现场急救程序CPR操作要点改版.ppt

现场急救程序急救程序CPR操作操作要点改版要点改版生产现场急救生产现场急救 是指在各类工作场所劳动者在劳动生产过程中发生的各种急性中毒、意外伤害事故、急性外伤等突发伤害等现场，在专业医务人员未到达时，为了防止病情恶化，减少病人痛苦和预防休克等所应采取的一系列初步紧急救护措施，即院前急救。现场急救目的现场急救目的 通过简易的、必要的和适当的处理，特别是抢救呼吸、心跳停止患者，包括必要的解毒、排毒等措施，防止病情恶化，创造将病人安全地护送到附近的医疗单位条件，做进一步的检查和急救。现场急救的定急救的定义21 1、镇定有序的指挥：、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。、迅速排除致命和致伤因素：、迅速排除致命和致伤因素：如撤离中毒现场，搬开压在身上的重物，清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅；如果是触电意外，应立即切断电源等。、检查伤员的生命体征：、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按压和人工呼吸。、止血：、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。现场急救要点3、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪 瓷碗等加以保护。、有、有骨折骨折者可用者可用木板等临时固定。7 7、神志昏迷者，、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。、迅速而正确地转运：、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。现场现场急急救救要点要点4现场急救要点急救要点尽快尽快原则原则发现呼吸心跳停止需要急救的患者，抢救人员必须争分夺秒争分夺秒，全力以赴进行抢救和治疗。应把握住现场急救的黄金4分钟。应应 急急 救救 护护 培培 训训4-6分分钟钟是医学上称之是医学上称之为为的救命的救命的的“黄金黄金时时刻刻”5争分争分夺秒秒大量大量实践践证明：明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。现场急救程序（急救程序（AHA2015心肺复心肺复苏及心血管急救指南更新）及心血管急救指南更新）2015美国美国AHA心肺复心肺复苏及心血管急救指南更新及心血管急救指南更新-非非专业施救者心肺复施救者心肺复苏2015美国美国AHA心肺复心肺复苏及心血管急救指南更及心血管急救指南更新新-非非专业施救者心肺复施救者心肺复苏2015美国美国AHA心肺复心肺复苏及心血管急救指南更及心血管急救指南更新新-非非专业施救者心肺复施救者心肺复苏2015美国美国AHA心肺复心肺复苏及心血管急救指南更及心血管急救指南更新新-非非专业施救者心肺复施救者心肺复苏风险辨辨识（现场识别）1.环境境识别2.急救人急救人员自身自身识别3.被施救者被施救者识别（急救用品、了解被施救者（急救用品、了解被施救者情况）情况）环境境风险辨辨识用人用人单位位职业病防治指南病防治指南GBZ/T225-20104.4.5 可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所配置现场急救用品 现场急救用品包括发生事故时急救人急救人员所所用的个人用的个人职业病防病防护用品用品，如携气式呼吸器、全封闭式化学防护服、防护手套、防护鞋靴等：以及对被救者施救所需的急救被救者施救所需的急救用品用品，如做人工呼吸所需单向阀防护口罩、现场止血用品、防暑降温用品、给氧器，有特殊需求的可配备急救车、防护小药箱等。急救用品的配置应根据现场防护的需要，在专业人员的指导下考虑生产条件、化学物质的理化性质和用量。急救用品应存放在车间内或临近车间的地方，一旦发生事故应保证在10秒内能够获取。急救用品存放地的醒目位置应有警示标识，确保劳动者知晓。应使劳动者掌握如何使用急救用品。上述现场急救用品应安全有效，并应建立相应管理制度，责任到位，有人负责，每日巡检，及时维修或更新，保证现场急救用品的安全有效性。急救人急救人员个人防个人防护用品用品被施救者所需急救用品被施救者所需急救用品重要设备人工呼吸隔离面罩不同类型事故急救处理原则（1）职业中毒事故（2）化学灼伤事故（3）热烧伤事故（4）机械伤害事故（5）触电事故（6）高温中暑事故（7）异物窒息/气道梗阻事故18现场急救程序急救程序常用常用现场现场急救方法急救方法心肺复心肺复苏苏(CPR)一、一、现场现场心肺复心肺复苏术苏术(CPR)基基础础生命支持（生命支持（BLS,狭狭义义的的CPR）高高级级生命支持（生命支持（ASL）延延续续生命支持生命支持,脑脑保保护护（PSL）CPR20心肺复心肺复苏第一第一阶段段第一个第一个 CABD （基基础生命支持，生命支持，BLS）公众普及）公众普及 C：胸外按：胸外按压 A：气道开放：气道开放 B：人工呼吸：人工呼吸 D：除：除颤第二第二阶段段第二个第二个ABCD （高高级生命支持，生命支持，ACLS）专业人人员普及普及 A：气管插管：气管插管 B：正：正压通气通气 C：心律血：心律血压药物物 D：鉴别诊断断第三第三阶段（段（延延续生命支持生命支持,脑保保护）复复苏后的后的处理与理与评估，估，进一步病因的治一步病因的治疗三个阶段三个阶段ABCDABCD四步法四步法；院外救治体系院外救治体系心肺复心肺复苏苏BLS(CAB)基基础础生命支持生命支持（BLS）基基础础生命支持生命支持(basic life support,BLS)又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%30%）。