肺脓肿试题1(20200517230257).docx

精品文档一、A1 题型1. 原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是A. 右支气管较粗B. 右支气管较短C. 右主支气管与气管夹角较大D. 右主支气管周围淋巴结多E. 右主支气管较长【本题 1 分】 【答疑编号 1 8299 】 【正确答案】 C 【答案解析】右主支气管较左侧陡直 （两者相交所成的角较大） ，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。2. 血源性肺脓肿好发部位最多见于A. 右上叶后段B. 左下叶背段C. 右下叶背段D. 下叶基底段E 两肺外周部【本题 1 分】 【答疑编号 1 8300 】 【正确答案】 E3. 急性肺脓肿的致病细菌多属A. 金黄色葡萄球菌为主B. 支原体为主C. 厌氧菌为主D. 肺炎球菌为主E. 真菌为主【本题 1 分】 【答疑编号 18301】 【正确答案】 C4. 关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的A. 多属厌氧菌为主的混合感染B. 好发于右上叶后段和右或左下叶背段C. 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞D. 病后 l0 天咳大量脓痰，且常有恶臭味E. 有效抗生素治疗，不应少于 8 周【本题 1 分】 【答疑编号 18302】 【正确答案】 C5. 有关原发性肺脓肿 ,下列哪项是不正确的A. 常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致B. 为多种化脓性细菌的混合感染C. 多数为厌氧菌感染D. 急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病E. 慢性肺脓肿易出现大咯血【本题 1 分】【答疑编号 18303 】【正确答案】 D6. 血源性肺脓肿最常见的病原菌是A. 大肠杆菌B. 产气杆菌C. 肺炎杆菌D. 金黄色葡萄球菌E. 化脓性链球菌【本题 1 分】【答疑编号 18304 】 【正确答案】 D7. 肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A. 细菌性肺炎B. 支气管扩张C. 空洞型肺结核D. 肺囊肿并感染E. 肺梗死【本题 1 分】【答疑编号 18306 】【正确答案】 A【答案解析】 答复：本题选 A 。肺脓肿应与下列疾病相鉴别：（一） 细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及 X 线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X 线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变， 边缘模糊不清， 但无脓腔形成。 其他有化脓性倾向的葡萄 球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。（二） 空洞性肺结核 发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部 X 线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有 斑点、 结节状病变， 空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。 痰中可找 到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反 复查痰可确诊。（三） 支气管肺癌 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X 线片示空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平， 一般无液平面， 空洞周围无炎症反应。 由于癌肿经常发生转移， 故常见到肺门淋巴结大。 通过 X 线体层摄片、 胸部 CT 扫描、 痰脱落细胞检查和纤维支气管 镜检查可确诊。（四） 肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的 X 线片相比较，则更易鉴别。8. 不是肺脓肿手术指征的是A. 急性肺脓肿B. 反复大咯血C. 支气管胸膜瘘D. 合并支气管扩张者E. 内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 【本题 1 分】 【答疑编号 18309 】 【正确答案】 A9. 诊断急性肺脓肿最有价值的是A. 畏寒发热B. 咳大量脓臭痰C. 白细胞总数及中性粒细胞增高D. 痰普通细菌培养阳性E. 大咯血【本题 1 分】 【答疑编号 18316 】 【正确答案】 B10. 急性肺脓肿的治疗原则是A. 止咳，祛痰，抗感染B. 改善通气，纠酸，抗感染C. 支持疗法，祛痰，抗感染D. 积极抗感染，辅以体位引流E. 中西医结合，全身用药及局部用药相结合 【本题 1 分】【答疑编号 18320 】 【正确答案】 D11. 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A .46 周B. 68 周C.812 周D.1216 周E.1620 周【本题 1 分】 【答疑编号 18325】 【正确答案】 C12. 治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是A. 已用抗生素 8 周B. 临床症状消失C. 体征恢复正常D. 胸片示脓肿液平消失E .X 线片示空洞和炎症消失 【本题 1 分】 【答疑编号 18328】 【正确答案】 E13. 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是A. 脓肿的部位B. 脓液引流不畅，痰液不易排出C. 细菌的种类D. 没有输血E. 没有长期卧床休息【本题 1 分】 【答疑编号 18331 】 【正确答案】 B14. 慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A. 肺部闻及支气管呼吸音B. 肺部叩诊呈鼓音C. 肺部呼吸音减弱D. 肺部闻及湿啰音E. 杵状指【本题 1 分】 【答疑编号 18343 】 【正确答案】 E15. 下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现A. 右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B .右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润C. 右肺结节影像，周围炎性浸润D .右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E 右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影【本题 1 分】 【答疑编号 18346 】 【正确答案】 E16. 肺脓肿患者住院治疗 3 个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血下一步治疗应首先 考虑A 加大抗生素剂量B 加强体位引流C 加用支气管内滴注抗生素D 手术治疗E 人工气腹 【本题 1 分】 【答疑编号 18350 】 【正确答案】 C 【答案解析】 答复：本题选C。患者病史已有 3 个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。 患者住院 3 个月， 考虑已行体位引流， 但仍咳痰， 咯血。考虑痰液引流不畅。 教材中有如下描述： 痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周次。1-217. 某患者 3 周前突然发冷，发热 T39C,按肺炎治疗未愈，I 周前开始咳大量脓臭痰，痰培 养为脆弱类杆菌。胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是A. 甲硝唑B. 氯林可霉素C. 青霉素D. 洁霉素E. 