-Her-2阳性晚期乳腺癌的靶向治疗概要.ppt

晚期晚期Her-2阳性乳腺癌的靶向治疗阳性乳腺癌的靶向治疗普洱市人民医院普洱市人民医院夏绍才夏绍才曲妥珠单抗能使曲妥珠单抗能使HER2阳性晚期乳腺阳性晚期乳腺癌自然病程明显延长癌自然病程明显延长Trastuzumab减少晚期病人的死亡风险达44%（P1年或未经过曲妥珠单抗年或未经过曲妥珠单抗治疗治疗)曲妥珠单抗联合化疗的曲妥珠单抗联合化疗的PFS与与OS均优均优于拉帕替尼联合化疗于拉帕替尼联合化疗曲妥珠单抗曲妥珠单抗+紫杉烷紫杉烷vs拉帕替尼拉帕替尼+紫紫杉烷一线治疗杉烷一线治疗一线紫杉类联合拉帕替尼一线紫杉类联合拉帕替尼PFS劣于紫杉类劣于紫杉类联合曲妥珠单抗联合曲妥珠单抗安慰剂安慰剂+曲妥珠单抗曲妥珠单抗+多西他赛多西他赛vs帕妥珠单帕妥珠单抗抗+曲妥珠单抗曲妥珠单抗+多西他赛一线治疗多西他赛一线治疗：一线双靶向药物联合多西他赛一线双靶向药物联合多西他赛OS优于曲妥优于曲妥珠单抗联合多西他赛珠单抗联合多西他赛二、二、HER2阳性阳性HR阳性晚期乳腺癌靶向治疗阳性晚期乳腺癌靶向治疗策略策略化疗联合单靶向药物或者化疗联合双靶向药物作化疗联合单靶向药物或者化疗联合双靶向药物作为为MBC一线治疗方案（无论一线治疗方案（无论HR情况如何）情况如何）；内分泌联合靶向药物治疗作为化疗结束后的持续内分泌联合靶向药物治疗作为化疗结束后的持续性治疗方案（有化疗禁忌症或者患者拒绝化疗的性治疗方案（有化疗禁忌症或者患者拒绝化疗的情况下，该方案可作为情况下，该方案可作为MBC一线方案）；一线方案）；靶向联合内分泌与单纯内分泌治疗相比靶向联合内分泌与单纯内分泌治疗相比PFS延长，延长，尚没有证据证实尚没有证据证实OS有统计学差异。有统计学差异。目前无靶向联合内分泌目前无靶向联合内分泌vs靶向联合化疗数据靶向联合化疗数据三、三、HER2阳性晚期乳腺癌脑转移治疗策略阳性晚期乳腺癌脑转移治疗策略（一）、现状：（一）、现状：1、HER2阳性是发生脑转移的高危因素阳性是发生脑转移的高危因素2、HER2阳性乳腺癌在病程进展过程中近阳性乳腺癌在病程进展过程中近40%患者发生脑转移患者发生脑转移3、发生脑转移的患者较其他部位转移预后差、发生脑转移的患者较其他部位转移预后差4、HER2阳性的患者脑转移发生率高于阳性的患者脑转移发生率高于HER2阴性且发生脑转移后且预后差阴性且发生脑转移后且预后差HER2阳性脑转移乳腺癌的治疗应当针对两个因素阳性脑转移乳腺癌的治疗应当针对两个因素1、脑转移的局部治疗、脑转移的局部治疗2、抗、抗Her2的全身治疗的全身治疗2014ASCOHER2阳性脑转移推荐：局部治阳性脑转移推荐：局部治疗疗:1、SRS：立体定向放疗；：立体定向放疗；WBRT：全脑放：全脑放疗；疗；FSRT：分次立体定向放疗：分次立体定向放疗2、局部切除、局部切除2015NCCN指南中对于脑转移灶指南中对于脑转移灶1-3个脑转移灶：个脑转移灶：l手术或手术或SRS（手术与（手术与SRS的选择与多种因素有的选择与多种因素有关，如转移灶大小，位置，关，如转移灶大小，位置，SRS适合肿瘤小位适合肿瘤小位置深的病灶）置深的病灶）l手术手术/SRS基础上可以考虑基础上可以考虑WBRTl预后差的患者接受预后差的患者接受WBRT大于大于3个个脑转移灶：脑转移灶：l l WBRTl l SRS可用于基础状态好肿瘤体积小的患者可用于基础状态好肿瘤体积小的患者HER2阳性脑转移患者进行药物治疗阳性脑转移患者进行药物治疗的时机的时机手术或放疗后手术或放疗后CNS复发或进展复发或进展CNS病灶很小但整体状况不好，颅外病灶难控制病灶很小但整体状况不好，颅外病灶难控制新诊断的脑转移患者中，那些意愿强烈有充分知新诊断的脑转移患者中，那些意愿强烈有充分知情同意并且疾病控制良好的情况下情同意并且疾病控制良好的情况下l放疗是标准治疗放疗是标准治疗l需要密切随访需要密切随访l适宜参加临床研究适宜参加临床研究目前目前FDA没有批准任何针对脑转移患者的药物没有批准任何针对脑转移患者的药物registHER：HER2阳性乳腺癌脑转移患者分析阳性乳腺癌脑转移患者分析：曲妥珠单抗显著改善脑转移患者生存曲妥珠单抗显著改善脑转移患者生存多因素分析显示曲妥珠单抗显著降低多因素分析显示曲妥珠单抗显著降低67%的的脑转移后死亡风险脑转移后死亡风险曲妥珠单抗改善脑转移后的患者生曲妥珠单抗改善脑转移后的患者生存存1、曲妥珠单抗通过对全身颅外疾病的控制及、曲妥珠单抗通过对全身颅外疾病的控制及其持续时间改善脑转移预后其持续时间改善脑转移预后2、WBRT同步曲妥珠单抗治疗乳腺癌脑转移同步曲妥珠单抗治疗乳腺癌脑转移的回顾分析的回顾分析ORR达到达到74.3%3、放疗能够增加曲妥珠单抗在脑脊液中的浓放疗能够增加曲妥珠单抗在脑脊液中的浓度度小结小结曲妥珠单抗改善脑转移后的患者预后曲妥珠单抗改善脑转移后的患者预后有证据显示，曲妥珠单抗同步放疗能够提高有证据显示，曲妥珠单抗同步放疗能够提高脑脊液中曲妥珠单抗的浓度，从而改善患者脑脊液中曲妥珠单抗的浓度，从而改善患者预后预后局部治疗是脑转移的主要治疗手段。局部治疗是脑转移的主要治疗手段。如果颅外转移病变稳定时。没有必要改变全如果颅外转移病变稳定时。没有必要改变全身治疗方案，可用原方案维持身治疗方案，可用原方案维持