完全腹腔镜根治性全胃切除术的应用研究.pdf

浙江大学硕士学位论文中文摘要完全腹腔镜根治性全胃切除术的应用研究浙江大学医学院硕士研究生导师中文摘要普外科陈钶牟一平教授第一部分：完全腹腔镜根治性全胃切除术的临床研究研究目的比较完全腹腔镜根治性全胃切除术(t o t a l l yl 印啪S c o p i ct o t a lg 弱骶c t o m 弘T L T G)和开腹根治性全胃切除术(o p e nt o t a lg 撇t o m y，o T G)的安全性、可行性及肿瘤治疗效果并总结相关的手术经验和技巧研究方法制定纳入及排除标准，回顾性分析2 0 0 7 年1 1 月至2 0 1 1 年l o 月问，本科施行的1 r I 肥和O T G 手术病例的临床资料主要分析指标包括：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、近端切缘距离、肛门排气时问、术后进流质时间、进半流质时问、术后住院天数、术后并发症及治疗、实验室检查结果等对两组的手术安全性、术后恢复及肿瘤根治性进行比较分析结果按纳入及排除标准筛选病例，共1 8 例T L T G 和7 2 例o T G 纳入本次研究两组在性别、年龄、B M 指数、术前A S A 分级及术后病理分期上均无显著性差异两组手术均顺利完成，1 1 J G 组无中转开腹或腹腔镜辅助手术T L T G 组手术时问明显延长(3 1 8 8 士8 2 8 曲v s2 5 6 8 士5 6 5 m 咄闷0 5)，但术中出血少(1 3 5 9 士8 3 7 m lv s3 5 5 7 士1 5 4 7“，P o 0 5)O T G 组有1 6 例(2 2 2)需术中输血，n浙江大学硕士学位论文中文摘要而1 1 J G 组仅l 例(5 9)接受术中输血肿瘤根治性方面，两组间在淋巴结清扫数目及近端切缘距离上均无差异(2 9 4 士8 1v s3 0 1 士1 3 1；4 3 士1 5 c mv s3 9 圭1 6 c m)在术后恢复上，T I T G 组和O D G 组的并发症发生率无明显差异(2 7 8 v s2 6 4)但O T G 组主要并发症(如吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔出血、腹腔积液伴感染)8 例(1 1 1)，T I，T G 组为1 例(5 6)，O T G 组2 例(2 8)二次手术，1 r I J G组无二次手术术后肛门排气时间1 r I J G 组3 1 士1 O d，O T G 组4 2 士1 1 d；术后进食流质时间T L T G 组4 3 士1 2 d，O T G 组6 钍3 O d；术后进半流质时间1 r I f T G 组6 1 士1 8 d，O T G 组8 9 士4 3 d；术后平均住院时间1 r I J G 组1 0 5 士3 6 d，O T G 组1 3 9 生6 o d 在术后肛门排气时间、术后进食时间、术后住院天数上，1 1，T G 组均较o T G 组有优势(尸 o 0 5)实验室检查方面，两组术前在W B C、N E、u，T、T L B、A L B，c R、B U N 均无差异，1 1，T G 组术后第1 天W B c 显著低于O T G 组(1 0 6 士2 7v s1 2 3 士2 9，P o 0 5)；J G 组术后第l、3 天N E 显著低于O T G 组(d 1：8 5 2 士5 3v s8 8 1 士4 2，尸 0 0 5；d 3：8 0 0 士5 2v s8 4 5 士4 9，P 0 0 5)术后第l、3、5 天T L T G 组A L B 均显著高于O T G 组(d l：3 2 6 士3 7 9 Lv s2 9 7 士3 8g L，尸 0 0 5；d 3：3 2 o 士3 7g LV s2 9 2 士3 8g L，P o 0 5；d 5：3 5 2 士4 3g LV s3 2 8 士4 3g L，P 0 0 5)术后第3、5 天T L T G 组1 r I 出均显著高于O T G 组(d 3：5 4 8 士5 4g Lv s5 0 2 士6 4g L，P 0 0 5；d 5：6 0 o 士6 Og LV s5 4 5 士7 2g L，P 0 0 5)两组问术后舢L T，C R 和B U N无差异结论1 