识别识别心肺复苏心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（胸部按压（C，compression）开放气道（开放气道（A，airway）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）除颤除颤美国心美国心脏学会学会(AHA)2010国国际心肺复心肺复苏(CPR)心血管急救心血管急救(ECC)指南指南是是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关救关键措施指开放措施指开放气道、人工呼吸、胸外按气道、人工呼吸、胸外按压及及AED的运用。的运用。心跳停止心跳停止4分分钟内内进行行CPR-BLS 强调黄金黄金4分分钟心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation）心肺复心肺复苏心肺复心肺复苏苏BLS(CAB)现场心肺复心肺复苏操作要点操作要点心心脏骤停停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命就是生命心跳停止心跳停止3秒秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-10秒秒钟-晕厥厥心跳停止心跳停止15秒秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止45秒秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-2分分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-5分分钟 -大大脑细胞不可逆胞不可逆损害害即即 判断有无意判断有无意识，呼救呼救 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，应立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。识别识别判断意判断意识呼呼唤：“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”轻拍肩部。拍肩部。要点：要点：轻拍重拍重唤。识别呼救：呼救：病人没有反病人没有反应高声呼救：高声呼救：“快来人快来人!救命救命啊啊!”自己或自己或请人人拨打急救打急救电话注意：呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）等，非专业人士无需判断呼吸、脉搏，应立即做胸外按压！识别判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复心肺复苏苏C（胸外按胸外按压压）C：(compression）人工循人工循环环（胸外按胸外按压压）人工循环的基本技术是胸外心胸外心脏脏按按压压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。32体位要求体位要求 摆放为仰卧位仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动注意：患者无意识但有循环体征时：侧侧卧位卧位心肺复苏心肺复苏C（胸外按压胸外按压）胸外按胸外按压的操作要点的操作要点1.位置位置2.频率率3.深度深度4.用力要点用力要点胸外按胸外按压压定位定位定位法定位法1：双双侧侧乳乳头连线头连线中点中点 此法对此法对女性乳房松弛下垂女性乳房松弛下垂者者、腹部肥胖者、孕妇等不合适、腹部肥胖者、孕妇等不合适胸外按胸外按压压心肺复苏心肺复苏C（胸外按压胸外按压）部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处交界处定位法定位法2：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏心肺复苏C（胸外按压胸外按压）心肺复心肺复苏苏C（胸外按胸外按压压）按按压压位置位置 左手的掌根部掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。挤压部位37两手手指两手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复心肺复苏苏C（胸外按胸外按压压）心肺复心肺复苏苏C（胸外按胸外按压压）按按压压方法方法：按按压时压时上半身前上半身前倾倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节节伸直，以伸直，以髋髋关关节为节为支点，垂直向下支点，垂直向下用力，借助上半身的重力用力，借助上半身的重力进进行按行按压压。