呼吸系统疾病.pdf

一、呼吸系统疾病 A1 题型（单个的最佳选择题）1有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发生时间应为 A 每年发作至少 3 个月，持续 10 年以上 B 每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 C 每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 D 每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 E 每年发作至少 6 个月，持续 4 年以上 2慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是 A 应用敏感抗生素 B 应用祛痰、镇咳药物 C 应用支气管扩张剂 D 雾化吸入稀释痰液 E 菌苗注射 3慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A 大气道阻塞 B 小气道阻塞 C 双肺哮鸣音 D 桶状胸 E 胸片示肺纹理增粗 4肺心病力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A 颈静脉怒张 B 水肿 C 肝肿大和压痛 D 尿少 E 咳粉红色泡沫状痰 5关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是 A 感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者 B 以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人 C 合并冠心病出现急性左心衰竭者 D 心率120 次/分，有房性早搏者 6支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于 A 慢性、阵发性、季节性发作史 B 呼气性呼吸困难 C 肺部听诊哮鸣者 D 心脏无特殊体征 E 咳粉红色泡沫痰 7治疗成人呼吸窘近综合征（ARDS）最有效的措施为 A 持续高浓度吸氧 B 应用呼气末正压通气 C 持续低浓度吸氧 D 迅速应用糖皮质激素 E 应用正压机械通气 8肺炎球菌肺炎的典型症状是 A 寒战和高热 B 咳粘液脓性痰 C 咳铁锈色痰 D 患侧胸部疼痛 E 气急和发绀 9肺脓肿早期的 X 线表现与下列哪种疾病最相似 A 肺囊肿 B 支气管肿瘤 C 支原体肺炎 D 细菌性肺炎 E 肺结核 10判断肺结核有无传染性最主要的依据是 A 血沉 B 结核菌素试验 C 反复痰中带血 D 胸部 X 线检查 E 痰涂片找结核菌 11结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 A 干酪性肺炎 B 结脑患者体温不降 C 结核性胸膜炎胸腔积液量多 D 胸膜增厚粘连 E 急性粟粒性肺结核 12特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是 A 肺部体征 B 胸片 C 血沉 D 血乳酸脱氢酶 E 动脉血气分析 13对接种卡介苗的认识哪项是错误的 A 卡介苗是活的无毒力牛型结构杆菌疫苗 B 接种后使人体产生特异性免疫力 C 接种对象是未受结核菌感染的人 D 接种卡介苗能预防结核菌感染 E 接种卡介苗可减轻感染后的病情 14与吸烟关系最为密切的肺癌是 A 鳞癌 B 腺癌 C 鳞腺癌 D 小细胞癌 E 细支气管肺泡癌 15容易形成空洞的肺癌是 A 鳞状上皮细胞癌 B 未分化癌 C 腺癌 D 肺泡细胞癌 E 小细胞癌 16结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是 A 胸痛程度 B 胸水细胞学和细菌学检查 C 胸水 CEA 测定 D 胸水生长速度 E 胸水颜色 A2 题型（病例摘要型最佳选择题）1女性，27 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热 2 周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 34 肋间 4/6 级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾助下 2 厘米，血培养两次阳性。入院后第 3 天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A 室间隔缺损合并急性心衰 B 室间隔缺损合并肺部感染 C 室间隔缺损合并支气管扩张症 D 感染性心内膜炎合并人急性肺栓塞 E 感染性心内膜合并肺部感染 2男性，70 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少 3 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A 心电图检查示 STT 改变 B 心电图检查 RV1+SV51.02mmV C X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 D 胸部正位 X 线检查时心尖上翘 E 肺功能检查示弥 000000000000 散障碍 3女，40 岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3 天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑 A 未用糖皮质激素 B 青霉素剂量不足 C 未用退热药 D 致前不见古人菌对青霉素耐 E 发生并发症 4男性，30 岁。