【医学课件】糖尿病病人的运动疗法.ppt

糖尿病病人糖尿病病人 的的 运动疗法运动疗法 主任医师、教授，现任兰州华医糖主任医师、教授，现任兰州华医糖尿病医院首席专家、门诊部主任。曾任尿病医院首席专家、门诊部主任。曾任中华医学会甘肃医学会糖尿病委员会副中华医学会甘肃医学会糖尿病委员会副主任委员，内分泌学会副主任委员。从主任委员，内分泌学会副主任委员。从事消化及内分泌临床工作事消化及内分泌临床工作4 04 0余年，积累余年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长糖尿病等了丰富的临床经验，尤其擅长糖尿病等内分泌系统疾病的治疗，医疗事故鉴定内分泌系统疾病的治疗，医疗事故鉴定专家库专家，曾在国家和省级杂志上发专家库专家，曾在国家和省级杂志上发表论文表论文4 04 0余篇，是糖尿病治疗领域知名余篇，是糖尿病治疗领域知名度较高的专家。度较高的专家。王王 慧慧 文文 简简 介介糖尿病病人的运动疗法糖尿病病人的运动疗法 一、为什么说运动对糖尿病患者有一、为什么说运动对糖尿病患者有重要意义重要意义 从科学的角度来讲，长期的运动锻从科学的角度来讲，长期的运动锻炼不仅可以增强个人体质，改善肌糖原炼不仅可以增强个人体质，改善肌糖原的氧化代谢和心血管及肺脏功能，增加的氧化代谢和心血管及肺脏功能，增加最大摄氧量，增强肌肉力量，而且还有最大摄氧量，增强肌肉力量，而且还有利于恢复心理平衡，消除焦虑，振作精利于恢复心理平衡，消除焦虑，振作精神，增强信心，调整体重，提高工作效神，增强信心，调整体重，提高工作效率和生活质量。运动对患者有特殊意义：对糖尿病患者而言运率和生活质量。运动对患者有特殊意义：对糖尿病患者而言运动具有更大的意义。动具有更大的意义。1 1 运动对糖尿病治疗的意义运动对糖尿病治疗的意义 (1)(1)提高胰岛素敏感性，降低血糖：运动锻炼可使肌肉摄取提高胰岛素敏感性，降低血糖：运动锻炼可使肌肉摄取葡萄糖增加和利用增加，从而提高胰岛素敏感性，降低血糖。葡萄糖增加和利用增加，从而提高胰岛素敏感性，降低血糖。(2)(2)改善脂类代谢，调节体重。改善脂类代谢，调节体重。(3)(3)改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征。改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征。2 2 运动是治疗糖尿病不可缺少的环节运动是治疗糖尿病不可缺少的环节 适量而定期的运动能增强体质，改善健康状况，它不仅可适量而定期的运动能增强体质，改善健康状况，它不仅可以降低血糖，还能减少降糖药的剂量。以降低血糖，还能减少降糖药的剂量。3 3 运动对糖尿病儿童的重要意义运动对糖尿病儿童的重要意义 运动是维持儿童正常生长发育所必需的。经常参加运动的糖运动是维持儿童正常生长发育所必需的。经常参加运动的糖尿病儿童的代谢控制比较好，其并发症的发生率和病死率都明尿病儿童的代谢控制比较好，其并发症的发生率和病死率都明显低于不参加运动的儿童。显低于不参加运动的儿童。鉴于运动的诸多益处，应开展运动治疗。散步属于有氧运鉴于运动的诸多益处，应开展运动治疗。散步属于有氧运动，最简便、安全、实用、应列为首先。动，最简便、安全、实用、应列为首先。二、糖尿病患者适宜参加有氧运动，还是无氧运动二、糖尿病患者适宜参加有氧运动，还是无氧运动 运动分有氧运动和无氧运动。运动分有氧运动和无氧运动。1 1 有氧运动是需耗氧的运动，多为大肌肉群的运动，可起有氧运动是需耗氧的运动，多为大肌肉群的运动，可起到增加葡萄糖利用、动员脂肪和改善心肺功能的作用，常见的到增加葡萄糖利用、动员脂肪和改善心肺功能的作用，常见的运动方式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳运动方式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。舞、打太极拳等。