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内科学题库间质性肺病内科学题库间质性肺病思考题：1、简述诊断间质性肺疾病的常用实验室检查。间质性肺炎疾病疾病的常用实验室检查包括：（1） 胸部X 线平片和胸部CT，其中高分辨 CT 是诊断间质性肺疾病的重要手段之一。（2） ） 肺功能； 以限制性通气功能障碍 为主， 早期弥散功 能（DLco）可明显下降。（3） 支气管肺泡灌洗：可进行细胞学、细菌学、生化、免疫介质等检查。（4） 肺活检：包括经支气管镜肺活检、经胸腔镜肺活检及开胸肺活检，是确诊间质性肺疾病的重要手段。2、间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点？间质性肺疾病影像学检查的特点：绝大多数显示双肺弥漫性阴影。阴影呈网络状、弥漫膜玻璃状、结节状，可以混合存在。晚期蜂窝囊 性改变。3、简述间质性肺疾病的肺功能特点？ 间质性肺疾病的肺功能特点：（1）以限制性通气功能障碍为主，FVC、FEV1 降低，FEV1/FVC 比值正常或升高，RV 随病情进展而下降。（ 2）弥散功能早期可明显降低，DLco 明显下降，学期中晚期可显示低氧血症，因过度通气还可出现低碳酸血症。 4、简述特发性肺纤维化、结节病及肺泡蛋白沉积症治疗上的区别。（1） 特发性肺纤维化治疗效果较差，预后不佳，目前多采用糖皮质激素和免疫制剂。 糖皮质激素多为中等剂量开始（ 泼尼松0.5mg/(kg ·d),口服四周后逐渐减量。后期蜂窝肺，肺功能严重不全， 有手术适应证可考虑进行肺移植。（2） 结节病对于胸内型如病情稳定、无症状且肺功能正常的期、期和期可随诊观察，无进展则不需治疗。如病情恶化或症状明显或侵犯肺外器官，可用糖皮质激素治疗， 激素疗效不佳时可考虑用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。（3） 肺泡蛋白沉积症目前没有有效的药物治疗诊断明确主要采用支气管肺泡灌洗治疗。选择题A1 题型1、肺间质的组织结构包括A、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊B、支气管、肺泡、间质腔C、呼吸性支气管、肺泡管、肺毛细血管D、肺泡上皮、支气管、淋巴管（标答：D）2、间质性肺疾病最具有价值的诊断手段是A、胸部X 线平片B、肺功能C、肺组织活检D、胸部 CTE、血清免疫学（标答：D）3、肺活检或支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫（ PAS）染色阳性，应考虑下列哪种疾病？A、肺泡蛋白沉积症B、系统性红斑狼疮肺损害C、组织细胞增生症XD、特发性肺纤维化（标答：A）4、下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变A、TLC 下降，DLco 升高B、FEV1/FVC 正常或升高，DLco 下降C、FEV1<80及 FEV1/FVC<70D、FEV1/FVC<70，DLco 正常E、FEV1<80,RV 增加（标答：B）5、女性，35 岁。确诊系统性红斑狼疮2 年，予糖皮质激素治疗， 近半年来逐渐出现后气急，胸片显示双肺网络样阴影。最有可能的诊 断是：A、肺炎B、特发性肺纤维化C、肺结核D、支气管扩张E、系统性红斑狼疮肺间质病变（标答：E）6、下列哪一项是特发性肺纤维化的病理特征： A、干酪样坏死性肉芽肿B、非干酪样坏死性肉芽肿C、见到过碘酸雪夫(PAS)染色阳性物质 D、病变主要以上肺、肺内带区域为明显E、同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化（标答：E）7、特发性肺纤维化的主要突出临床症状是： A、咳嗽、咳黄痰B、咳嗽，活动后胸痛C、发热，活动后气促D、多发关节痛，气促E、干咳，进行性呼吸困难（标答：E）8、男性，45 岁。确诊结节病，胸部 X 线示肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大，应属： A、结节病 0 期B、结节病期C、结节病期D、结节病期E、结节病期（标答：D）9、女性，35 岁。咳嗽一月余。支气管肺泡灌洗液检查淋巴细胞增多，CD4+/CD8+比值明显增高。