因咳嗽、咯血 10 天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要 A 绝对休息 B 去疗养院疗养 C 尽是加强营养 D 禁止剧烈活动 E 坚持正规抗结核化疗 5男性，54 岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查 A 痰细胞学检查 B 磁共振检查 C 同位素扫描 D 超声波检查 E 剖胸探查 6女，28 岁，午后低热 1 周伴下干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 7.8109/L，胸水为谈血性渗出液，淋巴细胞 0.65。最可能的诊断是 A 癌性胸腔积液 B 肺栓塞并胸腔积液 C 细菌性肺炎伴胸膜炎 D 化脓性胸膜炎 E 结核性胸膜炎 A3 题型（病例组型最佳选择题）（13 题共用题干）男性，70 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，加重 1 周，2 天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/97mmHg，呼吸 30 次/分，脉搏 120 次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12.8109/L，N82%。1神志障碍最可能的原因是 A 脑血管意外 B 低血糖昏迷 C 感染中毒性脑病 D 高血压脑病 E 肺性脑病 2为明确诊断应尽快进行以下哪项检查 A 头颅 CT B 血气分析 C 血培养 D 脑电图 E 腰穿 3以下处理不正确的是 A 通畅气道 B 低浓度持续吸氧 C 抗感染治疗 D 尽早使用利尿剂减轻脑水肿 E 应用呼吸兴奋剂（46 题共用题干）男性，45 岁。反复发生夜间呼吸困难 1 个月，加重一天就诊，体格检查：血压 180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿罗音，心率 130次/分。4此患者最需鉴别的是 A 慢性支气管炎还是急性支气管炎 B 肺心病还是冠心病 C 支气管哮喘还是心源性哮喘 D 双肺炎症还是肺间质纤维化 E 左心衰竭还是 ARDS 5在没有确诊情况下，不宜应用的药物 A 氨溴索 B氨茶碱 C速尿 D 吗啡 E 糖皮质激素 6如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用 A 吗啡 B氨茶碱 C泼尼松 D 痰液稀释剂 E 止咳糖浆 （78 题共用题干）男，30 岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0109/L。7为明确诊断，下列哪项检查最为重要 A PPD 试验 B 痰检抗酸杆菌 C 痰检瘤细胞 D 痰细菌培养 E 胸部 CT 8需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 A 胸膜炎治疗用药情况 B 此次病后诊断经过 C 此前健康体检情况 D 青霉素过敏史 E 家庭有无类似病人（910 题共用题干）男，20 岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。9病人最可能出现 A 麻醉药反应 B 纵隔摆动 C 气胸 D 胸膜反应 E 肺水肺 10此时应立即给予的处理是 A 胸穿抽气 B 皮下注射0.1%肾上腺素 C 停止抽液，平卧观察血压 D 高浓度吸氧 E 静脉推注毛花苷 C 名词解释 1干性支气管扩张 2损毁肺 简 答 题 1肺栓塞有哪些临床表现？论 述 题 1大咯血有哪些并发症？如何预防？二 循环系统疾病 A1 题型（单个的最佳选择题）1心力衰竭最常见的诱因是 A 静脉输液过多过快 B 情绪激动 C 不当使用受体阻滞剂 D 肺部感染 E 缺血加重 2长期应用增加心衰患者死亡率的药物 A 洋地黄 B 受体阻滞剂 C ACEI D 多巴胺 E 硝酸酯类 3下面哪项方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切 A 心电图 B 心音图 C 超声心动图 D 动态心电图 E 心电图运动试验 4偶发性室性期前收缩的定义是 A 室性期前收缩2 次/min B 室性期前收缩3 次/min C 室性期前收缩5 次/min D 室性期前收缩6 次/min E 室性期前收缩30 次/min 5非洋地黄中毒引起的自律性房性心动过速药物治疗无效时，宜采用 A 非同步直流电复律 B 植入式心脏复律除颤器 C 抗心动过速起搏器 D 导管射频消融治疗 E 外科 Maze 手术 6预激综合征最常伴发的心律失常是 A 心房内折返性心动过速 B 心房扑动 C 心房颤动 D 房室折返性心动过速 E 房室结折返性心动过速 7下列哪项不属于心房扑动的心电图表现 A P 波消失，代以规则的锯齿状扑动波 B 心房率为 250 次/min350 次/min C 心室律规则 D 心室律不规则 E QRS 波群多宽大畸形 