PDCA循环管理在护理质量中的应用.ppt

PDCA循环管理在护理质量中的应用 PDCA理论戴明（19001993）博士，PDCA循环理论的创始人；世界著名的质量管理专家。PDCA循环包括四个阶段：P（plan）.计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定D（do）.执行。执行就是具体运作实现计划中的内容：C（check）.检查。就是要总结执行的结果分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A（Action）.行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作是遵循：对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。PDCA循环的步骤 A P 处理 计划 C 检查 执行 D 图1 PDCA循环的4个阶段 找 提出新问题 问 找原因 题 找要因 总结经验 订计划 检查 执行 图2 PDCA循环的8个步骤 PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P步骤 1.分析现状，找出存在的质量问题 1 .1 确认问题 1.2 收集和组织数据 检查表、流程图 步骤 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1寻找可能的影响因素并验证 PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P发现问题的方法 （1）按照医院目标管理的方向 （2）上级重视、反复提醒的方面 （3）降低成本或提高效率和品质 （4）患者经常抱怨的问题 （5）问卷调查中发现的问题 （6）从工作结果的分析讨论中发现 如不良事件记录和分析 问题点书写格式问题点书写格式 P 动词（正向或负向）.降低 名词（改善的本体）.门诊病人 衡量指标.输液等候时间 PDCA循环解决问题的八个步骤及方法 P 步骤 3.找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）鱼骨图、柏拉图 PDCA循环解决问题的八个步骤 P 步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 “5W1H”（人who、事whet、时when、地 where、物why、如何how）PDCA循环解决问题的八个步骤 Pl步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，l 提出行动计划l 4.2设定目标和测量方法 +完成期限 +目标项目 +目标值 l 在12月31日前 发药差错率 由10%降低至6%目标设定的公式 目标设定示例 PDCA循环解决问题的八个步骤 P 步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 目标设定的依据目标设定的依据 1.依据医院的方针，计划并结合团队的能力；依据医院的方针，计划并结合团队的能力；2.参考医学或管理文献；参考医学或管理文献；3.自我挑战，参考以往最佳表现水准；自我挑战，参考以往最佳表现水准；4.参考其他医院所定的标准值；参考其他医院所定的标准值；PDCA循环解决问题的八个步骤 P步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 （5 5）以公式计算目标值以公式计算目标值 （1）以“降低”作为衡量指标时；目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值改善重点圈能力）（2）以“提高”作为衡量指标时；目标值=现状值+改善值 =现状值+（标准值-现状值）改善重点圈能力 注：圈能力一般在主题选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（注：圈能力一般在主题选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（5 5分），需一个单位配合（分），需一个单位配合（3 3分），分），需多个单位配合（需多个单位配合（1 1分）；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位分）；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位 。PDCA循环解决问题的八个步骤 P步骤步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划提出行动计划 4.3 提出行动计划 对策实施计划的制定，实施分先后对策的动态掌握检查表 甘特图 PDCA循环解决问题的八个步骤 D 步骤步骤 5.实施行动计划实施行动计划 5.1 按照既定的计划措施（协调和跟进）5.2 收集数据检查表 PDCA循环解决问题的八个步骤 C 步骤步骤 6.评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）6.1 结果同目标相符？6.2 每项措施的有效性如何？6.3 哪里还存在着距离？6.4 我们学到了什么？柏拉图、柱状图、折线图、雷达图 PDCA循环解决问题的八个步骤 A 步骤步骤 7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则制度化，确认新的操作流程 7.3 分享成果，交流好的经验 标准化在PDCA循环中占有极为重要的分量 ，为使对策效果能长期稳定地维持。步骤步骤 8.总结这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个总结这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环循环 推动PACA循环的关键是“处置”阶段。PDCA循环解决问题的八个步骤 新的水平 原有水平 APCADDPCPDCA循环特点 PDCA常用方法解析 l 头脑风暴头脑风暴l 鱼骨图鱼骨图l 柏拉图柏拉图l 甘特图甘特图l 流程图流程图 头脑风暴 头头脑脑风风暴暴 是一种通过集思广益、发挥团队智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。是查找原因的常用方法。头脑风暴的作用头脑风暴的作用 团队参与达到更高的创造性协同水平。自由畅谈自由畅谈 禁止批评禁止批评 追求数量追求数量 鱼骨图-分析影响因素l l 鱼骨图即特性要因图，因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“因果图”。如何绘制鱼骨图？1.列出问题：与根据讨论的主题画出主骨，箭头向右。2.列出大要因：一般而言，可设置“人、机器、材料、方法、环境、测量”的方向进行思考。大骨与主骨呈6080角 3.列出中、小要因：决定中小要因（中骨和小骨），可通过小组讨论（头脑风暴）来归纳。中骨与大骨呈6080角 4.圈选重要的原因：只能选“小要因”不可以选“中要因”“大要因”。如何绘制鱼骨图？（图解）制度制度 人员人员 呈呈6080角角 环境环境 设施设施 开开展展优质护理理服服务 柏拉图-真因验证 柏拉图是用来做重点管理的工具，重点通常只占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体。通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是通常所说的“80/20”原则。控制重要的少数就是柏拉图精神。甘特图-计划进度表 甘特图（有称进度表、顺序表、日称进度表）。甘特图内在思想 简单，基本是一条线条表，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任 务计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候 进行，及实际进展与计划要求的对比。流程图 定义：流程图就是以图形的方式来表示流程的，利用特殊的图形符号表示所有的步骤和发生的序顺，可以用来了解现有的所有流程，发现工作过程中发生的重复和瓶颈。种类：流程图按其性质及复杂程度可分为“基本流程图”和“事物流程图”两类。在品管图活动中较常用的是“基本流程图”，以下阐述“基本流程图”，流程图 （1）易看，并可加以管理，对复杂的逻辑步骤较易把握。（2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。（3）易于表现步骤。（4）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。使用流程图有下列好处 流程符号的意义 开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 判断：选择决定流向路径 档案/存贮：电脑档案或存贮资料 流程出口及入口之接点 流程动向 PDCA临床应用 1、运用PDCA工具，提高病区环境规范化管理水平 2、提高患者及家属对ICU护理工作的满意度 3、提高小儿静脉穿刺成功率 4、运用PDCA管理方法降低VAP发生率 5、提高首次静脉穿刺成功率 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。