外科护理学-PPT第二章体液失衡病人的护理2-1.ppt

协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学 第二章第二章 体液失衡病人的护理体液失衡病人的护理教学目标教学目标1 1掌握：水、电解质、酸碱失衡的临床表掌握：水、电解质、酸碱失衡的临床表现、诊断要点、处理原则护理措施。现、诊断要点、处理原则护理措施。2 2熟悉：水、电解质、酸碱失衡的病因和熟悉：水、电解质、酸碱失衡的病因和护理诊断。护理诊断。3 3了解：水、电解质、酸碱失衡的病理生了解：水、电解质、酸碱失衡的病理生理、护理评估。理、护理评估。第一节第一节 概述概述【正常体液平衡正常体液平衡】人人体体内内环环境境是是维维系系细细胞胞和和各各器器官官生生理理功功能能的的基基本本保保证证，而而内内环环境境的的稳稳定定则则主主要要由由体体液液、电电解解质质和和渗渗透透压压决决定定。体体内内水水、电电解解质质与与渗渗透压三者之间维持着动态平衡。透压三者之间维持着动态平衡。若若因因疾疾病病、手手术术和和创创伤伤等等因因素素，导导致致了了水水和和电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱，出出现现体体液液中中容容量量、浓浓度和成分的平衡失调。度和成分的平衡失调。1 1体液组成及分布体液组成及分布2 2体液平衡及调节体液平衡及调节（1 1）水平衡）水平衡（2 2）电解质平衡）电解质平衡（3 3）体液平衡的调节）体液平衡的调节3 3酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节（1 1）缓冲调节）缓冲调节（2 2）器官调节）器官调节 第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 水和钠在体液平衡中密切相关，脱水水和钠在体液平衡中密切相关，脱水和缺钠常伴存，体液代谢失衡有以失水为和缺钠常伴存，体液代谢失衡有以失水为主或以缺钠为主，或以二者等比例丧失，主或以缺钠为主，或以二者等比例丧失，在体液渗透压作用下，导致了机体体液的在体液渗透压作用下，导致了机体体液的容量或分布异常。容量或分布异常。一、护理评估一、护理评估【分类分类】1 1等渗性缺水（等渗性缺水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）2 2低渗性缺水（低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）3 3高渗性缺水（高渗性缺水（hypertoichypertoic dehydration dehydration）4 4水中毒（水中毒（water intoxicationwater intoxication）【病因病因】1 1等渗性缺水等渗性缺水（1 1）消化液急性丧失。）消化液急性丧失。（2 2）体液丧失与第三腔隙。）体液丧失与第三腔隙。2 2低渗性缺水低渗性缺水（1 1）消化液呈持续性丧失。）消化液呈持续性丧失。（2 2）大面积创面的慢性渗液。）大面积创面的慢性渗液。（3 3）排钠过多。）排钠过多。（4 4）钠补充不足。）钠补充不足。3 3高渗性缺水高渗性缺水（1 1）摄入水分不足）摄入水分不足（2 2）水分丧失过多）水分丧失过多4 4水中毒水中毒 （1 1）肾衰竭）肾衰竭（2 2）因休克、心功能不全等原因引起）因休克、心功能不全等原因引起ADHADH分分泌过多。泌过多。（3 3）大量摄入不含电解质的液体或静脉补充）大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。水分过多。【病理生理病理生理】不同类型水、钠代谢紊乱的病理和生不同类型水、钠代谢紊乱的病理和生理变化及代偿机制亦不同。理变化及代偿机制亦不同。1 1等渗性缺水等渗性缺水2 2低渗性缺水低渗性缺水3 3高渗性缺水高渗性缺水 4 4水中毒水中毒 【临床表现临床表现】1 1等渗性缺水等渗性缺水 病人出现恶心、呕吐、厌食、病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴等。尿等症状，但不口渴等。2 2低渗性缺水低渗性缺水 根据缺钠程度，低渗性缺水根据缺钠程度，低渗性缺水可分为：可分为：（1 1）轻度缺钠：血清钠为）轻度缺钠：血清钠为130mmol/L130mmol/L左右。左右。（2 2）中度缺钠：血清钠为）中度缺钠：血清钠为120mmol/L120mmol/L左右。左右。（3 3）重度缺钠：血清低于）重度缺钠：血清低于110mmol/L110mmol/L。3 3高渗性缺水高渗性缺水 一般依缺水程度分为：一般依缺水程度分为：（1 1）轻度）轻度（2 2）中度）中度（3 3）重度）重度4 4水中毒水中毒 （1 1）急性水中毒）急性水中毒（2 2）慢性水中毒）慢性水中毒 【辅助检查辅助检查】1 1等渗性缺水等渗性缺水（1 1）实验室检查可见红细胞计数、血红蛋白）实验室检查可见红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象。和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象。（2 2）血清）血清Na+Na+、C1-C1-等含量一般无明显降低。等含量一般无明显降低。（3 3）尿比重增高。）尿比重增高。（4 4）动脉血气分析可判别是否同时伴有酸）动脉血气分析可判别是否同时伴有酸（碱）中毒。（碱）中毒。2 2低渗性缺水低渗性缺水（1 1）尿比重）尿比重1.0101.010，尿，尿Na+Na+、C1-C1-含量明显含量明显减少。减少。（2 2）血清钠）血清钠135mmol/L135mmol/L。（3 3）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。及血尿素氮值均有增高。3 3高渗性缺水高渗性缺水（1 1）尿比重增高。）尿比重增高。（2 2）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。轻度升高。（3 3）血清钠）血清钠150mmol/L150mmol/L。4 4水中毒水中毒（1 1）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量均降低。血浆蛋白量均降低。（2 2）血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积）血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和平均血红蛋白浓度降低，提示细胞增加和平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。内、外液量均增加。【治疗原则治疗原则】1 1等渗性缺水等渗性缺水 寻找并消除原发病因，防止寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并积极补充。或减少水和钠的继续丧失，并积极补充。2 2低渗性缺水低渗性缺水 积极治疗原发病，静脉输注积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。高渗盐水或含盐溶液。3 3高渗性缺水高渗性缺水 尽早去除病因，防止体液继尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人饮水及经静脉补充非电续丢失。鼓励病人饮水及经静脉补充非电解质溶液。解质溶液。4 4水中毒水中毒 轻者只需限制水摄入，严重者除轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水。严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水。小结小结1 1、正常体液平衡。、正常体液平衡。2 2、水和钠的代谢紊乱的分类、病因、病理、水和钠的代谢紊乱的分类、病因、病理生理、生理、临床表现临床表现、辅助检查及治疗原则。、辅助检查及治疗原则。