医院药学专业质量管理考核标准表.pdf

医院药学专业质量管理考核标准表医院药学专业质量管理考核标准表考核项目考核项目考核标准表考核标准表1、有贯彻落实各项法规的具体措施。2、有药事管理组织，有活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和记录。3 有药剂科工作制度、药品管理制度、药品采购制度，药品储存管理制度等。有关人员对法规的执行情况知晓。1、调配发药要四查十对，调剂流程合理。2、处方调配合格率99。3、发药复核率 100%4、出门差错率1/10000；。5、发出药品质量合格率100%1、药库库存药品合格率100%；2、药库出库药品合格率100%；3、称量误差率(指一张处方的总称量重量)3%；饮片分包误差率土 5%；4、中西成药盘点误差1；5、饮片盘点误差1%；6、药品供应充足率99%(按医院基本药品目录计)；7、饮片供应充足率99%；8、药品每月报损率：门诊药房报损金额1，饮片月报损金额5%。；9、药品价格正确率 100%10、药房盘点特殊药品账物相符率 100%；药库盘点帐物相符率 100%。11、85以上药品库存周转率1015 日1、正确、安全的贮存药品。2、药品分类存放，有贮存药品适宜的条件及措施，有养护记录。3、易燃易爆、易腐蚀药品单独存放4、不合格药品及时召回、退库、销毁或退商业考核方法考核方法分值分值扣分标准扣分标准无落实法规的具体措施扣 5 分，无药事管理组织扣 5 分，全体会议少于 4 次/年、会议记录不完整扣 2.5 分。制度不健全扣 5 分。抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度达不到要求扣 1 分/人。1 项达不到扣 1.5 分一、贯 彻落实 有 关 法律、法 规和规范查阅相关资料，现场抽查10二、处 方管理1、现场查看2、查看档案3、查看资料20三、药 品供应及药 品管理1、查阅药品处方集和基本用药供应目录；2、查阅资料3、查看药品质量抽查记录4、查看每月盘点情况5、缺药登记6、计算上月药品库存周转率7、查看报损登记8、中医科中药供应信息反馈50考核内容一项不符合要求扣5 分四、药 品贮存及养护1、检查药品贮存、养护制度，2、检查药品采购、供应、贮存、发放管理制度；103、查看药库、药房设施、环境；药品召回制度。考核内容一项不达要求扣2 分。考核项目考核项目五、开 展药学服务考核标准表考核标准表1、开设有药物咨询服务窗口，有咨询记录登记。2、取药窗口等候时间10 分钟。3、患者、临床和护理满意率90%。考核方法考核方法1.检查相关记录2.现场检查3.调查询问1、检查麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品等特殊药品使用与安全保管的有关制度，抽查特殊药品处方，查内容和处方的格式是否符合相关规定，检查医师和药师是否签名符合规定、考核药剂人员特殊药品管理的常识；检查医院麻精药品培训考核情况。2、查看相似药品、高危药品是否有标志，有目录。1、药师经培训考试合格后授予抗菌药物调剂权。2、无相应抗菌药物处方权的医师不得开具相应抗菌药物。否则不得调剂3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物及规定的限制使用级抗菌药物1.检查药物不良反应和药害事件监测和报告制度。2.严格处方（含用药医嘱）审核与发药核对，查阅防止用药错误的措施和制度。3.每月按时上报 ADR.。分值分值扣分标准扣分标准10考核内容一项不达要求扣2 分。无特殊药品和有效期药品管理制度扣 10 分；特殊药品管理的常识一人不合格扣 2 分。随机抽查病区、药房和药库特殊药品的实际管理情况；不符合要求的扣2.5分，抽查特殊药品处方（麻醉、精神药品）处方，不符合规定扣0.5 分/张相似药品无警示标示扣 2 分，高危药品无规定存放位置及警示标志各扣 2 分。六、特 殊药品管理1、加强特殊药品的管理，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的购置、使用与安全保管。2、相似（听似、看似、包装相似）药品管理符合要求3、高危药品固定区域存放，符合管理要求。30七、规 范抗菌药物 临床应用按抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法等治疗指南，合理使用抗菌药物。30八、用 药监测健全临床用药的管理和安全性评价制度，按规定开展药物不良反应监测，建立有效的药害事件处理程序。10考核内容 1 项达不到要求扣 3 分九、临 床药学工作，建立临床 药师制1、开展处方点评，麻醉处方点评，抗菌药物处方点评，一类切口病历预防使用抗菌药物点评，抗菌药物排名分析并公示。2、开展新药介绍及药学讲座。3、按规定定期修订医院处方集。4、建立临床药师制，配备专职临床药师，按临床药师职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。1、查看临床药学工作情况2、检查开展临床药师制的记录、30制度、工作职责及参与临床用药的相关记录。1 项达不到要求扣 5 分