2 2 无氧运动是主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或消耗无氧运动是主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或消耗氧很少的运动，可增加特定肌群与力量和吞积，但携氧不足，氧很少的运动，可增加特定肌群与力量和吞积，但携氧不足，乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛，常见的运动方式有举乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛，常见的运动方式有举重、百米赛跑，跳高和跳远等。此种运动对糖尿病代谢异常无重、百米赛跑，跳高和跳远等。此种运动对糖尿病代谢异常无明显益处。明显益处。三、如何在运动前进行自我体质评估三、如何在运动前进行自我体质评估在进行体育运动或体育锻炼前，首先要对自己的健康状态及体在进行体育运动或体育锻炼前，首先要对自己的健康状态及体质有个基本评估。要了解同年龄与健康人体质评估指标，比较质有个基本评估。要了解同年龄与健康人体质评估指标，比较 一下自己的情况，做出更科学与运动计划和项目选择。一下自己的情况，做出更科学与运动计划和项目选择。判定身体体态是否正常，体态是肥胖还是消瘦，主要体重判定身体体态是否正常，体态是肥胖还是消瘦，主要体重指数（指数（BMI=BMI=实测体重实测体重/身高身高mm2 2）表示。肥胖者特别是腹型肥胖）表示。肥胖者特别是腹型肥胖者脂肪大多储存在腹部，故肚子大，腰围粗，腰围与臀围比例者脂肪大多储存在腹部，故肚子大，腰围粗，腰围与臀围比例增大，当此比例（男），患心脏病与危险将增加增大，当此比例（男），患心脏病与危险将增加40%40%，此比例与女性要比女性患心脏病的危险增加倍。此比例与女性要比女性患心脏病的危险增加倍。所以，以腰围与臀围比例男，女为具有心血管疾病所以，以腰围与臀围比例男，女为具有心血管疾病危险的判定标准。危险的判定标准。最基本的反映身体功能的指标是肺活量、血压、心率、负最基本的反映身体功能的指标是肺活量、血压、心率、负荷运动后心率变化。成年人安静时心率为荷运动后心率变化。成年人安静时心率为60-8060-80次次/分，运动后分，运动后 心率会增快，这就是顺荷运动心率自测心功能的原理。心率会增快，这就是顺荷运动心率自测心功能的原理。1 1 成年人台阶试验：有节律地上下两级台阶，速率成年人台阶试验：有节律地上下两级台阶，速率120120次次/s/s，共上下台阶共上下台阶3 3分钟，平均每秒上下分钟，平均每秒上下1 1次，观察运动停止后分次，观察运动停止后分钟，分钟。分钟时的脉搏数，脉搏越快，恢复越慢，心钟，分钟。分钟时的脉搏数，脉搏越快，恢复越慢，心功能越差。老年人做坐下站起运动，功能越差。老年人做坐下站起运动，3030次次/分，共做分，共做3 3分钟，这两分钟，这两个实验都是观察心脏功能的运动负荷实验。个实验都是观察心脏功能的运动负荷实验。2 2 平衡能力自测：闭目单腿站立时间，即双眼闭合，双手下平衡能力自测：闭目单腿站立时间，即双眼闭合，双手下垂于身体两侧，计算单腿站立的时间，测试大脑反应的能力与大垂于身体两侧，计算单腿站立的时间，测试大脑反应的能力与大脑的运动平衡能力。通常脑的运动平衡能力。通常40-4940-49岁时间为岁时间为9 9秒；秒；50-5950-59岁时为岁时为8 8秒；秒；60-6960-69岁时为岁时为7 7秒；秒；70-7970-79岁以上为岁以上为6 6秒。低于此时间为大脑运动平秒。低于此时间为大脑运动平衡能力下降。衡能力下降。四、糖尿病患者体育活动要掌握哪些原则四、糖尿病患者体育活动要掌握哪些原则 1 1 运动的运动的“度度”糖尿病患者有别于健康人，参加运动时必须注意掌握好分糖尿病患者有别于健康人，参加运动时必须注意掌握好分寸。患者每日或每周定时进行数次锻炼，每次以持续寸。