脑干损伤护理查房.ppt

脑干干损伤护理理查房房查房目的房目的1 熟悉脑干损伤的相关知识2 了解脑干的解剖及功能3 掌握脑干损伤的护理与功能锻炼定定义及分及分类定义中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。分类原原发性性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤。继发性性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。脑干解剖及功能干解剖及功能中脑中脑含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、瞳孔的 收缩 及调节、大脑的清醒程度有关。脑桥脑桥含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团。延髓延髓则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。u 脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。脑干功能障碍的干功能障碍的临床表床表现u 去皮质强直去皮质强直u 因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。脑干功能障碍的干功能障碍的临床表床表现u 锥体束征锥体束征u在脑干损伤早期,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。脑干功能障碍的干功能障碍的临床表床表现脑干功能障碍的干功能障碍的临床表床表现失语定义是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损分类运运动性失性失语 感感觉性失性失语 病史病史汇报辅查：辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶骨骨折，累 及左侧前颅窝底、右侧乳突，周围软组织肿胀、积气双侧大 脑半球多发脑挫裂伤，脑血肿形成，右侧乳突积血、积液矢 状缝增宽；双侧额颞部少量硬膜下/外积血；右侧眼眶软组 织肿胀；蛛网膜下腔出血，大脑镰、小脑幕出血，脑疝形成 胸部CT示：左侧肩胛骨、右侧锁骨远端骨折；疑右侧少量气胸病史病史汇报目前情况目前情况：神志清楚，不能言语，饮水呛咳，四肢关节未 见明显异常，双下肢肌力四级，双上肢肌力五 级，短腿坐位平衡1级，左下肢巴氏征阳性，跌倒/坠床评分：12分，压疮评分：18分，ADL 评分：55分。病史病史汇报医疗诊断：医疗诊断：1 1 原发脑干损伤原发脑干损伤 1.2弥漫性轴索损伤 1.3双侧大脑半球多发脑挫裂伤并颅内多发血肿1.4双侧额颞部急性硬膜下血肿1.5多发颅骨骨折1.6脑室积血（第三脑室第四脑室 侧脑室）1.7蛛网膜下腔出血1.8头皮血肿 2 2 左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折3 3 闭合性胸外伤、双肺挫伤闭合性胸外伤、双肺挫伤4 4 中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭病史病史汇报诊疗计划划1二级护理，陪护一人，避免坠床。予改善循环、健脑对症治疗。康复治疗：吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、言语训练、平衡功能训练、蜡疗、针灸治疗。23护理理诊断断1 12 23 34 4有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关语言沟通障碍：与语言功能受损有关有受伤的危险：与去皮质强直引起行动不便有关部分生活自理能力缺陷：与肢体行动不便有关护理理诊断断6 65 57 78 8废用综合征：与失语肢体不协调有关焦虑：与担心愈后有关潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险/癫痫/烫伤知识缺乏：与年纪小对病情不了解有关护理措施理措施常规护理1.康复护理常规2.避免用力屏气4.督促功能锻炼5.加强营养6.加强巡视，防止跌倒/坠床3.向患儿家属讲解疾病相关知识护理措施理措施家属严密陪护，避免患儿自行进食。按照语言康复的要求，加强日常的言语训练。家属24小时陪护，加强巡视病房，必要时给予帮助。协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理。1234有误吸有误吸的危险的危险语言沟语言沟通障碍通障碍 有受伤有受伤的危险的危险部分生活部分生活自理能力自理能力缺陷缺陷护理措施理措施保持肢体功能位，在治疗师的指导下进行功能锻炼。加强心理护理。加强巡视，早发现、早治疗。知识宣教、增加信心。5678废用综废用综合征合征 焦虑焦虑 潜在潜在并发症并发症 知识知识 缺乏缺乏 动态评估估2 2月月2222日日家属诉患儿进来饮食差仍不能言语，饮水呛咳，搀扶可走路。增加护理诊断：营养失调护理措施：加强营养谢 谢！谢谢大家！