替硝唑【本题 1 分】 【答疑编号 18352 】 【正确答案】 C【答案解析】 青霉素可以用于肺脓肿厌氧菌治疗， 但对脆弱类杆菌没有效果， 这个时候 需要换ABDE 中任何一种18. 某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素积极支 持疗法， 治疗两周痰量减少。但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应增加采取A. 气管内滴注抗生素B. 体位引流排痰C. 纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药D. 更换抗生素E. 雾化吸入抗生素 【本题 1 分】 【答疑编号 18354 】 【正确答案】 C二、 A2 题型1.某患慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增 多，味臭。胸片右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平，白细胞A. 右下肺炎球菌肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C. 支气管扩张，继发肺脓肿D. 阿米巴肺脓肿E. 肺结核继发肺脓肿 【本题 1 分】【答疑编号 18358】 【正确答案】 C2 患者女，56 岁。10 天来咳嗽、发热 38C,自服感冒药不见好转。18X109 / L,诊断是黄痰逐渐增多，3050ml/ d，偶尔有脓血痰。白细胞 19 X109 / L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面 的薄壁空洞。门诊首先考虑A. 肺结核B. 中央型肺癌C. 支气管肺炎D. 肺脓肿E. 周围型肺癌 【本题 1 分】 【答疑编号 18359】 【正确答案】 D3. 女性， 49 岁。平索健康，突然发冷发热，咳嗽。用青霉素热不退。痰。诊断可能为10 天后咳大量脓臭A. 肺结核B. 支气管扩张症C. 肺炎球菌肺炎D. 急性肺脓肿E. 支气管胸膜痿【本题 1 分】【答疑编号 18360 】【正确答案】 D4. 男性， 38 岁，半月前拨牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多。呈脓性有臭味，胸片示 左下大片阴影，有空洞。最可能的诊断是A 左下肺炎B 左下肺脓肿C 左下肺结核D 肺癌E 左下肺支气管扩张症【本题 1 分】【答疑编号 18361 】【正确答案】 B5. 某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择A. 更换广谱抗生素 +灭滴灵B 体位引流+气管内滴入抗生素C. 手术切除D. 纤支镜吸脓引流及局部注药E. 局部穿刺，脓肿腔内注药【本题 1 分】【答疑编号 18362 】【正确答案】 C4 个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空6. 女患， 21 岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近 1 周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。数 32X 109/L,中性粒细胞 0.90。最可能的诊断是A. 血源性肺脓肿B. 血行播散性肺结核C. 细叶性肺炎D .肺转移癌E. 肺结节病【本题 1 分】【答疑编号 18363】【正确答案】 A【答案解析】WBC 总肺脓肿： 是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。 早期为化脓性炎症， 继而坏死形 成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、 高热等全身脓毒血症的症状。 经数日至两 周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。体征： 与肺脓肿的大小和部位有关。 病变较小或位于肺脏的深部， 可无异常体征。 病变 较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源 性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音， 呼吸音减低。可有杵 状指(趾)。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形 病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。此题中患者患红皮病，皮肤瘙痒(原发病灶) ，所以此题应该选 A.三、 A3/A4 题型1. 男性， 33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3 天高热，咳嗽，咳血痰。脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。 WBC27 109/ L。中性粒细胞 0. 92【本题 1 分】(1) . 该病人为确定肺部的病变最重要的检查是A. 胸部 X 线摄片B. 血肝功能检查C. 肾功能检查D. 放射性核素肺扫描E纤维支气管镜检查 【答疑编号 1 8365 】 【正确答案】 A 【答案解析】 考虑患者是疖肿转移导致的肺炎，最主要的诊断方式为 X 线，纤维支气管 镜主要是用于肺癌的确诊。(2) .该病人最可能的致病菌是A. 肺炎链球菌B. 化脓性链球菌C. 金黄色葡萄球菌D .肺炎克雷伯杆菌E. 大肠杆菌 【答疑编号 1 8366 】 【正确答案】 C(3) .该病人应选用的抗生素是A. 链霉素B. 氟康唑C. 甲硝唑D. 万古霉素E. 克林霉素 【答疑编号 1 8367 】 【正确答案】 D2. 男性，34 岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰。查体：右肺背侧肩胛下部可闻 湿性啰音，WBC 2X 109/ L,中性粒细胞 0. 88【本题 1 分】(1) .此病人 X 线胸片可能出现的变化是A.右肺下叶背段均匀一致的片状阴影B右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞C片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平D. 空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影E. 两肺纹理增强呈卷发状阴影【答疑编号 18371 】【正确答案】 B【答案解析】 该患者考虑诊断为：肺脓肿，所以答案是：E 肺脓肿 X 线检查：肺脓肿的 X 线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有 所不同。吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的 X 线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴 影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴 影中出现圆形透亮区及液平面。 在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最 后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健 肺发生代偿性肺气肿。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形 病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平面。侧位 X 线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科 治疗。(2) .为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查A. 肝功能检查B. 肾功能检查C. 尿常规D .痰细菌培养及药敏E. 血钾、钠、氯测定【答疑编号 18372 】【正确答案】 D(3) .该病人要立即采取的治疗措施最重要的是A. 解热镇痛剂B. 祛痰止咳药C 青霉素静脉滴注D .卡那霉素E.甲硝唑【答疑编号 18373 】【正确答案】 C