUMT/TUNA/(TUMT/TUNA/激光激光)；6.6.体疗；体疗；7.7.心理治疗；心理治疗；8.8.针炙。针炙。谢谢观赏谢谢观赏
