最新的安全生产行政执法文书(式样)656.pdf

附件 安全生产行政执法文书（式样）目 录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书20.听证笔录21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位）25.行政（当场）处罚决定书（个人）26.行政处罚决定书（单位）27.行政处罚决定书（个人）28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录 文档 安全生产行政执法文书 立案审批表()安监管立 号 案由：案件来源：时间：案件名称：当事人：电话：当事人基本情况：当事人地址：邮编：案件基本情况：承办人意见：承办人（签名）：证号：证号：年 月 日 审核意见：审核人（签名）：年 月 日 审批意见：审批人（签名）：年 月 日 文档 安全生产行政执法文书 询问通知书()安监管询 号 ：因 ，请你于 年 月 日 时到 接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打处）：身份证 营业执照 法定代表人身份证明或者委托书 如无法按时前来，请及时联系。安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。文档 安全生产行政执法文书 询问笔录 询问时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 第 次询问 询问地点：被询问人姓名：性别：年龄：身份证号：工作单位：职务：住址：电话：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：在场人：我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、，证件号码为 、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年 月 日 共 页 第 页文档 续页 询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年 月 日 共 页 第 页 文档 安全生产行政执法文书 勘验笔录()安监管勘 号 勘验时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 勘验场所：天气情况：勘验人：单位及职务：勘验人：单位及职务：当事人：单位及职务：当事人：单位及职务：被邀请人：单位及职务：记录人：单位及职务：我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、，证件号码为 、，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。勘验情况：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：联系方式：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。共 页 第 页 文档 续页 勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：联系方式：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。共 页 第 页 文档 安全生产行政执法文书 抽样取证凭证 ()安监管抽 号 被抽样取证单位：现场负责人：单位地址：联系电话：邮编：抽样取证时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 抽样地点：依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。序号 证 据 物 品 名 称 规格及批号 数量 被抽样取证单位现场负责人（签名）：安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。文档 安全生产行政执法文书 先行登记保存证据审批表 案件名称：当事人 及基本情况 案件基本情况 证据名称及数量 提请理由及依据 保存方式 承办人意见：承办人（签名）：年 月 日 部门负责人意见：负责人（签名）：年 月 日 机关负责人意见：负责人（签名）：年 月 日 文档 安全生产行政执法文书 先行登记保存证据通知书 ()安监管先保通 号 ：你（单位）涉嫌 行为。为确保调查取证工作，依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。文书制作注意事项：1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于 年 月 日到 接受对先行登记保存证据的处理决定。2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。3.请核对证据清单后，签名确认。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 被通知人或被通知单位负责人（签名）：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。文档 先 行 登 记 保 存 证 据 清 单 序号 证据名称 规格型号 产地 成色（品级）单位 价格 数量 备注 上述物品经核无误。物品所有人（签名）：承办人（签名）：承办人（签名）：年 月 日 文档 安全生产行政执法文书 先行登记保存证据处理审批表 案件名称：当事人及 基本情况 案件基本情况 证据名称及数量 提请理由及依据 承办人意见：承办人（签名）：年 月 日 部门负责人意见：负责人（签名）：年 月 日 机关负责人意见：负责人（签名）：年 月 日 文档 安全生产行政执法文书 先行登记保存证据处理决定书()安监管先保处 号 ：本机关于 年 月 日对你(单位)的 等物品进行了先行登记保存文号：()安监管先保通 号。现依法对上述物品作出如下处理：。如果不服本决定，可以依法在60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。文档 安全生产行政执法文书 现场检查记录 被检查单位：地 址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 我们是 安全生产监督管理局执法人员 、，证件号码为 、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年 月 日 共 页 第 页 文档 续页 检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年 月 日 共 页 第 页 文档 安全生产行政执法文书 现场处理措施决定书()安监管现决 号 ：我局于 年 月 日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患：1 ；2 ；3 。