医院感染科腹部损伤患者护理常规.pdf

医院感染科腹部损伤患者护理常规医院感染科腹部损伤患者护理常规腹部损伤是常见的外科急症，其发生率在平时约占各种损伤的 0.4%2.0%。空腔脏器受损破裂时，则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命，损伤的死亡率可高达 10%左右。早期，正确的诊断和及时、合理的处理是降低腹部损伤病人死亡的关键。一、急救护理腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等。对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通路，及时输液，必要时输血；对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，及时止血和包扎固定。若有肠管脱出可用无菌或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管受压、缺血而坏死。二、病情观察1.观察生命体征的变化：每 1530 分钟测定脉搏、呼吸、血压 1 次。2.腹部检查：每 30 分钟检查 1 次，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。3.血常规检查：疑有腹腔内出血者，每 3060 分钟检查 1 次，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白等以判断腹腔内有无活动性出血。4.其他：必要时重复 B 超或血管造影等检查。5.观察期间需特别注意（1）不能随意搬运伤者，以免加重伤情。（2）不注射止痛剂（诊断明确者除外），以免掩盖伤情。（3）禁食和灌肠，因腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，禁食和灌肠可避免肠内容物进一步溢出，造成腹腔感染或加重病情。6.病情观察期间，若出现下列情况之一，应高度警惕腹内脏器损伤的存在：（1）持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴恶心、呕吐等消化道症状。（2）早期出现明显的失血性休克表现。（3）明显的腹膜刺激症。（4）腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失。（5）便血、呕血、尿血或指套染血等，此时，应立即通知医师做好紧急手术的术前准备。三、休息与体位：绝对卧床休息，大、小便不离床；若病情稳定，可取半卧位。四、输液和饮食：禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，待肠功能恢复后，可进流质饮食。五、心理护理：关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后可能出现的并发症、相关的治疗和护理，使病人解除焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。六、完善术前准备：一旦决定手术，应尽快完成手术前准备，除常规准备外，还应包括：1.交叉配血。2.补充血容量：血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压的前提下，可在15分钟内输入液体10002000ml。七、术后护理1.病人安置：病人手术完毕回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。正确连接各种引流装置，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧 6小时，血压、脉搏平衡后改为半卧位，并鼓励病人多翻身，多活动，预防肠粘连。2.禁食、胃肠减压的护理：术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食，禁食期间做好口腔护理，以防止口腔感染，每日 2 次。3.观察病情变化：术后密切监测生命体征变化，如出现异常，及时通知医生，对危重病人尤其应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。4.补液、给药和营养支持：根据医嘱，合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血液、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡，给予肠内、外营养支持，术后继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。5.切口和引流管护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象；观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压，妥善固定引流管，防止脱出或受压，保持引流畅通，预防腹腔内残余感染。做好相关记录。八、健康教育1.加强宣传劳动保护，安全生产，安全行车，遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。2.普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。3.一旦发生腹部损伤，不论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误诊治。4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进健康，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适症状时，应及时到医院就医。