患者每日或每周定时进行数次锻炼，每次以持续20-4020-40分分钟为宜，这样才能使运动治疗达到钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候火候”。生理学研究表明：患者运动最初的生理学研究表明：患者运动最初的5-105-10分钟达不到降血糖分钟达不到降血糖的目的；运动时间的目的；运动时间20-3020-30分钟时降糖的作用最佳；运动时间超分钟时降糖的作用最佳；运动时间超过过4040分钟，虽然血糖可以降低，但血中的脂肪浓度增加，会加分钟，虽然血糖可以降低，但血中的脂肪浓度增加，会加重病情。运动时应以不出现心悸、气息急促为度。重病情。运动时应以不出现心悸、气息急促为度。2 2 运动与节奏运动与节奏 要注意调整好运动的节奏，在运动前要做简单的热身运动，要注意调整好运动的节奏，在运动前要做简单的热身运动，逐渐加大运动量，使心肺功能有一个适应的过程，运动快结束逐渐加大运动量，使心肺功能有一个适应的过程，运动快结束时，至少要有时，至少要有5 5分钟的减速调整。分钟的减速调整。3 3 运动的时机运动的时机 有人担心，运动时机掌握不当会诱发低血糖，实际上这不应成有人担心，运动时机掌握不当会诱发低血糖，实际上这不应成为糖尿病患者参加运动的障碍。但患者在锻炼时应注意时机，如为糖尿病患者参加运动的障碍。但患者在锻炼时应注意时机，如不要在胰岛素和口服降糖药物发挥最大效应时做运动。为了做到不要在胰岛素和口服降糖药物发挥最大效应时做运动。为了做到有备无患，患者在运动，身上可备几块糖果或饼干，以备应急。有备无患，患者在运动，身上可备几块糖果或饼干，以备应急。4 4 运动的禁忌运动的禁忌 1 1型糖尿病患者在血糖没有得到很好的控制之前，不要进行型糖尿病患者在血糖没有得到很好的控制之前，不要进行体育锻炼；体育锻炼；2 2型型DMDM患者虽然不禁忌运动锻炼，但也以一般的步患者虽然不禁忌运动锻炼，但也以一般的步行锻炼为安全；有视网膜病变的患者，运动量不易过大、以免行锻炼为安全；有视网膜病变的患者，运动量不易过大、以免诱发眼底出血；有心、肝、肾、肺功能不全或急性感染等严重诱发眼底出血；有心、肝、肾、肺功能不全或急性感染等严重并发症的患者，运动当属禁忌之列。由于患者大多为中老年人，并发症的患者，运动当属禁忌之列。由于患者大多为中老年人，适宜勿过的原则，绝不能运动过度。较为理想的做法是，明确糖适宜勿过的原则，绝不能运动过度。较为理想的做法是，明确糖尿病后，在开始正规运动前，应该做次全面的体检，在了解自己尿病后，在开始正规运动前，应该做次全面的体检，在了解自己的健康情况和取得医生指导下，开展运动。的健康情况和取得医生指导下，开展运动。五、糖尿病患者运动前后应注意什么五、糖尿病患者运动前后应注意什么 1 1 为确定运动方案是否安全，在运动前、后要监测血糖，为确定运动方案是否安全，在运动前、后要监测血糖，用胰岛素或口服降糖药治疗的患者，在运动时应随身携带用胰岛素或口服降糖药治疗的患者，在运动时应随身携带糖果、饼干、水果或饮料等，以备出现低血糖时食用。糖果、饼干、水果或饮料等，以备出现低血糖时食用。2 2 运动前要先做准备活动，之后逐渐增加运动量。运动前要先做准备活动，之后逐渐增加运动量。3 3 避免在过冷、过热、湿度大或有烟雾的环境中做高强避免在过冷、过热、湿度大或有烟雾的环境中做高强度的运动。度的运动。4 4 运动时间较长时应注意饮水。运动时间较长时应注意饮水。5 5 如果在运动中感到头晕、虚弱无力、大汗、面色苍白、如果在运动中感到头晕、虚弱无力、大汗、面色苍白、气急、胸闷或某一部位出现疼痛等不良反应时，应停止运动，气急、胸闷或某一部位出现疼痛等不良反应时，应停止运动，并及时取得医生的指导。并及时取得医生的指导。六、糖尿病患者如何控制运动强度，选择运动项目六、糖尿病患者如何控制运动强度，选择运动项目 运动有助健康，但大强度的运动有助健康，但大强度的运动对于病情控制得不到好处的运动对于病情控制得不到好处的患者来说有害而无益。请在医生患者来说有害而无益。