8心房颤动最常见的并发症是 A 房室传导阻滞 B 室性期前收缩 C 肺感染 D 感染性心内膜炎 E 动脉栓塞 9下列哪种药物不能提高窦性心率 A 阿托品 B 东莨菪碱 C 山莨菪碱 D 美托洛尔 E 异丙基肾上腺素 10完全性右束支传导阻滞的心电图特点是 A QRS 波群时限0.12s，V12导联 QRS 波群呈 rsR型，V56导联 S波 增宽变深 B QRS 波群时限0.12s，V12导联 QRS 波群呈 rS 型，V56导联 S 波增宽变深 C QRS 波群时限0.12s，V12导联 QRS 波群呈 rsR型，V56导联 R波增宽伴有切迹 D QRS 波群时限0.12s，V12导联 QRS 波群呈 rS 型，V56导联 R 波增宽伴有切迹 E QRS 波群时限0.12s，V12导联 QRS 波群 R 波增宽伴有切迹，V56导联 QRS 波群呈 rsR型 11心脏性猝死的最常见的发生机制是 A 心脏停搏 B 心室纤颤 C 持续性室性心动过速 D 缓慢无效的心室逸搏 E 电机械分离 12在高血压的心脏并发症中首先出现的是 A 心绞痛 B 心律不齐 C 左心室肥厚 D 工心室扩大 E 心力衰竭 13高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用 A 利尿剂 B 受体阴滞剂 C 钙离子拮抗剂 D ACEI E 1受体阻滞剂 14急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是 A 乳酸脱氢酶同工酶 1（LDH1）B 乳酸脱氢酶同工酶 2（LDH2）C 乳酸脱氢酶同工酶 3（LDH3）D 谷草转氨酶（AST）E 肌酸磷酸激酶同工酶（CPKMB）15变异性心绞痛的主要特点是 A 心绞痛发作时常可见 Q 波 B 常于劳累后发作 C 情绪激动是常见诱因 D 发作时 ST 段上移 E 发作时 ST 段明显下移 16急性前壁心肌梗死患者入院后 6 小时应首选哪项治疗 A 静滴硝酸甘油 B 口服普萘洛尔 C 尿激酶溶栓治疗 D 口服卡托普利 E 静滴低分子右旋糖酐 17急性心肌梗死最常见的心律失常是 A 心房颤动 B 窦性心动过速 C 室性早搏 D 房室传导阻滞 E 以上均不是 18二尖瓣狭窄的体征正确的有 A 心尖区可触及收缩期震颤 B 第一心音减弱或消失 C 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，坐位前倾时明显 D 肺动脉瓣区舒张期高调泼水样杂音 E 主动脉瓣第二心音亢进，分裂 19主动脉瓣狭窄的听诊特点错误的是 A 心动脑瓣区第二心音减弱或消失 B 第二心音逆分裂 C 胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 D 该杂音在蹲位时减弱 E 瓣膜严重钙化时该杂音减轻或消失 20二尖瓣狭窄最重要的体征是 A 心尖区第一心音亢进 B 肺动脉瓣区第二心音亢进 C 二尖瓣开放拍击音 D 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 E Graham-Steell 杂音 21室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在 A 脑 B 肾 C 脾 D 肺 E 四肢 22下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现 A 指甲下出血 B Roth 点 C Osler 结节 D Janeways 点 E 蝶形红斑 23亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不正确的是 A 早期应用 B 充分用药，足量 C 疗程要长，46 周 D 只能根据血培养和药敏试验用药 E 联合用药 24下列哪项不符合急性心包炎的心电图改变 A 心前导联 ST 段压低 B 弓背向下型 ST 段抬高 C T 波平坦或倒置 D QRS 波低电压 E 窦性心动过速 A2 题型（病历摘要型最佳选择题）1女性 42 岁，诊断风心病，二尖瓣狭窄快速房颤，应用地高辛 0.25mg/天1 个月，心室率突然转为规则，50 次/分，提示 A 已转为窦性心律 B 已达洋地黄化 C 仍应用洋地黄中毒，给予维持量 D 可能为洋地黄中毒 E 转为心房扑动伴有房室传导阻滞 2.35 岁心律失常患者，心率 150 次/min，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至 75 次/min，心律规则。该患最可能的诊断是 A 窦性心动过速 B 房性心动过速 C 心房扑动 D 室上性心动过速 E 室性心动过速 3一住院心脏病患者，心电图监测时发生室性心动过速，心率 172 次/min。体格检查：Bp120/80mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清晰，无湿性罗音。