（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证安全生产，依据 的规定，现作出如下现场处理决定：1 ；2 ；3 。（此栏不够，可另附页）如果不服本决定，可以依法在 60 日内向 舞钢市 人民政府或者平 顶山市安全生产监督管理局 申请行政复议，或者在三个月内依法向 舞钢市 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 文档 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。共 页 第 页 安全生产行政执法文书 责令限期整改指令书()安监管责改 号 ：经查，你单位存在下列问题：1 2 3 4 （此栏不够，可另附页）。现责令你单位对上述第 项问题于 年 月 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。如果不服本指令，可以依法在 60 日内向 舞钢市 人民政府或者 平 顶山市安全生产监督管理局 申请行政复议，或者在三个月内依法向 舞钢市人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）文档 年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。共 页 第 页 安全生产行政执法文书 整改复查意见书()安监管复查 号 ：本机关于 年 月 日作出了 的决定()安监管 号，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：。被复查单位负责人（签名）：安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：安全生产监督管理部门（公章）文档 年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。安全生产行政执法文书 强制措施决定书()安监管强措 号 ：我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：以上存在的问题无法保障安全生产，依据 ，决定采取以下强制措施：如果不服本决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监督管理部门（公章）文档 年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。安全生产行政执法文书 鉴 定 委 托 书 ()安监管鉴 号 ：因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定:物品名称 规格型号 数量 备注 鉴定要求：请于 年 月 日前向本行政机关提交鉴定结果。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 文档 注：鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名并加盖鉴定机构公章。安全生产行政执法文书 行政处罚告知书()安监管罚告 号 ：经查，你（单位）有 的行为。以上行为违反了 的规定，依据 ，拟对你（单位）作出 的行政处罚。如对上述处罚有异议，根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）有权向 安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：邮编：安全生产监督管理部门（公章）文档 年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交拟处罚当事人。安全生产行政执法文书 当事人陈述申辩笔录 时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 地点：陈述申辩人：性别：职务：工作单位：电话：联系地址：邮编：承办人：记录人：我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、，证件号码为 、，这是我们的证件（出示证件）。现对 一案听取你（单位）的陈述申辩。陈述申辩记录:陈述申辩人（签名）：承办人（签名）：文档 记录人（签名）：年 月 日 共 页 第 页 续页 文档 陈述申辩人（签名）：承办人（签字）：记录人（签字）：年 月 日 本页不够，可另附页。共 页 第 页 安全生产行政执法文书 听证告知书()安监管听告 号 ：经查，你（单位）有 行为。以上行为违反了 的规定，依据 ，拟对你（单位）作出 的行政处罚。根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起 3 日内向 安全生产监督管理部门提出书面听证申请。逾期不提出申请的，视为放弃听证权利。特此告知。安全生产监督管理部门地址：文档 联系人：联系电话：邮编：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交拟处罚当事人。安全生产行政执法文书 听证会通知书()安监管听通 号 ：根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。听证主持人姓名：职务：听证员姓名：职务：听证员姓名：职务：书记员姓名：职务：根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。注意事项如下：1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。2委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。特此通知。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 文档 安全生产监督管理部门地址：邮 编：联系人：联系电话：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请听证人。安全生产行政执法文书 听证笔录 案件名称：主持听证机关：地点：听证时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 听证主持人：听证员：书记员：调查人员：证号：调查人员：证号：申请听证单位法定代表人姓名：性别：年龄：工作单位（职务）：委托代理人：性别：年龄：工作单位（职务）：委托代理人：性别：年龄：工作单位（职务）：第三人：其他参与人员：听证记录：文档 申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：听证主持人（签名）：书记员（签名）：年 月 日 共 页 第 页 续页 文档 申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：主持人（签名）：书记员（签名）：年 月 日 本页不够，可另附页。