医院质控工作总结(7篇).pdf

医院质控工作总结（医院质控工作总结（7 7 篇）篇）医院质控工作总结 1 20 xx 年，在全院各科室同志的大力协作下，努力学习、主动工作、大胆管理、敢于创新，仔细负责，带着全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科仔细履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作仔细有记录，对存在问题有分析，有点评，准时与科主任和责任人沟通反馈状况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。一、工作职责 1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总体进展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评状况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、质控科在主管院长的领导下，详细组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常催促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，催促各科室对比医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结准时第 1 页向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员仔细认真检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发觉问题准时修正。深化门诊、科室，催促各科室的主管医生仔细书写。为了加强医疗质量掌握和医疗质量平安管理。并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。二、集体努力 1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，削减和避开药物不良反应的发生，削减或缓解细菌耐药性的产生，保障临床用药平安、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制定了以下措施：(一)严格执行抗菌药物分级使用管理原则，把本院限用品种分为非限制使用，限制使用和特别使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定。(二)建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物使用状况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评状况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。(三)每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理。(四)对开具抗菌药物金额前十名医师实行科学处理。第 2 页 (五)加强合理应用抗菌药物的学问培训通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素养。2、各科室：在医院的大力掌握下，抗菌药物的使用在各科室也得到了掌握，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了掌握，如今各科室的医师基本做到依据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的使用。但间或还有个别的医师依旧使用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益动身，从百姓的身体状况动身。3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控。(1)有无使用抗菌药物指证。(2)预防用药选择时间。(3)抗菌药物品种选择。(4)抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次。(5)抗菌药物分级管理状况。(6)更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符。(7)联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，实行干预和反馈结合的方法进行检测，提前。审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整改本年度全院共检查各类处方 4585 张，其中合格处方 3986 张，不合格处方554张，合理率87%(没有到达标准95%)，抗菌药物使用强度45(规定范围不超过 40)，门诊抗菌药物比例 13%达标，住院抗菌药物使用第 3 页率 54.5%达标，以上数据在整改之前有许多不规范，不达标的，如今已经有了明显的改善和提高。在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会连续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力气。医院质控工作总结 2质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，主动开展医疗质量掌握工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成状况，提出改良措施。详细工作总结如下：一、制定医疗质量考核方法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了 医疗质量考核方法与实施细则试行 ，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训 8 课时，住持讲座 3 次，带着医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。三、环节质量的监控 1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方 6059 张，合格率达 96%；全年共检查病历 562份，未发觉丙级病历；检查缺陷门诊病历 155 份，合格率 97%以上；第 4 页检查缺陷申请单 689 份，合格率达 96%。2、开展临床路径管理工作通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记状况，并组织人员进行临床路径病历的评审。上年度共开展？个病种的临床路径管理工作，共有病例？例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。3、开展“抗菌药物整治工作”与其他职能部门相协作，结合临床路径管理，顺当推动抗菌药物专项整治工作，取得较好成效。4、检查有关规章制度的落实不定期检查各科的软件登记本，检查时发觉软件本未按要求或规范登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。四、终末质量的监控协作医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。五、定期通报医疗质量检查状况通过院周会定期公布各项环节质量检查状况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。六、存在的问题 1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗打算常有与表单不符合之处。2、没有定期召开质控员会议，准时听取科室医疗质量掌握看第 5 页法。3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法。医院质控工作总结 3我院为加强护理质量管理，保障医疗护理平安，提高社会及患者对护理服务的满足度，于 20 xx 年成立护理质量掌握委员会，对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导，解决护理管理工作过程中存在的问题。现将 20 xx 年上半年工作总结如下：1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改良。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各级质控组织仔细履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控状况进行反馈，针对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平常随机抽查，对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，到达质量管理成效。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、帮助夜班护士工作，检查催促危重病人护理措施的落实。第 6 页 7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量掌握的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理平安，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良大事和平安隐患要求科室主动上报，每月科室组织召开护理不良大事分析会；查找工作中的担心全因素，提出整改措施，消退平安隐患，上半年来无重大护理平安大事发生。8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发觉脏乱差现象马上要求整改，并进一步规范。9、护理文书书写，力求做到精确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观根据，书写过程中要仔细斟酌，能客观、真实、精确、准时、完好的反映病人病情改变，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写看法，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发觉问题准时订正，对存在的问题提出整改措施，并连续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能仔细履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标到达质量标准。