首选的治疗药物是 A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 利多卡因 D 索他洛尔 E 胺碘酮 4为一心脏病患者进行心脏听诊时，听到“大炮音”，此时该患者可能患有哪种心律失常 A 一度房室传异阻滞 B 二度房室传异阻滞 C 三度房室传异阻滞 D 窦房传导阻滞 E 窦性停搏 5男，68 岁，原发性高血压 30 年，肾功能不全 3 年，现尿少，浮肿，血钾为 5.6mmol/L，哪类降压药不能应用 A 利尿剂 B 1 受体阻滞剂 C-受体阻滞剂 D 钙离子拮抗剂 E ACEI 6患者，女，51 岁，急性胸前疼痛 3 小时入院，心电监护示，频发室性早搏，有时形成短阵室速，首选治疗药物是 A 胺碘酮 B 利多卡因 C 奎尼丁 D 维拉帕米 E-受体阻滞剂 7男，49 岁，发作胸痛，疑为心绞痛，为判定为何型心绞痛，下列哪项检查最为必要 A 心电图 B X 线 C 平板运动试验 D 动态心电图 E 心肌酶 8女性，30 岁，因风心病合并感染性心内膜炎，下列哪些处理是错误的 A 抽取血培养后开始使用抗生素 B 选用杀菌剂 C 血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类 D 疗程至少 46 周 E 感染未控制时，绝对禁忌手术 9男，30 岁，平素体健，持续发热 3 周，抗生素治疗热不退。住院 1 周后，查房发现胸骨右缘第 2 助间出现舒张期泼水样 II 级杂音，对明确诊断最有价值的检查，除血培养外：A 胸片 B 全血分析 C 肝、肾功能 D 心脏彩超 E 肝、胆、脾超声 10女，32 岁，上呼吸道感染后持续发热，近 2 周咳浓痰，心前区疼痛，闻及心包摩擦间 4 天，心包穿刺见脓性心包积液，最重要处理为 A 心包穿刺抽脓 B 治疗原发病 C 细菌培养 D 心包切除 E 心包切除引流排脓 A3 题型（病历组型最佳选择题）（13 题用题干）一男性患者，一小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率 150次/min，给予静注西地兰（毛花苷 C）0.4mg。现在心脏听诊心率为 75 次/min，心律规则。1该患经治疗，心律最可能转变为 A 恢复窦性心律 B 心房扑动仍存在，治疗后发生 21 传导 C 心房扑动仍存在，治疗后发生 31 传导 D 心房扑动仍存在，治疗后发生 41 传导 E 心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导 2为证实上述诊断，应在对该患者进行心脏听诊的同时检查 A 颈动脉搏动次数 B 颈静脉搏动次数 C 桡动脉脉搏次数 D 股动脉搏动次数 E 短绌脉次数 3确定诊断时，最可靠的诊断依据是 A 颈动脉搏动图 B 颈静脉搏动图 C 心电图 D 心电图信号平均技术 E 心电图运动试验（46 题用题干）女性，30 岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍左大，心率 100 次/分，律齐，S1 增强，P2 亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三助间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。4患者可能的诊断是 A 风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄 B 风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 C 风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 D 风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 E 风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全 5进一步确诊哪项检查意义最大 A 心电图 B 超声心动图 C 心导管检查 D 心脏灌注显像 E X 线检查 6若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用 A 药物治疗 B 经皮穿剌球囊二尖瓣成形术 C 闭式二尖瓣分离术 D 直视二尖瓣分离术 E 二尖瓣置换术（79 题用题干）患者，女，28 岁发现心前区收缩期杂音 2 年。近两周发热、心脏杂音较前有变化，指垫出现豌豆大红色痛性结节。7该病人诊断为 A 败血症 B 风湿性心脏病 C 风心病伴亚急性感染性心内膜炎 D 右心衰竭 E 系统性红斑狼疮 8该患者心脏检查最常见的体征是 A 心动过速 B 新出现病理性杂音 C 室性早搏 D 房室传导阻滞 E 原有杂音强度增强或减弱 9心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义？A 二尖瓣膜有赘生物 B 二尖瓣反流 C M 型超声见城垛样改变 D 二尖瓣口面积增大 E 二尖瓣腱索断裂 名 词 解 释 1心室重构 2梗死扩展 简 答 题 1心绞痛发作时有哪些体征？论 述 题 1引起心包疾病的病因有哪些？