r I J G 较o T G 手术耗时延长，但术中出血减少，能达到与开腹胃癌全胃切除术相同的淋巴结清扫范围，近端切缘距离无差异另外，T I，T G 且具有创伤小、术后急性期反应轻、术后恢复快等优势，T L T G 是中上部胃癌安全可行的治疗方法【关键词l胃肿瘤；腹腔镜手术；胃切除术I I I浙江大学硕士学位论文中文摘要第二部分完全腹腔镜残胃癌根治性切除2 例报道并文献复习研究目的分析完全腹腔镜下残胃癌根治性切除的可行性、疗效及其临床应用的价值，总结相关手术经验研究方法回顾性分析本中心2 例行完全腹腔镜残胃癌根治性切除患者的临床资料，结合相关文献，分析其手术难点及技术要领，评价临床疗效结果2 例均于完全腹腔镜下顺利完成手术，平均手术时问2 6 0 I I 曲，平均出血量9 0 叫术后无出血、感染、吻合口漏、胃肠道功能障碍等并发症，分别予术后第9 天和第7 天出院随访至今，l 例术后1 9 月死于阿尔茨海默病，l 例术后1 2月无病生存检索M e d l i n e 共见4 篇类似病例报道，结果显示腹腔镜手术具有微创优势，术后仅l 例出现并发症，且平均淋巴结清除数目、残端无癌残留等根治程度方面的指标也能达到要求结论完全腹腔镜残胃癌根治术在技术上是可行的，创伤比开腹手术小，术后恢复快，近期疗效较好【关键词】残胃癌；胃肿瘤；腹腔镜手术；胃切除术第三部分胃癌根治术后常规留置胃管必要性的荟萃分析研究目的从循证医学角度探讨胃癌根治术后常规留置胃管(N G D 的必要性研究方法检索2 0 1 1 年9 月前已公开发表的前瞻性随机对照试验(R C D 按纳入浙江大学硕士学位论文中文摘要标准筛选后进行质量评分，提取临床效应指标，采用R e v M 锄5 1 软件对所纳入的数据进行荟萃分析结果共纳入R c T 文献7 篇，样本总量8 7 l 例，其中留置胃管组4 3 6 例，不留置胃管组4 3 5 例荟萃分析结果显示，与留置胃管组相比，不留置胃管组患者术后肛门排气时间早(w M D=0 1 0 d 9 5 C 10 O O o 3 0，P=o 0 5)，进食时间早(啪=O 4 3 d，9 5 C 10 2 5 o 6 l，P O 0 1)，术后住院天数短(W M D=o 6 0 d 9 5 C 10 1 5 1 1 8，P=0 0 1)，肺部并发症少(砒净1 3 0，9 5 C I1 0 0 1 6 8，P=0 0 5)；而术后吻合口漏、总体并发症率及死亡率两组问无差异结论胃癌根治术后除患者有明显的呕吐、腹胀等胃管放置指证外，应避免常规留置胃管【关键词】胃肠减压；胃肿瘤；胃切除术；并发症；荟萃分析V塑望奎堂堡主兰垡望奎茎奎塑至_ _ _ _ _ _ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _-_ _ _ _ _ _-_ _。_ _ _-_ _ l-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _-_ _-_。_ _ l _-_ _ l-_ l _。-。-。-。一一T h ec l i n i c a Is t l l d yo nt h et o t a l l yl a p a r o s c o p i ct o t a lg a s t r e c t o m yt r e a t m e n tf o rg a s t r i cc a n c e rD e p t G e n e r a lS u r g e S c h o o lo fM e d i e m e，Z h e ji a n g U m V e r s i t yP o s t g r a d u a t eC a n d i d a t e：K eC h e nS u p e r v i s o r：P r o 一P i n gM o uA b s t r a c tP a r t lT h ec H n i c a ls t l l d yo nt o t a U yl a p a r o s c o p i ct o t a lg a s t r e c t o m yt r e a t m e n tf o rg a s t r i cc a n c e r o b j e c t i v e：T 0e v a l u a t e：t l l