请在医生的指导下，适度而有规律地进行的指导下，适度而有规律地进行运动，这样有利于控制您的病情运动，这样有利于控制您的病情,并可以改善全身状态，增强体质并可以改善全身状态，增强体质振作精神，提高生活质量。振作精神，提高生活质量。运动方式和运动强度的选择运动方式和运动强度的选择运动强度运动强度运动项目运动项目适合的患者适合的患者轻度轻度:感到轻松的活动感到轻松的活动 散步、保健操、太极拳、散步、保健操、太极拳、低强度的跳舞、下楼梯低强度的跳舞、下楼梯轻微家务劳动、平地骑轻微家务劳动、平地骑自行车等自行车等 1 1型型DMDM，老年，老年DMDM有轻有轻度或中度慢性并发症者度或中度慢性并发症者 中等强度：中等强度：有运动的感觉，但第二有运动的感觉，但第二天不觉得疲乏天不觉得疲乏 快步行走、游泳、健身快步行走、游泳、健身操、骑自行车、打羽毛操、骑自行车、打羽毛球、打拳、舞剑、中老球、打拳、舞剑、中老年现代舞、跳绳、慢跑、年现代舞、跳绳、慢跑、踢毽子、打乒乓球、跳踢毽子、打乒乓球、跳现代舞、滑冰等现代舞、滑冰等 2 2型型DMDM，尤其是肥胖者，尤其是肥胖者 大强度：大强度：非常吃力，承受不了非常吃力，承受不了 高强度或对抗性运动如高强度或对抗性运动如举重、拳击、重体力劳举重、拳击、重体力劳动或体育比赛等竞赛性动或体育比赛等竞赛性运动运动 不适宜不适宜 七、有哪些步行方式，如何步行七、有哪些步行方式，如何步行 步行的步行的“菜单菜单”是极其丰富的，不同的年龄，不同的病情，是极其丰富的，不同的年龄，不同的病情，不不同的健身运动者可以进行适当选择，或者循序渐进地进行。同的健身运动者可以进行适当选择，或者循序渐进地进行。1 1 慢步行走：每分钟行走慢步行走：每分钟行走50-8050-80步，俗称散步，适合年老步，俗称散步，适合年老体弱者。体弱者。2 2 中速行走：每分钟行走中速行走：每分钟行走80-12080-120步，不紧不慢，不急不步，不紧不慢，不急不缓，中速前进。缓，中速前进。3 3 快步行走：每分钟在快步行走：每分钟在120120步以上，前进速度比较快，消步以上，前进速度比较快，消耗能量比较多，有时会成为耗氧运动，对年老体弱的患者不宜耗能量比较多，有时会成为耗氧运动，对年老体弱的患者不宜提倡。提倡。4 4 正步走：适宜病情较轻的患者。当然，不必像军人那样正步走：适宜病情较轻的患者。当然，不必像军人那样正规与标准，这对肥胖者减肥是适用的。正规与标准，这对肥胖者减肥是适用的。5 5 按摩步行：一边步行一边用手掌按摩上腹部，可以促进按摩步行：一边步行一边用手掌按摩上腹部，可以促进胃液分泌与胃的排空，也有利于腹部脂肪的代谢，对于腹部减胃液分泌与胃的排空，也有利于腹部脂肪的代谢，对于腹部减肥有益处。肥有益处。八、如何选择自己的步行强度八、如何选择自己的步行强度 1 60 1 60岁以上的老年人以及血糖不稳定的患者适合散步，每岁以上的老年人以及血糖不稳定的患者适合散步，每分钟走分钟走60-8060-80岁。缓步行走可以稳定情绪，消除疲劳，不会引起岁。缓步行走可以稳定情绪，消除疲劳，不会引起低血糖反应，但运动强度偏小。低血糖反应，但运动强度偏小。2 60 2 60岁以下的患者适合快步行走，每分钟走岁以下的患者适合快步行走，每分钟走100-130100-130步。步。但需注意预防低血糖反应，口袋中应预备糖果或饼干。但需注意预防低血糖反应，口袋中应预备糖果或饼干。3 3 身体健康，体型肥胖的患者适合疾步行走，每分钟可走身体健康，体型肥胖的患者适合疾步行走，每分钟可走150150步以上，速度接近竞走。这种走法能减肥。步以上，速度接近竞走。这种走法能减肥。运动可消耗葡萄糖、降低血糖，但有时也会引起血糖过低运动可消耗葡萄糖、降低血糖，但有时也会引起血糖过低而出现低血糖反应。因此，在整个运动过程中及运动后，要重而出现低血糖反应。因此，在整个运动过程中及运动后，要重视自己的感觉。当出现严重的呼吸费力，胸前压迫感、头晕、视自己的感觉。