泌尿男生殖系统肿瘤泌尿外科.ppt

泌尿男生殖系统肿瘤泌尿外科 概概 述述l肾肿瘤：包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，在我国，该病在泌尿系肿瘤中发病率排第二位。l膀胱肿瘤：泌尿系肿瘤中最常见。l阴茎癌：曾占男性癌瘤的第一位，现已日趋减少。l睾丸肿瘤：是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。l前列腺癌：在欧美发病率极高，我国近年来有增加趋势。肾肿瘤肾肿瘤1、多为恶性2、临床常见的肾肿瘤按来源分有：（1）源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤 （2）肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤3、肾肿瘤在成人中仅占恶性肿瘤的2%，且以肾 癌最常见，而肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部 肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%以上。一、肾癌一、肾癌l病理：1、细胞来源：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形，切面黄色，可呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。2、肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被 溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状 3、肿瘤细胞：有透明细胞、含颗粒的细胞和梭形细胞，大 约半数肾癌同时有两种细胞，梭形细胞较多的肿瘤恶性 度大 4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移 肾肾 癌癌l 临床表现：1、年龄：50-60岁多见 2、性别：男：女为2：1 3、主要症状：a、血尿：间歇无痛全程肉眼血尿 肿块：肿瘤较大时腹部或腰部可发现 疼痛：腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾 绞痛 b、肾外表现：低热、ESR快、高血压、RBC增多症、高血钙等。同侧阴囊可发现精索静脉曲张。c、晚期表现：消瘦、贫血、虚弱及其他脏器转移的表现 肾肾 癌癌l诊断：1、病史、查体：三大症状，间歇无痛全程肉眼血尿应 想到该病可能。2、X线检查：KUB平片、IVP、逆行性肾盂造影 3、腹部超声检查：简单易行 4、CT、MRI：有助于鉴别 5、肾动脉造影：肾肾 癌癌l鉴别诊断：1、多囊肾：2、肾血管平滑肌脂肪瘤 3、肾囊肿 4、泌尿系其他肿瘤：如肾盂癌、膀胱肿瘤等 5、泌尿系结核、其他细菌感染 6、其他可引起血尿的疾病：如肾炎、血液系统 疾病等 肾肾 癌癌l治疗：1、手术：根治性肾切除，包括肾周围筋膜和脂 肪、肾门淋巴结，术前行肾动脉栓塞 法治疗，可减少术中出血；保留肾单位手术 2、放疗、化疗：效果不好 3、免疫治疗：干扰素 肾肾 癌癌l预后：1、未手术者，3年生存率不足5%，5年生存率在 2%以下 2、手术治疗后，5年生存率可达30-50%，10年 生存率20%左右 3、可见10年以上远期复发二、肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤l概述：是婴幼儿最常见的腹部年肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 Wlims瘤l病理：1、细胞来源：胚胎性肾组织，是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等 2、特性：增长极快、柔软，切面呈灰黄色，可有囊性变 和块状出血，与正常组织无明显分界 3、双侧肿瘤占5%4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l临床表现：1、年龄：多数在5岁以内，2/3在3岁以内，偶见于成人 2、男女、左右侧相近 3、症状：（1）早期无症状 （2）虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病特点 （3）发热、高血压，血中肾素活性和红细胞 生成素可高于正常 （4）血尿不明显因肿瘤很少侵入肾盂、肾盏 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l诊断：1、病史及查体 2、X线检查：3、IVP 4、超声、CT、MRI：诊断价值同肾癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l鉴别诊断：1、肾上腺神经母细胞瘤：生长快，转移早，造 影可见被肿瘤向下推移的正常肾 2、巨大肾积水：肾母细胞瘤肾母细胞瘤l治疗：1、手术：经腹肾切除，双侧肿瘤可行双侧肿瘤 切除，同时配合放、化疗 2、放疗、化疗：配合手术可提高生存率 长春新碱、更生霉素l预后：综合治疗2年生存率60-94%，2-3年内无 复发应认为治愈。