黑龙江省2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷B卷含答案.doc

黑龙江省黑龙江省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师考年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷前冲刺试卷 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、男，35 岁。近 3 个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼、坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是A.恐惧症状B.惊恐发作C.强迫症状D.焦虑症状E.强制思维【答案】D2、女性，19 岁，1 年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X 线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物A.肝素B.华法林C.垂体后叶素D.止血敏E.安络血【答案】C3、患者，24 岁。人工流产术后 1 周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，査宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛()，附件正常。A.漏吸B.吸宫不全C.子宫内膜炎D.子宫穿孔E.羊水栓塞【答案】B4、女，30 岁，转移性右下腹疼痛 5 天，加重伴畏寒，发热 2 天，查体：全腹肌紧张，有明显压痛反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是A.大肠埃希菌B.粪链球菌C.铜绿假单胞菌D.变性杆菌E.金黄色葡萄球菌【答案】A5、知识点：甲状腺功能亢进A.TRH 兴备试验B.1311 吸收率C.FI3、FT4、TSHD.甲状腺 B 超E.甲状腺球蛋白测定【答案】C6、下列疾病中，持续性干咳而胸部 X 线片正常的情况最常见于A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管结核D.慢性支气管炎E.心力衰竭【答案】A7、属于原核细胞型的一组微生物是A.酵母菌，淋病奈瑟菌B.放线菌，破伤风梭菌C.链球菌，念珠菌D.隐球菌，结核分支杆菌E.小孢子菌，大肠埃希菌【答案】B8、男性，45 岁，十二指肠球部溃疡 10 年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛 5 小时，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张呈木板状，移动性浊音不明显，肠音消失。A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.肠管损伤破裂腹膜炎E.急性出血坏死性胰腺炎【答案】A9、用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是A.甲氨蝶呤+来氟米特B.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.双氯芬酸钠+来氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸+泼尼松【答案】A10、男孩，1 岁。面色苍白 2 个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及 2 级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.510A.抗碱血红蛋白测定B.血红蛋白电泳C.铁代谢指标测定D.叶酸、维生素 BE.骨髓检查【答案】C11、下列提示乙型肝炎有较大传染性的血清 学检查结果是A.抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性B.HBsAg 阳性，抗-HBc 阳性C.抗-HBs 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性D.HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc 阳性E.抗-HBc 阳性【答案】D12、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨摩擦音，叩之呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折合并张力性气胸D.心脏压塞E.进行性血胸【答案】C13、需要进行强制管理的传染病是A.炭疽B.麻风病C.艾滋病D.霍乱E.血吸虫病【答案】D14、用 16 种人格因素测验量表(16PF)测验某人的人格特征，这一方法是依据A.弗洛伊德人格理论B.卡特尔人格理论C.艾森克人格理论D.斯金纳的人格理论E.罗杰斯的人格理论【答案】B15、某女士，36 岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近 3 个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史 3 年，目前肝功 ALT80U/L。A.抑郁症伴精神病性症状B.反应性精神病C.神经衰弱D.精神分裂症伴抑郁症状E.躯体疾病所致精神障碍【答案】D16、明确上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B 型超声检查C.纤维内镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X 线钡餐造影检查【答案】C17、溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的A.腹痛、便意便后缓解B.左下腹有压痛C.常有腹胀D.易形成肠瘘E.可有发热【答案】D18、女性，27 岁。贫血 1 年半 HGB70g/L，RBC2.91012/L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗 7 天后，血红蛋白未上升，网织红细胞 4.2%，最可能的诊断是A.溶血性贫血B.地中海贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.巨幼细胞性贫血【答案】D19、女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L,白细胞 6.0X10VL，血小板 140X 109/L,骨髓象：粒红比为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A.肌注维生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸【答案】B20、以下骨盆测量值中哪项低于正常值A.髂棘间径 25cmB.髂嵴间径 28cmC.骶耻外径 16cmD.骶耻内径 12cmE.坐骨结节间径 8cm【答案】C21、关于子宫韧带的解剖.正确的是A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B.阔韧带寓于肌纤维，与子宫体肌纤维相矶C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方D.主韧帯横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E.子宫动静咏从阔韧带上部穿过【答案】D22、关于女性内生殖器的解剖结构，以下哪项正确A.圆韧带起于子宫两侧外角，止于腹股沟B.阔韧带在子宫两侧，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带在子宫角后方，使子宫倾向后方D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带E.宫骶韧带起自宫颈后面，附着于第 4、5 骶椎前的筋膜【答案】D23、慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是A.败血症B.上呼吸道感染C.