预警评分系统临床应用.ppt

预警警评分系分系统临床床应用用 MEWS预警评分系统研究背景预警警评分系分系统国外国外随着急危重症医学的发展，随着急危重症医学的发展，“潜在危重病潜在危重病”病人越来越受到病人越来越受到临床医护人员的重视临床医护人员的重视。“潜在危重病潜在危重病”是指表面上看是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效干预处据，但若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命甚至危及生命 研究背景预警警评分系分系统国外国外 研究背景 2020世纪世纪9090年代，英国医疗机构成年代，英国医疗机构成立立“风险患者应急小组风险患者应急小组”及时识别及时识别“潜在急危重症患者潜在急危重症患者”，但仍有大量患，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。者病情变化不能被及时发现。病人需要心肺复苏前几小时，生命病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化体征已有异常变化 病人需要转入病人需要转入ICUICU前前2424小时，已出小时，已出现异常生理指标现异常生理指标预警警评分系分系统国外国外 研究背景 1997年，国外首先提出了早期预警评分（EWS）2001年，又 对其进行了改良，形成改良后预警评分（MEWS）SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。SBAR医护沟通模式它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。预警警评分系分系统国内国内医院医院评审要求要求 2.4.4.1 加强转科、转诊患者的交接管理转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机 二级综合医院评审标准（2011版）预警警评分系分系统国内国内医院评审要求医院评审要求4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评估情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。对医务人员进行患者病情评估的相关对医务人员进行患者病情评估的相关培训。培训。二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准（2011版）版）MEWS预警评分系统及作用 MEWS预警警评分系分系统五项指标评定病人情况脉搏呼吸体温清醒程度（意识水平）收缩压尿量预警评分系统预警评分系统 MEWS评分 每项参数的范围均为0-3分，总分15-18分分数越高，病情越危重，预后越差MEWS评分表评分表评分3210123体 温（。C）35.0 35.1-3636.1-3838.1-38.538.6呼吸（次/分）89-1415-2021-2930脉搏（次/分）4041-50 51-100101-110111-129130收缩压（mmHg）70 71-8081-100101-199200清醒程度 完全清醒 对声音 有反应对疼痛有反应无反应排尿（ml/小时）无 30MEWS预警警评分系分系统 MEWS只适用于年龄14岁的患者主要用于院前急救、急诊、内科病房、外科病房、疗养病房通过简单的生理评估，及早发现通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化将会恶化”的患者的患者MEWS预警警评分系分系统MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估维持日常对高危个案的临床评估及管理MEWS预警警评分系分系统作用作用早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人国外文献趋向MEWS评分4分，为患者需要提高治疗与护理级别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可作为医疗护理干预的依据 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生是导致患者不恰当治疗的主要原因 研究发现评估疾病的严重程度及预后MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%，准确度为87.93%，具有较高的分辨力MEWSMEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWSMEWS评分9分，患者死亡可能性急剧升高MEWS预警评分系统临床验证MEWS的临床验证的临床验证第一阶段（资料搜集）搜集预警评分高于4分的病人资料病人个人资料入院日期诊断预警评分分数结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡）出院日期MEWS的的临床床验证第一阶段（验证结果1）546研究个案25例病人MEWS评分高于4分（4.6%）其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应3例送入ICU/CCU/加护病房1例病人死亡MEWS的的临床床验证第一阶段（验证结果2）加强沟通67%参与计划的医务人员表示预警评分系统能有效及早识别病情不稳定的病人，并更全面和系统地帮助跨部门的医护人员监察病人的生理数据计分系统简单易行，没有额外增加护理人员的工作负荷MEWS的临床验证的临床验证第一阶段结论预警评分系统可：及早识别需要接受早期医疗介入的病人高危及病情恶化病人可及时得到治疗资深医护人员可获适时信息及提供早期协助 MEWS的临床验证的临床验证建议预警评分高于4分的病人须临床交班汇报，并与治疗团体沟通或商讨治疗计划04010203MEWS的的临床床验证第二阶段实施日期：08年9月29-10月29地点：七个部门、十三个病房工具：预警评分系统5项生命体征 临床交班流程 生命体征监察表 02060504MEWS的的临床床验证第二阶段结果 （试验后一个月进行测试）预警评分系统能有效地监控病人情况，加强临床交班沟通、预警及识别病情不稳的病人SBAR可提升医护沟通的成效工作量没有显著增加 MEWS的的临床床验证第二阶段结果 （试验后一个月进行测试）使用特设生命体征观察表配合预警评分系统能有效地监控病情MEWS及SBAR，有助改善病人服务，受到医护人员的欢迎 MEWS的临床运用流程MEWS临床运用推荐流程床运用推荐流程患者评估 评估范围:所有住院患者、急诊患者、门诊留观患者评估时机急诊患者就诊时患者入院时患者转诊/转科前患者主诉不适时必须进行病情评估MEWS临床运用推荐流程床运用推荐流程患者评估评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施报告与记录：MEWS 4分，报告上级护士、护士长或主管医生，并记录MEWS临床运用推荐流程床运用推荐流程 MEWSMEWS预警评分与护理干预 分值病人情况护理处理措施4分病情稳定按级别护理巡视观察4分病情可能恶化报告、交接班、白板（电子显示屏）标识、建议提升护理级别，增加巡视观察次数5-7分病情重、潜在危险大建立静脉通路、高年资护士负责、制订护理计划、入住ICU8分病情危重至少2条静脉通路、24小时专人守护、急诊科就地救治MEWS临床运用流程床运用流程 MEWS预警评分与医疗干预分数处理流程时间4-5分值班医生评估病人情况，按病情需要做相应处理30分钟内6分1.由科内有经验的医生作初步评估（二线）并做相应处理2.必要时，请其他临床部门（包括ICU）会诊15分钟内MEWSMEWS预警评分系统优点预警评分系统优点简便易行、经济，床旁快速获取患者相关参数，短时间内完成患者病情评价提醒医护人员及早为患者提供医疗、护理干预确定临床护士呼叫医生的标准指导护理人力资源配置及调配 优质服服务MEWSMEWS团队精神 SBARSBAR 病人安全我院我院实实施施MEWS、SBSR计计划划一、培训：1、护士长培训已经完成；2、护士培训已经完成；3、在护理质量委员会会议上通过实施计划，同时进行简单培训；4、2017年2月份对全院临床医生进行培训。二、设计表格：2017.2份护理部设计表格，MEWS记分表；达到分值的在交班报告中记录并交班。三、确定试点科室：2017.3月4月份，急诊、ICU、内一科试点，医护共同参与。四、全院各临床科室全面开展：2017年56月份。THANKS谢谢！