三、肾盂肿瘤三、肾盂肿瘤l病理：1、组织类型：多数为移行细胞乳头状肿瘤 鳞状细胞癌、腺癌罕见 2、特性：实性占1/5 肿瘤细胞分化和基底浸润程度差别大 3、转移途径：早期即可淋巴转移 肾盂肿瘤肾盂肿瘤l临床表现 1、年龄：55岁左右，大多数在40-70岁 2、性别：男：女约2：1 3、症状：间歇性无痛肉眼血尿、肾绞痛 常无肿块及疼痛，1015无临床症状 肾盂肿瘤肾盂肿瘤l诊断：1、症状：2、体征：常不明显 3、辅助检查：a、尿细胞学检查：可见癌细胞 b、KUB、IVP：c、膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查 d、输尿管肾镜 e、B超、CT、MRIl鉴别诊断：肾盂结石、血块，泌尿系其他肿瘤 肾盂肿瘤肾盂肿瘤l治疗：手术（1）切除肾及全长输尿管，包括输尿管开 口部位的膀胱壁 （2）分化良好的无浸润肿瘤可局部切除 化疗l预后：5年生存率30-60%，病理类型不同，预后 差异悬殊 四、膀胱肿瘤四、膀胱肿瘤l概述：是泌尿系最常见的肿瘤l病因：1、环境和职业：橡胶、染料、油漆等 2、其他：膀胱炎症、寄生虫感染、结石、尿潴 留、遗传等 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l病理：与以下四方面有关，其中以细胞分化和浸润深度 最为重要。1、组织类型：a、上皮性肿瘤：占95%以上，多数为移行细胞乳头状 肿瘤，鳞癌和腺癌各占2-3%b、非上皮性肿瘤：罕见，有间质组织发生，多数为肉 瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿 2、分化程度：按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等分为三级：I级：分化良好，属低度恶性 II级：介于I级和III级之间，属中度恶性 III级：分化不良，属高度恶性 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l病理：3、生长方式：不同生长方式可单独存在或同时 存在 原位癌：局限在黏膜内，无乳头亦无浸润 乳头状癌：移行细胞癌多见 浸润性癌：浸润性生长 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l病理：4、浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依 据，分为：Tis原位癌 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层以内 T2浸润浅肌层 T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4浸润前列腺或膀胱邻近组织 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l病理：肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多 三角区和顶部其次 发生可为多中心 可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤 转移途径：直接蔓延主要向深部浸润，直至膀胱外组织 淋巴转移常见 血行转移常于晚期出现，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l临床表现：1、年龄：50-70岁多见 2、性别：男：女为4：1 3、症状：a、间歇无痛肉眼血尿：全程血尿，终末加重 b、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、下腹肿块 c、晚期可出现贫血、浮肿、腰骶部疼痛等 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l诊断：1、症状 2、体征：几无特异体征 3、辅检：a、尿找肿瘤细胞 b、膀胱镜：重要的检查手段，同时可行活检 c、KUB、IVP