最可能的诊断是：A、胶原血管性疾病肺间质病变B、肺结节病C、特发性肺纤维化 D、组织细胞增生症X E、石棉沉着症（标答：B）10、下列哪种疾病可合并尿崩症： A、硅沉着症B、肺泡蛋白沉积症C、特发性肺纤维化D、肺出血-肾炎综合征E、组织细胞增生症X（标答：E）11、结节病最有特征的影像学改变是： A、双肺弥漫性结节影B、双下肺斑片状阴影C、肺门淋巴结肿大并有钙化D、双侧肺门、纵膈淋巴结肿大E、肺内结节影并同侧肺门、纵膈淋巴结肿大（标答：D） A2 题型12、下列哪一项不是特发性肺纤维化的特征？ A、隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促B、双肺底可闻及 Velcro 啰音C、可有杵状指D、肺功能 FEV1<80及 FEV1/FVC<70 E、预后差（标答：D）13、有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确？ A、结节病是一种全身多器官系统受累的肉芽肿性疾病B、结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶（sACE）活性增加C、肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗D、蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E、特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎（标答：C）14、下列疾病晚期可以出现蜂窝肺，除了： A、肺泡蛋白沉积症B、特发性肺纤维化C、肺结节病D、组织细胞增生症XE、系统性红斑狼疮肺损害（标答：A）15、结节病不宜用下列哪一种药物？ A、泼尼松B、硫唑嘌呤C、甲氨蝶呤D、维生素B E、维生素D（标答：E）16、有关结节病的描述，下列哪种说法不正确：A、可以累积全身多个器官、系统B、典型的病理改变为非干酪样坏死类上皮肉芽肿C、仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结增大，可以排除结节病D、血清酶血管紧张素转换酶（sACE）活性增加活动期的病人需要用糖皮质激素治疗（标答：C）17、男性，51 岁。咳嗽，咳痰，胸痛X 线示肺部浸润影伴肺门淋巴结增大，下列哪种疾病不需要重点鉴别：A、特发性肺纤维化B、肺结核C、淋巴瘤D、肺癌E、结节病（标答：A）18、下列有关结节病的论述，错误的是： A、根据胸片可分为五期B、病变按分期顺序逐渐发展C、后期可发展为蜂窝肺D、部分患者可自行缓解，不需治疗E、糖皮质激素是治疗的主要药物（标答：B）19、下列哪种疾病不宜采用激素治疗： A、硅沉积症B、特发性肺纤维化 C、组织细胞增生症X D、结节病E、特发性肺含铁学黄素沉着症（标答：A）20、下列哪种疾病不属于中性粒细胞型肺泡炎：A、石棉沉着症B、组织细胞增生症X C、肺结节病D、特发性肺纤维化E、胶原血管性疾病（标答：C）21、下列疾病的发病机制与自身免疫有关，除了： A、韦格纳肉芽肿B、特发性肺纤维化C、肺出血-肾炎综合征D、系统性红斑狼疮肺间质病变E、肺泡蛋白沉积症（标答：E）22、下列哪一项不符合特发性肺纤维化的特征： A、DLco 下降B、肺顺应性下降C、第一秒用力呼气量降低D、低碳酸血症E、低氧血症（标答：C） A3 题型问题 2325男性，65 岁。近两年来无明显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功 能 FEV11.90L，FVC2.00L,DLco 下降，支气管激发试验阴性。23、该患者最有可能是下列哪一种疾病？ A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管扩张D、支气管肺癌E、特发性间质性肺炎（标答：E）24、下列哪一种检查可明确诊断？ A、胸腔镜肺活检B、高分辨率胸部 CT C、支气管激发试验D、支气管碘油造影E、支气管肺泡灌洗（标答：A）25、首选下列哪种治疗： A、糖皮质激素B、抗结核治疗C、抗肿瘤化疗D、支气管舒张剂治疗E、支气管肺泡灌洗（标答：A） 问题 2628男性，45 岁。反复干咳、进行性气促 2 个月，加重 5 天。无发热， 无咯血，外院抗生素治疗效果不佳。胸片示双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门区明显。支气管肺泡灌洗液 PAS 染色阳性。