三 消化系统疾病 A1 题型（单个最佳选择题）1正常食管内的 pH 值是 A 2.54.0 B 3.55.0 C 4.56.0 D 5.57.0 E 6.58.0 2关于中晚期食管癌哪项是正确的 A 髓质型恶性程度最高 B 蕈伞型为低分化癌 C 溃疡型转移较晚 D 缩窄型较多见 E 腔内型少见糜烂 3慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变 A 肠化 B 脐状突起 C 幽门腺化生 D 中度以上不典型增生 E 过形成 4内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的 A D 细胞 B 粘液细胞 C 主细胞 D 壁细胞 E G 细胞 5抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确 A 质子泵抑剂+克拉霉素+阿莫西林 B 质子泵抑制刘+克拉霉素+甲硝唑 C 质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑 D 胶体铋+阿菲西林+甲硝唑 E 胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 6Trousseau 征是指胃癌患者伴有 A 黑棘皮病 B 反复发生性血栓性静脉炎 C 皮肌炎 D 微血管病性溶血性贫血 E 远处淋巴结转移 7轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是 A 肾上腺皮质激素 B 水杨酸偶氮磺胺吡啶 C 免疫抑制剂 D 抗生素 E 双歧杆制剂 8下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征 A 反复发作的轻度溃疡性结肠炎 B 并发大出血 C 并发结扬癌变 D 肠穿孔 E 合并中毒性结肠扩张 9正常时结肠的基础电节律为 A 3 次/分 B 4 次/分 C 5 次/分 D 6 次/分 E 7 次/分 10肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是 A 血清乳酸脱氢酶升高 B 谷草转氨酶升高 C 血浆白蛋白降低 D 血清单胺氧化酶升高 E 血清胆固醇升高 11血清抗线粒体抗体阳性，最常见于 A 酒精性肝硬化 B 原发生胆汁性肝硬化 C 血吸虫病性肝硬化 D 心源性肝硬化 E 原发性肝癌 12清除血氨的主要途径是如下，但除外 A 肝内尿素合成 B 肝、脑、肾组织利用和消耗氨 C 肾是排泄氨的主要场所 D 低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量 E 随粪便排除 13血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为 A 对早期诊断有帮助 B 起病后 48 小时内增高 C 检查技术较简单易行 D 增高越多胰腺病变越严重 E 可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例 14胰腺癌治疗首选的方法是 A 手术治疗 B 化疗 C 放疗 D 免疫治疗 E 支持治疗 A2 题型（病历摘要型最佳选择题）1女，40 岁，反复上腹痛 4 年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二批肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期 A 活动期 A1 B 活动期 A2 C 愈合期 H1 D 愈合期 H2 E 瘢痕期 S1 2男性患者，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近 2 天有黑粪，最有诊断意义的检查是：A 腹部 B 超 B 烘便隐血试验 C 胃液分析 D X 线钡餐检查 E 胃镜+活检 3女，30 岁，有 Crohn 病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3 天未排大便。其原因可能是 A Crohn 病复发 B 并发肠梗阻 C 并发癌变 D 瘘管形成 E 发生急性阑尾炎 4男性，64 岁，有乙型病毒性肝炎史 30 年，15 年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏 120 次/分。血压 90/40mmHg.腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A 结核性腹膜炎 B 门静脉血栓形成 C 并发肝癌破裂 D 腹腔转移癌 E 原发生腹膜炎 5一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射 10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙 10mg/dl。应考虑存在下列哪一种情况 A低血钙 B低血钾 C低血钠 D酸中毒 F 低血镁 A3 题型（病历组型最佳选择题）（14 题共用题干）男，33 岁，反复腹痛 10 年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。1该患者的诊断应首先考虑 A 溃疡性结肠炎 B 结肠癌 C Crohn 病 D 肠梗阻 E 肠穿孔 2为与肠结核相鉴别，下列哪项依据最有意义 A 血沉加快 B 粪便隐血试验阳性 C X 线检查见“跳跃征”D 患者既往有肺结核史 E 病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿 3本病最常见的并发症是 A 肠梗阻 B 腹腔脓肿 C 肠穿孔 D 中毒性结肠扩张 E 癌变 4以下哪项检查最有诊断价值 A 血白细胞计数 B 血沉 C 结肠镜回盲部活检 D 大便潜血试验 E 大便细菌培养（56 题共用题干）男，51 岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄 3 个月无伴腹痛。