心肺复心肺复苏苏C（胸外按胸外按压压）正确错误心肺复心肺复苏苏C（胸外按胸外按压压）频率：频率：100100次次/分分 120 120次次/分之间分之间按压幅度：按压幅度：胸骨下胸骨下5cm5cm 6cm6cm之间压下后应让胸廓完之间压下后应让胸廓完全回弹全回弹 压下与松开压下与松开的时间基本相等的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）按按压压和解和解压时间应压时间应相等相等1：1，每次，每次按按压压后胸廓回后胸廓回弹弹，解按，解按压压后掌根不后掌根不离胸壁；离胸壁；按按压应压应有力而快速，尽量不有力而快速，尽量不间间断断 避免冲避免冲击击式按式按压压、猛、猛压压；按按压时压时目光聚焦在患者目光聚焦在患者颜颜面部，不面部，不是胸部；是胸部；按按压压与吹气之比与吹气之比为为30：2。胸外胸外按按压压注意事项注意事项心肺复心肺复苏苏A(开放气道开放气道)A：（：（airway）开放气道）开放气道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领领及及裤带裤带。畅畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，如有假牙一并清除，畅畅通气道。（只有气道通气道。（只有气道畅畅通通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑脑组织组织以及其他重要器官才能得到氧气供以及其他重要器官才能得到氧气供应应）开放气道手法：开放气道手法：仰仰头头抬抬颏颏法、托法、托颌颌法法。43开放气道前先清理口腔异物：开放气道前先清理口腔异物：开放气道前先清理口腔异物：开放气道前先清理口腔异物：将病人将病人头头偏向一偏向一侧约侧约45度度用一手拇指下唇包住牙用一手拇指下唇包住牙齿压齿压向舌向舌头头，其余其余 4指曲起来，无名指扣在下指曲起来，无名指扣在下颌颌。另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔侧侧壁壁(颊颊部部)深入深入 口腔深部口腔深部(咽部咽部)，随后移向口腔另随后移向口腔另一一侧侧，当示指回收弯曲，当示指回收弯曲时顺时顺 势势将异将异物勾出物勾出注意手指防注意手指防护护，不忘取出，不忘取出义齿义齿。心肺复苏心肺复苏A(开放气道开放气道)心肺复心肺复苏苏A(开放气道开放气道)开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复心肺复苏苏A(开放气道开放气道)仰头仰头-抬颏法抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复心肺复苏苏A(开放气道开放气道)双手在患者双手在患者头头部两部两侧侧、握、握紧紧下下颌颌角角双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下用力向上托下颌颌、拇指分开口唇、拇指分开口唇不伴不伴头颈头颈后仰、后仰、专业专业人人员员必掌握必掌握托托颌颌法法（头颈部外伤）47心肺复心肺复苏苏B（人工呼吸）（人工呼吸）开放气道后要马上检查开放气道后要马上检查病人病人呼吸呼吸情况：情况：如果病人没有呼吸，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口口对口人工呼吸和口对鼻口对鼻人工呼吸。B:（breathing）人工呼吸）人工呼吸48口口对对口人工呼吸口人工呼吸保持气道开放保持气道开放捏捏紧紧鼻翼鼻翼用双唇包用双唇包严严其口唇其口唇“正常正常”吸气，吸气，缓缓慢吹气（慢吹气（1秒以上）秒以上）吹吹毕毕即松鼻、松口，避免即松鼻、松口，避免过过度通气度通气胸廓明胸廓明显显起伏起伏为为有效有效吹气吹气2次次通气通气频频率每分率每分1012次次心肺复苏心肺复苏B（人工呼吸）（人工呼吸）口口对对鼻人工呼吸鼻人工呼吸牙关牙关紧闭时紧闭时口不能口不能张张开开口部口部严严重受重受伤伤难难使口密封使口密封使其双唇使其双唇紧闭紧闭口唇包鼻吹气口唇包鼻吹气与口与口对对口基本相同口基本相同心肺复苏心肺复苏B（人工呼吸）（人工呼吸）心肺复心肺复苏苏B（人工呼吸）（人工呼吸）其他心肺复其他心肺复苏器材器材1、球囊面罩、球囊面罩、苏生器生器;-用于替代人工呼吸；用于替代人工呼吸；2、自、自动心肺复心肺复苏机；机；-用于自用于自动心肺复心肺复苏心肺复心肺复苏苏BLS(CAB)心心脏按按压有效的指征：有效的指征：大大动脉搏脉搏动恢复；恢复；收收缩压60mmHg；面面色色由由紫紫钳转为红润，四四肢肢末末梢梢转暖暖，唇唇甲甲由由紫紫绀转为红润瞳孔由大瞳孔由大缩小，光反射存在；小，光反射存在；自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；神志：可神志：可见病人眼球活病人眼球活动，甚至手脚开始活，甚至手脚开始活动，意意识转为清晰等。清晰等。心肺复心肺复苏苏BLS(CAB)心肺复心肺复苏可以可以终止的条件止的条件伤病病员已已经恢复自主呼吸和恢复自主呼吸和心跳心跳有有专业医医务人人员接替接替抢救；救；医医务人人员确定被救者已确定被救者已经死死亡。亡。有效有效连续抢救超救超过30分分钟CPRCPR终止的权利在医生终止的权利在医生高高质量心肺复量心肺复苏注意事注意事项高高质量心肺复量心肺复苏注意事注意事项现场急救记录要求现场急救记录要求院前急救院前急救记录 是急救医院进一步救治病人的重要参考依据，其基本内容包括一般项目、发病时间、致病原因、病情记录、救治记录、急救结果、记录时间和签字等。57现场急救记录要求2015美国美国AHA心肺复心肺复苏及心血管急救指南更及心血管急救指南更新新-非非专业施救者心肺复施救者心肺复苏2015美国美国AHA心肺复心肺复苏及心血管急救指南更及心血管急救指南更新新-非非专业施救者心肺复施救者心肺复苏谢谢大家！结结 语语