NCCN子宫内膜癌指南解读.ppt

NCCN子宫内膜癌指南解读子宫内膜癌09 FIGO分期修订1I肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 IA肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫内膜内膜 IB肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 a肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层 b肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层88分期分期09分期分期2FIGO 09 分期 修订2II肿肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈宫颈，但无，但无宫宫体外蔓延体外蔓延 IIA仅宫颈仅宫颈内膜腺体受累内膜腺体受累 IIB宫颈间质宫颈间质浸浸润润II肿肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈间质宫颈间质，但无，但无宫宫体外蔓延体外蔓延88分期09分期把累及宫颈内膜腺体归入分期把累及宫颈内膜腺体归入期期 09分期分期3腺体腺体间质间质间质间质FIGO 09分期修订3III局部和局部和(或或)区域的区域的扩扩散散 IIIA肿肿瘤侵犯瘤侵犯浆浆膜膜层层和和(或或)附件附件(直接蔓延或直接蔓延或转转移移)，和和(或或)腹水腹水 或腹腔洗液有癌或腹腔洗液有癌细细胞胞 IIIB阴道浸阴道浸润润(直接蔓延或直接蔓延或转转移移)局部和局部和(或或)区域区域扩扩散散 a肿肿瘤累及瘤累及浆浆膜膜层层和和(或或)附件附件 b阴道和阴道和(或或)宫宫旁受累旁受累09分期删去细胞学检查结果分期删去细胞学检查结果 88分期分期09分期分期5FIGO 09分期修订4IIIC盆腔和盆腔和(或或)腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移移IIIc盆腔和盆腔和(或或)腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移移 IIIc1 盆腔淋巴盆腔淋巴结结阳性阳性 IIIc2 腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结阳性阳性或或/和盆腔淋巴和盆腔淋巴结结阳性阳性09分期分期88分期分期6子宫内膜癌09分期肿肿瘤侵及膀胱和瘤侵及膀胱和(或或)直直肠肠黏膜，和黏膜，和(或或)远处转远处转移移 a肿肿瘤侵及膀胱或直瘤侵及膀胱或直肠肠黏膜黏膜 b远处转远处转移，包括腹腔内和移，包括腹腔内和(或或)腹股腹股沟淋巴沟淋巴结转结转移移IV期无变动7子宫内膜癌 2009 FIGO分期 肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 a肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 a肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层 b肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层18I 期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗高危因素高危因素G1G2G3Ia期期无无观察观察观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗有有观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或或盆盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗Ib期期无无观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗有有观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或盆腔放观察或盆腔放疗和疗和/或阴道或阴道近距离近距离化疗化疗II期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗G1G2G3阴道近距离阴道近距离放放疗疗盆腔放盆腔放疗疗盆腔放盆腔放疗疗+阴阴道近距离放道近距离放疗疗盆腔放盆腔放疗疗+阴阴道近距离放道近距离放疗疗化疗化疗肿肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈间质宫颈间质，但无，但无宫宫体外蔓延体外蔓延III期手术分期后的辅助治疗 a期：化疗放疗肿瘤靶向放疗化疗盆腔放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗 a肿肿瘤累及瘤累及浆浆膜膜层层和和(或或)附件附件 b阴道和阴道和(或或)宫宫旁受累旁受累 c盆腔淋巴盆腔淋巴结结和和(或或)腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移移2122IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期、IVb期：减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。a肿肿瘤侵及膀胱或直瘤侵及膀胱或直肠肠黏膜黏膜 b远处转远处转移，包括腹腔内和移，包括腹腔内和(或或)腹股沟淋巴腹股沟淋巴结转结转移移233.不全手术分期后的处理 指没有进行全面的手术分期如没有切除附指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等件或淋巴结等 24不全手术分期后的处理ua期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。ua期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗ua、G3级，b，期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查：阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可化疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗254.复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定根据复发位置、是否接受过放疗而定26局部复发u复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。u复发位置既往接受过放疗：原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗27远处孤立转移灶u手术切除肿瘤靶向放疗u病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理28播散性病灶（广泛转移）u无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；u有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。295.特殊类型子宫内膜癌的治疗包括：浆液性乳头状癌包括：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤透明细胞癌、癌肉瘤30特殊类型子宫内膜癌的治疗u手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。u术后处理：a 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗a期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期：化疗肿瘤靶向放疗全腹盆放疗阴道近距离放疗（3类证据）不满意减灭术后的、期：化疗316.复发、转移或高危患者的全身治疗u激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。u化疗推荐多药联合方案：子宫内膜样膜癌：顺铂/多柔比星（1 类证据）顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据）卡铂/紫杉醇单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素癌肉瘤：异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据）顺铂/异环磷酰胺异环磷酰胺3233nccn放疗原则uTumer-directed RT:外照射和或内照射腔内：1.术前或者术后照射全子宫；2，子宫切除术后照射阴道更常见外照射：靶区包括肿瘤区、低位髂总、髂外、髂内、子宫旁、阴道上段、骶前淋巴结（宫颈侵犯）。扩大照射野包括全盆腔、全髂总淋巴引流区、腹主动脉旁淋巴结区。扩大野上界应根据具体临床情况制定，但至少达肾血管水平。外照射剂量：45-50Gy，推荐CT模拟定位，多野适形34nccn放疗原则u腔内：IIb期术前放疗，腔内剂量75-80Gy（低剂量率）阴道腔内：剂量限制点在阴道表面下0.5cm，具体剂量根据外照射的应用 子宫切除术后的阴道腔内照射范围限制在阴道上段；高剂量率腔内治疗，应boost to 外照射，5-6Gy X2次；单用高剂量率阴道腔内治疗，7GyX3次剂量限制点在阴道表面下0.5cm 或 6GyX5f 剂量限制点在阴道表面35谢谢大家！结结 语语