川崎病护理查房.ppt

川崎病川崎病护理理查房房学习目标(1)了解川崎病的定义，临床表现。(2)掌握川崎病的护理措施。(3)掌握川崎病的出院宣教。定义l川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作医师首先报告。流行病史：流行病史：l（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均 有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加趋势。l（2）好发年龄：好发婴幼儿。50%病人在2岁以内，4岁内占80%，也有成年患者。l（3）性别：男女比例1.31.5：1 l（4）流行：每24年流行一次，冬春季。临床表现l持续发热5日以上。l双侧结膜充血。l多形性红斑。l口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。l急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。l急性非化脓性颈部淋巴结肿大 诊断：诊断：l具备主要表现5项l具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变l具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊断为不全型，治疗相同治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化。血、抗炎，密切观察病情变化。l 短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。长期剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成，宜服数月，如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术病史导入病史导入l患者姓名:刘发银 性别:男 年龄:2岁4月l入院前67天，患儿无明显诱因出现发热，最高体温39左右，无畏寒、寒战及抽搐，无咳嗽，无呕吐及腹泻，无发绀，精神食欲下降，大小便正常。3.当地医院给予输液治疗2天，具体不详，未见明显好转。l既往史:平素体健，无外伤手术史，无药物过敏史，否认输血史。l查体:T.39.6，P.110次/分，R.25次/分，B.P.88/58mmHg，W.12Kg，神志清楚，精神稍差，全身可见散在红色皮疹，双侧颈部可扪及约2*1.5cm大小淋巴结，质软，活动，无压痛。手足指端可见硬性肿胀，口唇皲裂，可见杨梅舌。唇周无紫绀，咽充血，扁桃体不大，无分泌物。无三凹征。心肺腹及神经系统阴性。l辅助检查:无。l初步诊断:川崎病？护理诊断护理诊断l体温过高：与感染、免疫反应等因素有关l皮肤完整性受损：与血小管炎有关l潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关l焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识有关护理目标护理目标l患儿体温降至正常l患儿皮疹消失，皮肤完整性无损l住院期间，护士能严密观察病情变化，及时报告医生l患儿无并发症发生l家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻护理措施护理措施l1.体温过高A、降低体温：急性期绝对卧床休息，保证病室适当的温湿度B、监测体温变化，及时给与退热剂，物理降温等相关措施，警惕高热惊厥的发生C、给与清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食D、注意观察药物的疗效和副作用，如阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的变态反应，一旦发生，及时处理。l2.皮肤完整性受损A、评估皮肤受损情况，保持皮肤清洁，衣物质地柔软，以减少对皮肤刺激。B、勤剪指甲，以免抓伤、擦伤，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切记强行撕脱，防止出血和继发感染。C、评估患儿口腔情况餐前、餐后及时漱口，保持口腔卫生，防止继发感染与增进食欲，口唇干裂可涂抹唇膏。l3.潜在并发症A、急性期绝对卧床休息B、严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。C、可遵医嘱给与大剂量丙种球蛋白输注，以减少冠状功能病变的发生。D、根据心血管的损害程度采取相应措施，如遵医嘱给与保护心血管的药物：如阿司匹林。l4.减轻家长的焦虑A、向家属解释疾病的治疗方案，护理注意事项及疾病的自然转归过称，使之能得到有关知识，以减轻心理压力及焦虑情绪。B、理解家属的不安心理，予以安慰，加强情感交流。C、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养，皮肤护理及其他生活护理。护理评价护理评价l经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：A.体温过高 B.皮肤完整性受损 C、潜在并发症 D、知识缺乏护理目标实现的有：患儿体温降至正常，皮疹消失。未发生用药不良反应；无冠状动脉瘤、心肌梗死并发症发生，能够采取预防性护理措施，家长能简述疾病护理相关基本知识。出院指导：出院指导：l继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在医师指导下进行，并注意消化道症状，每月复查肝功能。生活要有规律，制定活动及休息计划，避免剧烈运动，原则上以每次活动后不出现心慌为宜，若患儿突然出现面色苍白、心率快等现象时，应立即就医。l定期到专科门诊随访，每周复查心电图、血常规，心脏彩超随访时间：一月、两月、三月、半年、一年、一年半、两年，根据复查结果调整阿司匹林的计量，直至心电图、血小板等恢复正常。谢谢大家！