新生儿黄疸第二幕PBL.ppt

新生儿黄疸第二幕PBL婴儿胆红素正常值婴儿胆红素正常值婴儿胆红素的正常值的范围是总胆红素3.417.1mol/L，直接胆红素在06.8mol/L以下，间接胆红素在1.710.2mol/L以下。婴儿胆红素临界值的范围：总胆红素的临界值是1.31.5mg/dl，若婴儿超过此数值即可视为异常。婴儿胆红素正常生理期的波动范围：婴儿出生24小时后血清胆红素可由出生时的1751mol/L逐步上升到86mol/L或以上，临床上出现黄疸但无其它症状，12周内自动消退，即为婴儿胆红素正常的生理性黄疸期。婴儿生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L早产儿不超过255mol/L，并注意及预防胆红素脑病的发生。Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。临床意义(1)阳性见于AIHA，直接Coombs试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgG/C3阳性，占67%；单独IgG性，占20%；单独C3性，占13%；(2)药物免疫性溶血性贫血及同种免疫性溶血性贫血也可阳性。(3)Coombs试验阴性有时并不能排除AIHA。（4）10%的coombs阳性者可见于慢性粒细胞白血病。所谓血象是指血液的一般检验（以往称为血常规检查blood routineexamination)的结果，是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查。包括：红细胞计数（RBC），血红蛋白测定（Hb），白细胞计数（WBC）及白细胞分类计数（differe ntial count,DC）。前言前言什么是蓝光光照疗法光照疗法(phototherapy，简称光疗，简称光疗)是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性产物胆红素氧化分解为一种水溶性产物双吡咯，双吡咯，从从而随胆汁、尿液排出体外。而随胆汁、尿液排出体外。前言前言l新生儿黄疸：新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害损害。l光照疗法光照疗法：已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安全，凡总胆红素在全，凡总胆红素在12mg/dl以上的患儿，均可进行蓝光照射。以上的患儿，均可进行蓝光照射。目录光疗前的准备光疗前的准备1光疗时的护理光疗时的护理光疗后的护理光疗后的护理23光疗前光疗前的准备的准备物品的准备物品的准备 光疗设备的准备光疗设备的准备患儿的准备患儿的准备与患儿儿家长沟通与患儿儿家长沟通光疗箱光疗箱：蓝色荧光灯管：蓝色荧光灯管425-475nm尿不湿尿不湿物品的准备物品的准备护眼罩护眼罩检查蓝光灯管，保证照射效果。检查蓝光灯管，保证照射效果。保持暖箱内适宜的温湿度：保持暖箱内适宜的温湿度：3032（早产儿及极（早产儿及极低体质量儿低体质量儿3236，湿度，湿度55%65%。光疗设备的准备光疗设备的准备喂饱患儿，修剪指甲，清洁皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸露，监测体温及大便情况，喂饱患儿，修剪指甲，清洁皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸露，监测体温及大便情况，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部。更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部。患儿的准备患儿的准备光疗时的护理维持水维持水、电解质平衡电解质平衡 基础护理基础护理观察病情变化观察病情变化心理护理心理护理 光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流与患儿交流，抚触患儿皮肤抚触患儿皮肤，或或使用安慰奶嘴。使用安慰奶嘴。光疗时的护理心理护理心理护理每每24h测量一次体温，控制体温在测量一次体温，控制体温在36.537.3，发，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，如病儿持续出现发热，38.5需暂时停止光疗，等体需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。温恢复正常后再进行照射。监测病儿体温监测病儿体温 注意观察患儿一般状况及生命体征，注意观察患儿一般状况及生命体征，注意观察黄疸部位和程度的变化，注意观察黄疸部位和程度的变化，观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。密切观察病情变化密切观察病情变化保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出防止出现红臀。现红臀。应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。皮肤及体位护理皮肤及体位护理及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加1520mL/kg。预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。免发生低钙惊厥。维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。合理合理喂养喂养出箱出箱l当血清胆红素400109/L时为血小板增多常见于原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；反应性增多：血小板增多症常见于急慢性炎症（急性感染，急性溶血），缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600109/L，随后会缓慢下降到正常范围。2血小板减少：血小板减少：当血小板计数100109/L即为血小板减少常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏或消耗增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。血小板分布异常：如脾肿大，血液被稀释时等溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的贫血，主要表现为红细胞明显的代偿性增生。血象：红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。【龙宝均下降】红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞，以及课件Howell-Jolly小体，Cabot环、点彩红细胞等。网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高，并有中性粒细胞核左移现象。谢谢观赏谢谢观赏