尿路感染D.肠道感染E.皮肤感染【答案】B24、下列癌症中，最常引起血道转移的是（）。A.甲状腺乳头状癌B.子宫绒毛膜癌C.乳腺浸润性导管癌D.肺鳞状细胞癌E.直肠未分化癌【答案】B25、男性，35 岁，2 周来发热、干咳、纳 差、乏力，检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100 次/分，心律规整，肺（一），肝肋下未触及，脾于肋下可触及，Hb 88g/L,WBC 13 109/L,尿中RBC(+)，最可能的诊断是A.风心病，风湿活动B.风心病，呼吸道感染C.风心病，亚急性感染性心内膜炎D.风心病，肝炎E.风心病，贫血【答案】C26、女性，30 岁，慢粒病史 1 年，近 1 周高热脾大平脐，血红蛋白 50gL，白细胞 20109L，分类原粒占 30，中晚幼粒占 40，血小板 50109L，诊断慢粒白血病A.急性变B.合并感染C.合并类白血病反应D.合并骨髓纤维E.慢性期【答案】A27、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.肺泡通气量下降B.通气血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳【答案】B28、心肌不发生强直收缩的原因是A.心肌是同步收缩B.心肌细胞在功能上是合胞体C.心肌呈“全或无”式收缩D.心肌的有效不应期特别长E.心肌收缩时对细胞外液 Ca2+依赖性大【答案】D29、男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压 130/1OOmmHg,尿量减少。A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾盂造影D.中心静脉压测定E.监测尿量【答案】C30、冠状动脉粥样硬化，好发部位是A.左冠状动脉前降支B.冠状动脉右旋支C.冠状动脉左降支下段D.冠状动脉右心降支E.冠状动脉开口部【答案】A31、58 岁，绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年 前普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超卢显示子宫内膜厚而不规 则.A.手术治疗B.化学治疔C.放射治疗D.抗炎治疗E.中医药治疗【答案】A32、医疗机构发现药品新的不良反应时向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告的时限为A.自发现之日起 1 个月内B.自发现之日起 2 个月内C.自发现之日起 1 个季度内D.自发现之日起 15 天内E.自发现之日起 20 天内【答案】D33、下列哪项不属于乙类传染病A.艾滋病B.黑热病C.麻疹D.百日咳E.猩红热【答案】B34、炎症细胞自血管内游出，在组织内做定 向运动的现象称为A.炎性浸润B.炎性渗出C.炎性漏出D.趋化作用E.阿米巴样运动【答案】D35、念珠菌阴道炎白带的特点为A.均质、稀薄、有恶臭味B.水样白带C.白色稠厚呈凝乳或豆渣样D.血性白带E.稀薄的泡沫状白带【答案】C36、男性，30 岁，膀胱刺激征 2 年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿 30 余次，考虑下列哪种疾病A.膀胱肿瘤B.肾结核C.膀胱结石D.慢性前列腺炎E.急性前列腺炎【答案】B37、成人细胞外液占体重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D38、男，30 岁。间断黏液脓血便 10 年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血、糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是A.蒙脱石散B.地衣芽孢杆菌制剂C.黄连素（小檗碱）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D39、对于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌 7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标志物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移【答案】A40、男婴，GA.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.ABO 溶血病D.Rh 溶血病E.母乳性黄疸【答案】D41、女，45 岁。多处关节疼痛 5 个月，近 2 个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵 2 小时.血白细胞 13.2109/L,血小板 383109/L,血沉 58mm/h:类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【答案】A42、请指出下列疾病的特征性 X 线片变化A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性抚状突起E.有死骨形成并有包壳【答案】C43、患者，男，25 岁。双下肢乏力伴尿潴留 10 天就诊。查体：双下肢肌力 3级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症【答案】A44、男性，20 岁，创伤 10 分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122 次/分，呼吸 28 次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A.生命体征监测B.右大腿 X 线片检查C.腹部超声检査D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查【答案】B45、滴虫性阴道炎最常见的传播途径是A.性直接接触感染B.经血循环感染C.间接接触感染D.内源性感染E.经淋巴循环感染【答案】A46、男，18 岁，因腰痛、发热、尿频、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应该首先选择A.诺氟沙星B.红霉素C.青霉素D.头孢氨苄E.苯唑西林【答案】A47、肝癌血行转移至肝外最多见于A.肾B.胰C.骨D.肺E.胃【答案】D48、临床输注冰冻血浆的目的是补充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.电解质【答案】A49、慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型【答案】A50、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1 岁，因发热、腹泻、呕吐 3 天来诊。患儿 3 天前无明诱因突然高热 39，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天 10 次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天 35 次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近 10 小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第 2 胎第2 产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T389，P135 次分，R35 次分，BP8050mmHg，体重 9kg，身长 75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率 135 次分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下 1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110gL，WBC8610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天 10 次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见 WBC，血 WBC 数正常。2鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4治疗原则(1)对症治疗。二、【病例摘要】患者女性，47 岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块 12 天。病史：12 天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行 B 超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断双乳多发囊肿。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及 2cm2.5cm 囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头 3cm 扪及 2cm2cm 大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊 B 超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见 1.0cm0.6cm 淋巴结，右腋下 1.5cm0.7cm 淋巴结。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据非哺乳期妇女，病变为多发。乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。B 超发现大小不等的液性暗区。2.鉴别诊断（5 分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4 分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3 分）中西医结合方法进行调理内分泌失调。手术切除。三、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者于 10 天前无明显诱因发热，体温 382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则四、病例摘要：患者，男性，20 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 2 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T378，P84 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下 25cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126gL，Ret10，WBC5210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret 升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部 B 超观察肝脾情况。4治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。五、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。六、食管癌病例摘要：患者，男性，63 岁，汽车司机，因吞咽困难 2 个月入院。患者 2 个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近 1 个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2 周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻 6kg，进食少，23 天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T370，P84 次分，R22 次分，BP12885mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率 84 次分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102gL，WBC5310【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作 CT 了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。七、病例摘要：患者，男性，20 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 2 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T378，P84 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下 25cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126gL，Ret10，WBC5210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret 升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部 B 超观察肝脾情况。4治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。八、【病例摘要】患者女性，36 岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦 4 个月余。病史：患者于 4 个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 4 个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2，P100 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5 分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）颈部 B 超，同位素扫描。九、病历摘要：男性，25 岁，学生，因发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染1 周入院。患者 3 周前无明显诱因发热达 38，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适无呕吐，曾服感冒药无好转。1 周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8，P84 次分，R18 次分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.210【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4 分）(2)诊断依据（4 分）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸。（1 分）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2 分）化验尿呈肝细胞性黄疸。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）溶血性黄疸。（3 分）肝外阻塞性黄疸。（3 分）3进一步检查：（4 分）肝功能和血清胆红素测定。（1分）肝炎病毒学指标检查。（2 分）腹部 B 超观察肝脾情况。（1 分）一十、【简要病史】女性，41 岁，高热、咳嗽 3 周，咳脓痰 4 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1 分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2 分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2 分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）