11、但工作中仍存在一些缺乏：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不准时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐烦，满足度调查时有投第 7 页诉护士服务看法差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的进展，克服困难扬长避短，再创辉煌。医院质控工作总结 4今年在医院领导的重视，成立了医疗质量掌握办公室，在这一年里质控办紧紧围绕医院“创建二级甲等医院”工作为重点，加强医院医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗平安，现将本年的工作总结如下：1、为健全医院规章制度，帮助达标办修订医院制度与职责20 xx 版和医院创建手册的汇编。2、参观学习其他上级医院质控办工作开展状况，依据创建二级甲等医院的有关标准，结合医院实际状况在原有考核方案基础上修订医院医疗质量考评方案暂行，依据考评方案细则收集各职能部门的考核状况，将考核汇总报医院科室管理考核办公室并汇总医疗质量考核状况通报全院。3、根据卫生部病历书写基本规范 四川省住院病、历质量第 8 页评分标准20 xx 年 ，每月对病历质量进行抽查，每个科室抽查 5份，发觉问题准时反馈至相关科室催促整改，对检查结果进行分析、汇总。4、在业务院长的带着下，随相关科室一起常常深化科室查看医务人员执行医疗卫生法律法规、规章制度、履行岗位职责、遵守操作规程的状况，尤其是依法执业、医疗护理质量及平安、核心制度的落实状况，对科室和医务人员提出合理化建议，促进医疗护理质量的持续改良。5、今年 7 月依据医院文件关于进一步规范处方点评工作的通知和我院制定的处方点评制度 20 xx 年 及xxxxxx 医院处方点评制度实施细则，8 月依据医院抗菌药物临床应用专项整治方案及相关文件规定，同相关科室一起完成病区用药医嘱点评和抗菌药物专项点评工作。医院质控工作总结 5 20 xx 年，我院麻醉科始终坚持医疗质量为基石，病人至上为中心，人才培育与学科建设为进展力的工作指导思想，在科室人员的共同努力下顺当完成 20 xx 年的临床工作任务。现将相关工作汇报如下：一、坚持科室人员思想政治学习，提高职业道德;增添责任感，使命感。二、坚持院内感染防治，对各种麻醉用具仔细清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、气管导管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做第 9 页到一人一用一销毁。防止院内交叉感染的发生。三、坚持科室人员业务学习，定期派出人员到上级医院学习和沟通，不断提高业务力量，邀请上级医院到我院指导业务工作，实行不良大事上报制度，并就每一例不良大事病例仔细总结、分析、改良，从中吸取阅历教训。四、坚持择期手术病人进行术前访视，麻醉前评估，术后随访制度。对急危重、疑难和高龄病人进行麻醉前商量，充分保证麻醉平安及效果;术后严格进行麻醉随访及镇疼效果随访，以便准时发觉问题准时处理。六、坚持医疗质量持续改良机制，严格执行手术风险评估和手术平安核查制度，杜绝医疗事故发生。七、加强病历管理，提高病例书写质量，规范化各种记录单的书写，记录单每周进行随访。八、成立质控小组，根据医务科部署特地进行麻醉质量掌握，提高医疗质量，降低风险。新的一年我院会连续在 XX 麻醉质控中心的关心和指导下，不断提高麻醉质量，提升业务力量，使 XX 二院麻醉工作再上新台阶!医院质控工作总结 6医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。20 xx 年以来科把削减医疗质量缺陷、准时排查、消退医疗平安隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工第 10 页作。20 xx 年详细质控工作做到了如下几点：1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩罚法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量掌握小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。4、健全感染管理制度和传染病管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。5、加强全面质量管理、教育，增添法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格根据医师法规定的范围执业。新进人员岗前教育，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期进行全员质量管理第 11 页教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，到达人人参加，人人过关把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立完好的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改良看法及措施。对检查出的问题，准时登记并提出整改看法，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。医院质控工作总结 7 20 xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的主动协同协作下，医教科质控干事主动开展了各项工作并取得良好的成果。现将本年度工作总结如下：一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟通力量。20 xx 年帮助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律学问培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通力量。二、协作医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括运行病历的日常电脑监测状况、在床运行病历的现场抽查状况、在床运行病第 12 页历合理用药现场抽查状况、归档病历的检查状况、门急诊病历检查状况、处方质量、各科室台账检查状况等，并将全部结果准时汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人准时整改，并对缺陷严峻医师进行惩罚、对表现突出医师进行嘉奖。到达时时监控医疗质量，防范医疗过失的目的。三、强化 I 类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写状况、非手术抗菌药使用是否合理、I 类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写 I 类切口点评表及抗生素、I 类切口使用率统计表。经院领导商量，对 I 类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的嘉奖与惩罚。四、在分管院长的领导下，主动协作区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急预备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科 120 相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；根据创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区胜利通过国家专家的验收。五、仔细对待日常工作，做到谨慎虚心不急不躁。医教科日常第 13 页工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用平和、不急不燥的心态，仔细对待每一件事、每一个人。一特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、协作医保办向各诊室医师发放相关资料；提前支配特病诊室、预备好常用检查单，为各诊室医师供应后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满足度。二工伤报账：每月10-20 日，负责建设厂300 多职工的工伤报账工作，并对消失的临时问题准时解决。三急诊二线排班：每月 25 日左右支配下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。应当指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经受与时间，同时也取得了肯定的成果，但仍旧存在一些缺乏之处，如病历质量不够抱负、I 类切口手术预防用抗菌药物未到达指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习气氛不浓等，这些都是以后该加强的方面。20 xx 年打算如下：一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。仔细贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满足”，提高医疗质量、服务质量，到达患者满足。二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重点是会诊制度包括院内会诊和院外专家会诊、疑难危重病人商量制度和三级医师查房制度。三、切实加强 I 类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚决制止第 14 页三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避开加重患者负担。四、进一步规范医疗文书的书写。细化病历书写规范的标准，从形式到内容实行病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将依据制定的重庆建设医院病历质量管理惩罚条例进行惩罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必需，也是爱护自身的重要法律根据，更是表达医师医疗水平、执业道德的详细表达。五、加强医患沟通，提高医务人员沟通水平。防微杜渐，将病情改变状况、诊疗的思路、病情的预后及风险精确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。第 15 页