d、B超、CT、MRI e、其他：膀胱肿瘤膀胱肿瘤l治疗：1、手术：经尿道电切TUR-BT、激光 膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除术：保留膀胱的病人术后要严密随诊 膀胱全切术：较大的、多发的、反复复发以及T2，T3 期肿瘤，三角区、颈部的肿瘤 2、放疗、化疗：辅助地位 3、膀胱内药物灌注治疗：多采用BCG、噻替哌、丝裂霉 素C、阿霉素、羟基喜树碱等 4、中药治疗和免疫治疗：膀胱肿瘤膀胱肿瘤l治疗 （一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）：（二）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）：l预防：l预后：决定于肿瘤病理和病人本身的免疫能力。五、阴茎癌五、阴茎癌l病因：包茎或包皮过长l病理：1、组织类型：鳞癌最主要的类型 基底细胞癌和腺癌罕见 2、形态：分乳头型和结节型（亦称浸润型）3、转移途径：直接蔓延较少浸润尿道海绵体，故不影响排尿 淋巴转移极常见 血行转移晚期 阴茎癌阴茎癌l临床表现：1、年龄：多见于40-60岁 2、症状：阴茎表面硬块、红斑、肿物、溃疡、血性分泌物、臭味等 3、体征：阴茎表面所见 附近淋巴结肿大（腹股沟淋巴结等）阴茎癌阴茎癌l诊断：早期诊断十分重要，容易延误诊治l鉴别诊断：阴茎头炎 阴茎慢性溃疡 阴茎湿疹 各种性病等l辅检：活组织检查 阴茎癌阴茎癌l治疗：1、手术治疗：2、放射治疗：早期和年青人 3、化学治疗：博来霉素l预后：术后5年5390%六、睾丸肿瘤六、睾丸肿瘤l概述：1、是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都 是恶性的 2、病因尚不清 睾丸肿瘤睾丸肿瘤l病理：（一）按细胞来源分为生殖细胞肿瘤90%95%和非生殖细胞肿瘤5%10%1、生殖细胞肿瘤根据细胞分化情况分为：a、精原细胞瘤：b、非精原细胞瘤：如胚胎瘤、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤 2、非生殖细胞肿瘤：（二）转移途径：淋巴转移：多数，最早到达邻近肾蒂的淋巴结 血行转移：绒毛膜上皮细胞癌早期即可出现 睾丸肿瘤睾丸肿瘤l临床表现：1、发病年龄：睾丸肿瘤多发于20-40岁 精原细胞瘤常见于30-50岁 胚胎癌、畸胎癌常见于20-35岁 绒毛膜上皮细胞癌更年轻 卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿 2、症状：睾丸肿大 疼痛：少见 隐睾肿瘤时可见下腹和腹股沟肿物 睾丸肿瘤睾丸肿瘤l诊断 1、临床表现：2、体征：3、辅检：a、血肿瘤标记物：FP、HCG精原细胞瘤 5%阳性，非精原细胞瘤多数阳性 b、其他：睾丸肿瘤睾丸肿瘤l治疗：1、手术治疗：2、放射治疗：精原细胞瘤对放疗敏感 3、化学治疗：苯丙酸氮芥、苯丙氨酸氮芥 顺氯氨铂（DDP）、长春新碱 博来霉素、更生霉素等 4、其他治疗：七、前列腺癌七、前列腺癌l概述：1、欧美发病率极高，我国近年来发病率有增加 趋势 2、病因：不清 3、大多数为激素依赖型，其发生、发展与雄激 素关系密切，非激素依赖型少见 前列腺癌前列腺癌l病理：1、组织类型：98%为腺癌，常从外周带发生，多数为多病灶 2、转移途径：局部转移 淋巴转移 血行转移：以脊柱、骨盆最多见 前列腺癌前列腺癌l分期：分为四期 I期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病 灶，多数分化良好 II期局限在前列腺包膜以内的前列腺癌 III期前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪 、精囊、膀胱颈和尿道 IV期有转移，局部淋巴结或远处转移灶 前列腺癌前列腺癌l临床表现：1、早期常无明显临床症状 2、较大时可引起：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等 3、转移后可引起：骨痛、脊髓压迫的神经病状、病理性骨折等 前列腺癌前列腺癌l诊断：1、直肠指诊 2、经直肠超声检查低回声 3、血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA）总-PSA（T-PSA）游离-PSA（F-PSA）4、CT、MRI 5、穿刺活检：经直肠或经会阴穿刺 是确诊的依据 前列腺癌前列腺癌l治疗：1、手术治疗：（1）根治性前列腺切除术：适用于II期癌 （2）去势术（即睾丸切除术）：适用于III、IV期癌 2、内分泌治疗：3、放射治疗：谢谢观赏谢谢观赏