26、最有可能的诊断是A、心源性肺水肿 B、肺泡蛋白沉积症C、特发性肺纤维化D、肺泡癌E、结节病（标答：B）27、肺功能最不可能出现： A、DLco 降低B、肺总量增加C、肺活量降低D、FEV1/FVC 增高E、残气量降低（标答：B）28、最有效的治疗是： A、抗肿瘤治疗B、糖皮质激素C、抗生素D、支气管肺泡灌洗E、抗心衰治疗（标答：D） 问题 2931男性，30 岁。因发热、咳嗽、咯血半月，加重伴气促、血尿、少尿、双下肢浮肿 3 天入院。胸片是双肺从肺门向外发射的弥漫性点状浸润阴影。血清抗肾小球基底膜抗体阳性。29、最可能的诊断是： A、感染性心内膜炎B、流行性出血热C、急性肾小球肾炎D、特发性肺含铁血黄素沉着症E、肺出血-肾炎综合征（标答：E）30、治疗上不应采取： A、支气管肺泡灌洗B、大剂量糖皮质激素C、细胞毒性药物D、血浆置换E、吸氧（标答：A）31、本病的预后最有可能是：A、无法估计B、预后好，经治疗后痊愈，不留后遗症C、可临床缓解，但反复发作D、治疗后好转，但留后遗症E、预后差，常死于尿毒症或呼吸衰竭（标答：E） 问题 3234男性，50 岁，近一年咳嗽，加重伴气促 3 个月。体检：杵状指， 双肺底闻及高调湿罗音。肺功能 FEV1/FVC90%。32、如该患者行胸部X 线检查，最可能的征象是：A、双下肺云雾状阴影B、双肺弥漫性结节影C、肋骨变平，肋间隙增宽个，双肺透亮度增高D、双肺门影增宽E、双下肺弥漫网格状阴影（标答：E）33、为确诊应行哪项检查： A、胸部 CTB、肺活检C、支气管肺泡灌洗D、肺功能检查E、通气/灌注扫描（标答：B）34、治疗首选： A、长期吸氧B、支气管舒张剂C、抗生素D、糖皮质激素E、支气管肺泡灌洗（标答：D）A4 题型问题 3538女性，40 岁。咳嗽，低热、乏力 3 个月，胸片见双肺门增大，双肺网格状影，PPD 皮试阴性。35、为明确诊断，下列哪项检查最有价值？ A、支气管肺泡灌洗B、肺功能C、胸部 CT D、肺活检E、血清免疫学（标答：D）36、肺功能最早发现异常的是： A、FEV1B、FEV1/FVC C、TLCD、RVE、DLco（标答：E）37、若支气管肺泡灌洗液 CD4+/CD8+>3.5,血沉增快，血钙增高， 最可能的诊断是：A、肺结核B、结节病C、特发性肺纤维化D、肺癌E、组织细胞增生症X（标答：B）38、应该采取哪种治疗A、抗肿瘤化疗B、手术治疗C、抗结核治疗D、糖皮质激素E、抗生素（标答：D） 问题 3943女性，35 岁。反复发热伴下肢关节痛 2 个月余。近一个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。胸片 示双中下肺弥漫网格影。39、最可能的诊断是： A、结节病B、系统性红斑狼疮肺损害C、浸润性肺结核D、特发性肺纤维化E、支气管扩张（标答：B）40、最有意义的实验室检查是检测： A、抗肾小球基底膜抗体B、抗中性粒细胞胞浆抗体C、抗 ANA 抗体D、类风湿因子E、抗 Ds-DNA 抗体（标答：E）41、如患者合并有咯血，需进行的最重要的检查是： A、支气管镜检查B、血常规C、痰找抗酸杆菌D、痰找癌细胞E、凝血功能（标答：A）42、最关键的治疗是： A、支气管舒张剂B、大量抗生素C、大剂量糖皮质激素D、抗结核治疗E、抗肿瘤化疗（标答：C）43、如患者经上述治疗后病情仍进行性加重，气促，发绀，血气分析（FiO2 0.40），PaO2 45mmHg,此时最主要的治疗是：A、抗心衰治疗B、气管插管，机械通气C、加大激素的用量D、解痉平喘E、提高吸氧浓度（标答：B） B1 题型问题 4446A、特发性肺纤维化B、肺泡蛋白沉积症C、结节病D、肺结核E、肺癌44、男性，65 岁。咳嗽、血痰 3 个月，胸片示右叶不张，既往有多年吸烟史，最可能是：（标答：E）45、男性，60 岁。咳嗽，活动后气促一年，胸片示双肺外带网状影，最可能是：（标答：A）46、男性，35 岁。咳嗽，咳白痰半年，支气管肺泡灌洗呈牛奶状液体，最可能是：（标答：B） 问题 4749为下列的描述选择一种疾病： A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、I 期结节病D、特发性肺纤维化E、肺结核47、吸入组胺后，FEV1 下降 25%（标答：B）48、FEV1<80%，FEV1/FVC<70%（ 标 答 ：A） 49、DLco 下降（标答：D） 问题 5052A、特发性肺纤维化B、结节病C、肺结核D、肺癌E、肺泡蛋白沉积症50、胸片示单侧纵膈。肺门淋巴结肿大伴有钙化（标答：C）51、胸片示双侧纵膈。肺门淋巴结肿大（标答：B）