B 超检查发现胆总管扩张，X 线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。5该患者最可能诊断是 A 胆石症 B 壶腹部癌 C 胰腺癌 D 肝癌 E 胆道蛔虫 6有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确 A 黄疸与肿瘤压迫胆总管有关 B 如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸 C 黄疸以间接胆红素增设为主 D 黄疸常伴皮肤瘙痒 E 黄疸常伴陶土样大便 名词解释 1 Bernstein 试验 2肠结核 简 答 题 1我国肠易激综合征的临床诊断标准。论 述 题 1肠易激综合征有哪些主要临床表现，如何治疗？四 泌尿系统疾病 A1 题型(单个的最佳选择题)1肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A 胰岛素 B 高血糖素 C 胃泌素 D 抗利尿激素 E 甲状旁腺激素 2肾小球疾病作为一组疾病，其主要特点为 A 病因相同 B 发病机制相同 C 临床表现相同 D 病理变化相同 E 病变广泛侵犯双侧肾小球 3对诊断 IgA 肾病价值最大的是 A 蛋白尿 B 血尿 C 有前驱感染 D 肾小球系膜区 IgA 沉积 E 血 IgA 升高 4关于慢性肾盂肾炎，哪项不正确 A 可反复急性发作 B 可有高血压 C 可有低热 D 肾小管功能正常 E 尿路剌激症状可不明显 5急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 A 2025kcal/kg B 2530kcal/kg C 3035kcal/kg D 3045kcal/kg E 4550kcal/kg 6尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关 A 心包炎 B 皮肤瘙痒 C 肾性骨营养不良症 D 胃肠道症状 E 神经系统症状 A2 题型（病历摘要型最佳选择题）1女性，28 岁，因车祸致大腿严重挤压伤就诊，尿蛋白+，其蛋白尿的类型可能为 A 肾小球性蛋白尿 B 肾小管性蛋白尿 C 溢出性蛋白尿 D 分泌性蛋白尿 E 组织性蛋白尿 2女，35 岁。反复低热，夜尿多 2 年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是 A 肾小球滤过率 B 肾 B 超 C 腹部平片 D 静脉肾盂造影 E 放射性肾图 3男性，48 岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状支脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑 A 肾动脉栓塞 B 肾静脉栓塞 C 肾动脉血栓形成 D 肾静脉血栓形成 E 小动脉性肾硬化症 A3 题型（病历组型最佳选择题）（13 题共用题干）男性，36 岁。浮肿，尿少 1 周，血压 120/80mmHg，尿常规：蛋白+，血浆白收白 25g/L，24 小时尿蛋白定量为 9g。1最可能的诊断是 A 右心衰竭 B 肝硬化 C 重度营养不良 D 肾病综合征 E 急性肾炎综合征 2此例诊断价值最大的化验是 A 血脂 B 肾功能检查 C 肾 B 超 D 24 小时尿蛋白定量，血浆蛋白 E 蛋白电泳 3主要的治疗是 A 大剂量青霉素静滴 B 环孢素 A C 血浆置换术 D 肾上腺皮质激素 E 环磷酰胺（45 题共用题干）女性，35 岁。因发热寒战，腰痛 5 天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 56/HP，白细胞 2030/HP，中段尿培养大肠埃希菌105/ml。经抗生素治疗 3 天后体温正常 4此时应 A 停用抗生素 B 青霉素巩固治疗 1 周 C 继续用抗生素 14 天 D 碱化尿液 E 如尿培养阴性，停用抗生素 5患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 A 定时复查尿培养 B 继续用抗生素治疗 C 长期服用碳酸氢钠 D 每晚服抗生素 1 次 E 卧床休息至腰痛消失 名词解释 1急性肾衰竭 简 答 题 1尿毒症患者发生心力衰竭的原因是什么？五 造血系统疾病 A1 型题（单项选择题）1血液病最基本的诊断技术为 A 血液生化检查 B 细胞遗传学检查 C 骨髓造血细胞形态学检查 D 凝血功能检测 E DNA 印迹分析及多聚酶链反应技术 2支持重型再障之诊断的项目是 A Hb60g/L B 网织红细胞绝对值25109/L C 中性粒细胞绝对值1.0109/L D 血小板25109/L E 多部们穿刺显示骨髓增生重度低下 3反映机体缺铁最敏感的指标为 A 红细胞计数 B 血红蛋白测定 C 血清铁 D 血清铁蛋白 E 转铁蛋白饱和度 4溶血性黄疸的尿液检查结果是 A 尿胆原阴性，尿胆红素阴性 B 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 C 尿胆原阴性，尿胆红素阳性 D 尿胆原阳性，尿胆红素阳性 E 尿胆原阳性，尿胆红素强阳性 5急、慢性白血病的根本区别是 A 病程长短 B 贫血程度 C 出血程度 D 白血病细胞的数量 E 白血病细胞的分化程度 6关于骨髓移植的描述，错误的是 A 