当出现严重的呼吸费力，胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运动时，应立即停眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运动时，应立即停止运动。止运动。九、步行锻炼要注意什么九、步行锻炼要注意什么 走路虽是最简单的运动与锻炼方法之一，但也要讲究技巧。走路虽是最简单的运动与锻炼方法之一，但也要讲究技巧。1 1 姿势要正确，做到：头要正直、目要平视，躯干自然伸姿势要正确，做到：头要正直、目要平视，躯干自然伸直，身体重心稍前移，上肢与下肢配合协调，步伐有力而稳重，直，身体重心稍前移，上肢与下肢配合协调，步伐有力而稳重，步幅适中，两脚落地有节奏感。步幅适中，两脚落地有节奏感。2 2 步行过程中呼吸要自然、平和、应尽量注意用腹式呼吸、步行过程中呼吸要自然、平和、应尽量注意用腹式呼吸、呼吸节奏与步伐节奏要配合协调，坚持有氧运动的程度，这样才呼吸节奏与步伐节奏要配合协调，坚持有氧运动的程度，这样才能在步行锻炼中受益并减少疲劳感。能在步行锻炼中受益并减少疲劳感。3 3 坚持坚持“三有三有”原则原则“三有三有”是有恒、有序、有度。有恒是有恒、有序、有度。有恒是指运是指运动要持之以恒，这是对毅力的培养与考验。动要持之以恒，这是对毅力的培养与考验。有序是指运动要循序渐进。有度是指运动不要过量，保持有有序是指运动要循序渐进。有度是指运动不要过量，保持有氧运动，每次运动量适度。氧运动，每次运动量适度。4 4 坚持坚持“三不三不”原则。原则。“三不三不”是不攀比、不争强、不过是不攀比、不争强、不过量。量。5 5 一般以晚饭后一般以晚饭后1 1小时左右进行比较适宜。过去的小时左右进行比较适宜。过去的“饭后饭后百百步走，能活九十九步走，能活九十九”的观点是不科学的；因为刚进食后，血液的观点是不科学的；因为刚进食后，血液主主要分配在消化系统帮助消化，若立即进行运动，会使消化系统要分配在消化系统帮助消化，若立即进行运动，会使消化系统血液流往肢体，不利于食物消与营养吸收，不利于健康。血液流往肢体，不利于食物消与营养吸收，不利于健康。步行运动是要顺其自然，无论是慢步、快步、大步、小步、步行运动是要顺其自然，无论是慢步、快步、大步、小步、只要适合自己的身体状况循序渐进，只要持之以恒就会对糖尿只要适合自己的身体状况循序渐进，只要持之以恒就会对糖尿病产生一定的治疗效果，从而病产生一定的治疗效果，从而“走走”出健康来。出健康来。十、十、“走出健康来走出健康来”的说法对吗的说法对吗 步行对糖尿病的治疗效果是医生界所公认的，因此，值得步行对糖尿病的治疗效果是医生界所公认的，因此，值得大力提倡与推广应用。大力提倡与推广应用。“走出健康来走出健康来”的说法很有道理。俗话的说法很有道理。俗话说说“举手投足都是运动举手投足都是运动”，运动就要消耗能量，能量来源于体内，运动就要消耗能量，能量来源于体内糖与糖与脂肪的氧化代谢。步行的健身作用包括：脂肪的氧化代谢。步行的健身作用包括：1 1 促进新陈代谢，消耗糖与脂肪，有利于减肥与降血糖，促进新陈代谢，消耗糖与脂肪，有利于减肥与降血糖，对健康极其有利。对健康极其有利。2 2 增强腿部及臀部肌肉锻炼，促进下肢及足部血液循环，增强腿部及臀部肌肉锻炼，促进下肢及足部血液循环，提高抵抗力，有利于预防糖尿病足的发生。提高抵抗力，有利于预防糖尿病足的发生。3 3 延缓骨骼退化，减少骨质疏松症的发生。延缓骨骼退化，减少骨质疏松症的发生。4 4 提高氧气吸收能力，属于有氧运动，有利于糖与脂肪的提高氧气吸收能力，属于有氧运动，有利于糖与脂肪的氧化供能，提高工作效率。氧化供能，提高工作效率。谢谢！5 5 5 5 改善心肺功能，足底部有一个涌泉穴，步行刺激后能增改善心肺功能，足底部有一个涌泉穴，步行刺激后能增改善心肺功能，足底部有一个涌泉穴，步行刺激后能增改善心肺功能，足底部有一个涌泉穴，步行刺激后能增强心脏功能，并减少心肌梗死的发生。强心脏功能，并减少心肌梗死的发生。强心脏功能，并减少心肌梗死的发生。强心脏功能，并减少心肌梗死的发生。