医院医疗质量管理委员会.pdf

xxxx 医院医保工作职责分工医院医保工作职责分工为加强我院医疗保险工作的组织管理，全面贯彻落实北京市医疗保险的政策要求，确保我院医疗保险管理规范有序进行，经研究成立“xxx 医院医疗保险管理委员会”。一、人员组成如下：组 长：副组长：组 员：医务医保主任、医务医保干事、护理部主任、财务科主任、财务科、收费处、信息科主任、网络维护及临床科室主任及护士长二、委员会职责：（一）负责全院医疗保险工作的总体工作管理；（二）制定医院医疗保险工作计划并组织实施；（三）负责医院员工关于医保相关政策的培训及考核；（四）做好医疗保险管理工作的日常督导检查，制定医保工作考核标准方案及标准并组织实施；（五）做好新项目审批工作，督导相关部门做好药品及耗材管理；（六）做好医保工作相关数据的分析，为医院管理提供依据。三、各部门责任（一）医疗保险办公室职责1.在主管院长的领导下完成本院医疗保险组织管理工作。严格按照北京市医疗保险政策对本院的医疗保险相关目录进行日常的维护。2.制定相关规章制度，组织实施宣传培训工作，及时汇总。3.对医疗保险工作中出现的问题或患者提出的意见做好解释工作，并有详细的记录。4.严格执行特殊病种、特殊检查、治疗及超范围用药的审批程序。5.定期检查医疗保险工作的运行情况，发现问题及时向院领导反（二）医疗保险办公室主任职责1、在主管院长领导下，负责医院医疗保险管理工作。2、根据医院工作计划，制定医疗保险管理工作计划，并组织实施，同时经常监督检查，按时总结汇报。3、负责基本医疗保险政策法规的宣传执行。深入科室了解、掌握执行情况，进行监督、检查、指导，发现问题及时解决。4、定期组织检查医院质量效益综合评价及常见病诊疗常规的执行情况。抽查门诊医保人员的处方及住院病历。对医疗质量和医疗费用综合分析，不断改进工作。5、组织对医保人员门诊、住院医疗费用的审核结算及与医疗保险经办机构医疗费用的清算工作。6、组织所属人员的业务学习，不断提高业务管理水平及工作能力。（三）医疗保险办公室工作人员岗位职责1、在医疗保险办公室主任的领导下，及时完成医保人员门诊、住院医疗费用的审核结算工作，按规定及时向医保经办机构转送参保人员的医疗费用结算清单。2、负责医保人员特种检查、治疗、贵重药品审批表的审批。负责医保人员外配药品的审核、盖章。3、宣传基本医疗保险政策法规，做好接待来访及日常业务工作。4、做好文件收发、处理及保管工作。5、定期进行医疗质量和医疗费用评价工作。做好各种统计报表及台账记录，按期报送上级主管部门。6、完成领导交办的其他任务。