病人一般不超过 50 岁 B 除儿童非高危急淋外，骨髓移植应早期进行 C 所谓“早期”是指急性白血病的第一次缓解期 D 异基因骨髓移植成功后复发率低 E 骨髓移植只适用于白血病 7恶性淋巴瘤最具特征性的临床表现是 A 周期性发热 B 有痛性淋巴结肿大 C 无痛性进行性淋巴结肿大 D 全身衰竭 E 肝、脾大 8多发性骨髓瘤典型的骨骼损害是 A 骨质疏松 B 病理性骨折 C 虫蚀样溶骨性损害 D 肋骨串珠样改变 E 孤立的局部肿块 9参与内源性凝血途径的凝血因子有 A、B、C、D、E、10治疗慢性 ITP 的目标为 A 缓解出血症状 B 血小板寿命恢复正常 C 血小板数量恢复正常 D 骨髓象恢复正常 E PAIgG 转阴 A2 题型（病历摘要型选择题）1男，40 岁，嗜酒，Hb：56g/L，MCV：65fl，血清铁蛋白 8g/L，口服铁剂治疗两个月无效，下一步采取哪种措施最重要 A 加大铁剂用量 B 胃肠道检查进一步查找病因 C 戒酒 D 加服止血药 E 改用注射铁剂 2女，20 岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗 1 个月突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是 A 甲亢危象 B 急性扁桃体炎 C 重感冒 D 药物引起粒细胞减少症 E 药物引起粒细胞缺乏症 3男，20 岁，有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是 A 急性血管内溶血 B 慢性血管内溶血 C 急性血管外溶血 D 慢性血管外溶血 E 原位溶血 4女，30 岁，乏力、消瘦 1 月，发热 1 周就诊。体格检查：体温 38.2，右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛胸片、B 超检查及骨髓检查均无异常；淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择 A 局部放射治疗 B COP 方案化疗 C CHOP 方案化疗+局部照射 D 手术治疗 E 干扰素治疗 5女，22 岁，月经血多，皮肤紫癜三个月，Hb:110g/L，WBC：4.6109/L，血小板 30109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 56 个，其中颗粒型 0.80，裸核 0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是 A 急性特发性血小板减少性紫癜 B 慢性特发性血小板减少性紫癜 C 血栓性血小板减少性紫癜 D 弥散性血管内凝血 E 过敏性紫癜 A3 型题（病历组型最佳选择题）（13 题共用题干）男，15 岁，贫血、黄疸 5 年。脾肋下 2.5cm，Hb75 克/L，网织红细胞 0.06，白细胞和血小板数正常。骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，红细胞渗透脆性试验：在 0.70%盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。1本病人最可能的诊断是 A 海洋性贫血 B 缺铁性贫血 C 遗传性球形细胞增多症 D 异常血红蛋白病 E 葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症 2欲完善诊断依据，还应选作哪项检查 A 外周血涂片观察 B 血清铁蛋白 C 血红蛋白电泳 D 高铁血红蛋白还原试验 E 抗人球蛋白试验 3最有价值的治疗是 A 补铁 B 肾上腺皮质激素 C 脾切除 D 输血 E 叶酸及维生素 B12（45 题共用题干）女，30 岁，乏力、消瘦半年，发热 1 个月。体格检查：体温 38.5，右侧扁桃体 II 度大，表面溃疡，右颈部淋巴结蚕豆大，质硬，无压痛。胸部 X 片、腹部 B 超、骨髓检查均未见异常。右侧扁桃体活检诊断为 HD（混合细胞型）。4此病例临床分期是 A IA B IB C IIA D IIB E IIIB 5选择何种治疗最适宜 A 化疗+局部放射治疗 B 全身淋巴结区放射治疗 C 扩大照射 D 化疗+全身淋巴结区放射治疗 E 局部放射治疗 名词解释 1造血微环境 2总铁结合力（TIBC）问 答 题 1血液病有何特点？论 述 题 1简述溶血存在的直接证据和间接证据。六 内分泌及代谢疾病 A1 题型（单个的最佳选择题）1肾上腺皮质激素属于 A 氨基酸类激素 B 肽类激素 C 类固醇激素 D 蛋白质激素 E 胺类激素 2最常见的垂体肿瘤为 A ACTH 瘤 B TSH 瘤 C PRL 瘤 D GH 瘤 E FSH/LH 瘤 3Sheehan 综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充 A 性激素 B 甲状腺激素 C 糖皮质激素 D ACTH E GnRH 4甲亢最常见类型是 A 甲状腺性甲亢 B TSH 甲亢 C 恶性肿瘤伴甲亢 D HCG 相关性甲亢 E 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5关于 TSAb 的意义，下列哪项不正确 A 诊断 Graves 病 B 疾病是否处于活动 C Graves 病复发与否 D 能否停药的指标 E 手术指征 6甲亢危象时使用碘剂的主要目的是 