ef e 弱i b i l i 职s 砾毋a n ds h 嘣-t e 衄o u t I m e s0 ft o t a l l yl 印踟s c o p i ct o t a lg 弱蛾t o m y(T L T G)f o ru p p e r 觚dm i d d l eg 砌cc 锄C e rb yc o m p 撕S 0 n、i t l lo p e nt o t a lg 舔眈c t o m y(O T G)M e t h o d s：A c c o r d i n gi n C l u s i o n 锄de X c l u S i o n 面t e r i 玛t l l ec l i l l i c a ld a t ao fa l lT L l Gc 敬sw e r cc o m p a r e 晰t l lO T Gc 蹴sa to u ri n S t i m t i o n 舶mN o V e 出r2 0 0 7t OO c t o b e r2 01 1 n em 萄0 rd a t ai n c l u d eo p e m t i o n 血n e，b l o o dl o s s，n u m t)e ro fd i s s e c t e dl y m p hn o d e s，p r o x h I l a lr c s e c d o n 础甥i 璐，f h s tn a n 珞t i I I l e，f i r s tl i q u i dd 谳t i m e，f i I S tI I l i l i q u i dd i e tt i r n e，p 0 S to p c m t i v ei I l-h o s p i t a ld a y s，p o S to p e 蒯V ec o n l p l i c 撕。璐觚d恤血d i I l g so fl 概巧t e s t 1 1 1 e nC 0 m p a r em ef e a S i b i l i 饥蹦嘶锄ds h o n 也mo u t c o m e so f1 r I J G 诵t l lo T QR e s u l t s：U n d 盱t h ei】l u s i o n 龇l de x c l 吣i o nc r i t e r i 码t h e 坨w e 佗l9c a S e si nm e T L T Gg r o u p 锄d7 2 澉si nt h eO T Gg r o u p m 他w t 鹏n os i g I l i f i c 锄d i 疏删k 咖m e t w o 印u p s、i t l l 陀s p e c tt 0 x，a g e，B i I l d e x，A S A 蝴卸d 删s t a g e I n浙江大学硕士学位论文英文摘要t 1 1 eT L T Gg r o u p，a l lo p e r a t i o I l Sw e r ec o m p l e t e ds u c c e s s m l l y 埘t l l o u tc o n V e r t i n gt 0o p e no rl a p a r o s c o p i c-懿s i S t e ds u 唱e r y O p e r a t i o nt h n ew 嬲s i g m 丘c 锄t l yl o n g e ri I lt l l e”L 1 Gg r o u pt l l 锄i I lt l l eO T Gg r o u p(318 8 士8 2 8 m i I lv S2 5 6 8 士5 6 5 m i 玛尸O 0 5)，H o W e V e r t|l eb l o o dl o s sw e r es i 鲥6 c 锄l yl o w e ri 1 1t l l eT L T Gg r o u p(13 5 9 士8 3 7 砌V s3 5 5 7 士l5 4 7 m l，P O 0 5)，觚dt h e 坨w e 1 6c 弱e s(2 2 2)m e d 乜眦s m s i o ni I lO T Gg r o u p 锄dlc 弱e(5 9)l l e e d 位m s m s i o ni l lT L T G 印u p N os i 鲥f i c a n td i 脆r e n c ew 勰f o u n db e t w e 饥T】L T G 锄dO T Gi nt e n 璐o fn u m b e ro fd i s S e c t e dl y m p hn o d e s(2 9 4 士8 1V s3 0 1 士1 3 1)锄dp r o x i r n a lr e C t i o nm 啷i 必4 3 士1 5 c mV s3 9 士1 6 c r n)1 kp o s to p e r a t i V em o r b i d 时、)r 弱s i I l l i l 盯b e t w e e n 廿圮T L T G 锄dO T Gg r o u p(2 7 8 V s2 6 4 哆句H o w e V e r m 匈0 rc o m p l i c 撕。璐s u c h 嬲锄l a S t o m o t i cl e a l(a g e，锄硒t o m o t i cs t e n o s i s，a b d o m i I l a la b S c e s s 锄db l e e d i n g0 c c u r r e di l l8p a t i e n t S(11 1)i I lt l l eO T Gg r o u p，b u t0 1 1 l ylp a t i e n t(5 6)i nt l l eT L T Gg r o u p 4p a t i e n 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sX浙江大学硕士学位论文致谢致谢值此硕士论文完成之际，我要衷心感谢在我三年的硕士生涯中给予我关心和帮助的各位老师和同学们首先，我要衷心感谢我的导师牟一平教授三年来对我临床工作的悉心培养和教导，以及生活、学习的关心和照顾跟随导师学习工作的三年，导师科学严谨的治学态度，认真负责的工作作风，宽厚正直的良好品德，精湛细腻的手术技术使我受益匪浅，让我从一个仅具备初步医学知识的青年逐渐成长为一名普通外科医生在今后的工作生活中，我也必将以导师为楷模，努力成为一名优秀的医务工作者在此再次感谢我的恩师对我谆谆不倦的教诲及细心的指导感谢邵逸夫医院普外科的王观宇老师、陈定伟老师、蔡小燕老师、周伟老师在我临床实习期间的帮助、关怀和指导尤其是蔡小燕老师在临床思维和实践技能上的帮助使我受益终生l感谢师兄弟朱一平、徐晓武、陈其龙、谢坤、严加费、张人超、徐孙兵、谢雪蒙、王挺、周育成、胡耕远、泮丹红、李荣华、王捷、倪俊俊、宗毅等平时对我的关心和帮助在此我特别感谢徐晓武师兄，正是他在研究设计、资料收集、论文撰写上给予的巨大帮助，才使我的课题得以顺利完成感谢我的朋友陈健、黄新建、韩士梁、蔡佳沁、朱琦、张能云、马君、成剑，有了你们才有我丰富多彩的研究生生活向我的家人及一切帮助、关心我的老师和朋友们表示最真挚的谢意!最后，衷心感谢参加论文评审和答辩的各位专家教授在百忙之中评阅我的论文!浙江大学硕士学位论文缩略语表缩略语表英文缩写英文全称中文名称A L BA L TB M IB U NC E AC IC RC l 心G S CH PI L 1 0I L 6L A D GL A GL A T GL T GL G三弭疋N EN G TO T GO RR C Ta l b u I I l i I l血浆白蛋白m a l l i m a 血n 0 栅l s f e r 硒e丙氨酸氨基转移酶b o d ym 鹤si n d e x身高质量指数b 1 0 0 du r e aI l i 臼o g e n血尿素氮c a r c i n o e m b 巧0 1 1 i ca n t i g e n癌胚抗原c 0 I l f i d e n c ei r l t e r v a l可信区问c 陀撕I l i n e血肌酐C r e 撕V e p r o t e i nC 反应蛋白g 嬲t r i cS n 瑚pc 锄c e 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t 首次成功将腹腔镜应用于胆囊切除术，标志着以腹腔镜技术为代表的微创外科诞生了。此后，腹腔镜技术迅速应用到外科的各个领域，成为2 l 世纪外科学发展的两大方向之一在胃癌方面，1 9 9 4 年日本学者飚t 锄。等【l】首先报道对早期