A 增强抗甲状腺药物的作用 B 抑制 TH 的合成 C 降低基础代谢率 D 阻抑 TH 的释放 E 阻断甲状腺素兴奋交感神经作用 7原发性甲减是指 A 由于下丘脑或垂体疾病所致 B 由于甲状腺本身疾病所致 C 由于下丘脑疾病所致 D 由于甲状腺对 TSH 有抵抗 E 由于靶组织对 TH 不敏感 8引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见于 A 胸腺癌 B 胰腺癌 C 嗜铬细胞瘤 D 肺癌 E 甲状腺髓样癌 9诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是 A 高血压对哌唑嗪特别敏感 B 高血压对常用降压药有效 C 高血压伴交感神经亢进 D 高血压伴高代谢状态 E 持续性高血压 10II 型糖尿病的发病机制是 A 胰岛 B 细胞破坏，胰岛素绝对不足 B 胰岛 B 细胞自身免疫反应性损伤 C 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D 胰岛 B 细胞遗传性缺陷 E 胰岛素拮抗激素增多 112 型糖尿病发病机制的两个基本环节 A 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 B 高胰岛素血症和糖耐量减低 C 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D 胰岛素抵抗和糖耐量缺陷 E 高胰岛素血症和糖耐量增高 12OGTT 中 2 小时血浆葡萄糖正常值，目前采用的标准为 A7.0mmol/L B7.8mmol/L C6.0mmol/L D6.1mmol/L E11.1mmol/L 13Somogyi 现象是指 A 夜间胰岛素作用不足 B 清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C 低血糖后反应性高血糖 D 黎时现象 E 胰岛素抗药性 A2 题型（病历摘要型最佳选择题）1男性，17 岁。多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。论断最可能是 A 精神性烦渴 B 慢性肾衰竭 C 肾小管性酸中毒 D 肾性尿崩症 E 中枢性尿崩症 2中年男性，心悸、消瘦 2 年。体格检查：结节性甲状腺肿伴血管杂音，心脏增大，房颤律，心尖部 II 级 SM。诊断为 A 甲亢性心脏病 B 风湿性心脏病 C 冠心病 D 心肌病 E 先心病 3中年女性，肥胖 1 年，伴月经减少，面部、背部痤疮。体格检查：Bp160/110mmHg，腹下侧、臀部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低。诊断最可能为 A 单纯性肥胖症 B 糖尿病 C 肥胖生殖无能症 D Cushing综合征 E 甲减 4糖尿病患者使用胰岛素治疗，在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下每日胰岛素需要量100200U 考虑该患者的表现为 A 胰岛素抗药性 B 胰岛素过敏 C 胰岛素失效 D 胰岛素抵抗 E Somogyi 现象 5男性，18 岁。“三多一少”症状 1 月。血糖 16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阻性。治疗首先选择 A 磺脲类降糖药 B 双胍类降糖药 C 葡萄糖苷酶抑制剂 D 噻唑烷二酮 E 胰岛素 A3 题型（病历组型最佳选择题）（13 题用题干）中年女性，甲亢不规则药物治疗 2 年。改用放射性131I 治疗 1 周后突发高热、心慌。体格检查：T40，心率 160 次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血 WBC，N，FT3，FT4，TSH。1诊断最可能是 A 甲亢性心脏病 B 甲亢复发 C 放射性甲状腺炎 D 甲状腺危象 E 心力衰竭 2药物治疗首选 A MTU B CMZ C MM D TH E PTU 3治疗原则 A 强心，利尿、去除诱因 B 强心、利尿、对症治疗 C 强心、利尿、抗感染 D 抗甲状腺药物治疗 E 抑制 TH 合成和释放、降低周围组织对 TH 的反应、支持与对症、去除诱因（48 题用题干）男性，26 岁。糖尿病病程 10 年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近 3 月眼脸及下肢浮肿，血糖 300mg/L，尿蛋白排泄率 180g/min,WBC0-3/HP,颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。4诊断考虑 A 胰岛素性水肿 B 肾动脉硬化 C 肾盂肾炎 D 急性肾炎 E 糖尿病肾病 5病期 A 高滤过期 B 间歇性蛋白尿期 C 微量白蛋白尿期 D 临床肾病期 E 尿毒症期 6减轻蛋白尿可选用 A 利尿剂 B 钙拮抗剂 C 受体阴滞剂 D 血管紧张素转换酶抑制剂 E 血管紧张素 II 受体阻滞剂 7饮食治疗应注意 A 减少碳水化合含量 B 减少脂肪含量 C 减少蛋白质含量 D 减少动物蛋白质含量 E 减少植物蛋白质含量 8饮食中蛋白质含量应限制在 A1.5-2.0g/kgd B1.2-1.5g/kgd C0.8-1.2g/kgd D0.8g/kgd E0.6g/kgd 名词解释 1肾