共 页 第 页 安全生产行政执法文书 听证会报告书()安监管听报 号 案件名称：听证 主持人 听证员 书记员 听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）听 证主 持人 意见 听证主持人（签名）：年 月 日 文档 负 责人 审核 意 见 负责人（签名）：年 月 日 安全生产行政执法文书 案件处理呈批表()安监管处呈 号 案件名称：当事人基本情况 被处罚单位 地址 法定代表人 职务 邮编 被处罚人 年龄 性别 所在单位 单位地址 家庭住址 联系电话 邮编 违法 事实及处罚依据 当事人的申辩意见 文档 承办人意见 承办人（签名）：年 月 日 审 核 意 见 审核人（签名）：年 月 日 审 批 意 见 审批人（签名）：年 月 日 安全生产行政执法文书 行政处罚集体讨论记录 案件名称：讨论时间：年 月 日 时 分至 日 时 分 地点：主持人：汇报人：记录人：出席人员姓名及职务：讨论内容：讨论记录：文档 结论性意见：出席人员签名：安全生产行政执法文书 行政（当场）处罚决定书（单位）()安监管罚当 号 被处罚单位：地 址：邮编：法定代表人（主要负责人）：职务：联系电话：违法事实及证据 （此栏不够，可另附页）以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。罚款的履行方式和期限（见打处）：当场缴纳 自收到本决定书之日起 15 日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的 3%加处罚款。文档 如果不服本处罚决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监管执法人员（签名）：、当事人或委托代理人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。安全生产行政执法文书 行政（当场）处罚决定书（个人）()安监管罚当 号 被处罚人：性别：年龄：身份证号：家庭住址：所在单位：职务：单位地址：联系电话：违法事实及证据：（此栏不够，可另附页）以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。罚款的履行方式和期限（见打处）：当场缴纳 自收到本决定书之日起 15 日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的 3%加处罚款。文档 如果不服本处罚决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监管执法人员（签名）：、当事人或委托代理人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚人。安全生产行政执法文书 行政处罚决定书（单位）()安监管罚 号 被处罚单位：地 址：邮编：法定代表人（主要负责人）：职务：联系电话：违法事实及证据：（此栏不够，可另附页）以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起 15 日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的 3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提文档 起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。安全生产行政执法文书 行政处罚决定书（个人）()安监管罚 号 被处罚人：性别：年龄：联系电话：家庭住址：所在单位：职务：单位地址：邮编：违法事实及证据：（此栏不够，可另附页）以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起 15 日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的 3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提文档 起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚人。安全生产行政执法文书 罚款催缴通知书()安监管催 号 ：本机关于 年 月 日发出 号行政处罚决定书，要求你（单位）于 年 月 日前将罚款缴至 。因你（单位）至今未履行该处罚决定，现要求你（单位）立即缴纳罚款，并根据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的 3加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 文档 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被通知当事人。安全生产行政执法文书 延期（分期）缴纳罚款审批表 案件名称 处罚决定书文号 当事人 地址 违法事实 及处罚决定 当事人申请延期（分期）缴纳罚款的理由 文档 承办人意见 承办人（签名）：年 月 日 审核意见 审核人（签名）：年 月 日 审批意见 审批人（签名）：年 月 日 安全生产行政执法文书 延期（分期）缴纳罚款批准书()安监管缴批 号 ：年 月 日，本机关对你（单位）发出 号行政处罚决定书，作出了对你（单位）罚款 （大写）的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据中华人民共和国行政处罚法第五十二条的规定，同意你（单位）：延期缴纳罚款。延长至 年 月 日（大写）止。分期缴纳罚款。第 期至 年 月 日（大写）前，缴纳罚款 元（大写）（每期均应当单独开具本文书）。此外，尚有未缴纳的罚款 元（大写）。代收机构以本批准书为据，办理收款手续。逾期缴纳罚款的，依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的 3%加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。文档 安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请人。安全生产行政执法文书 文书送达回执()安监管回 号 案件名称：受送达单位（个人）送达文书名称、文号 收件人签名 或者盖章 送达 地点 送达 日期 送达 方式 送达人 文档 安全生产监督管理部门（公章）备注：注：1.一个案件各类文书的送达，统一使用一份送达回执。2.各类文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。3.他人代收的，由代收人在收件人栏内签名，并在备注栏内注明与被送达人的关系；留置送达的，在备注栏说明情况，并由证明人签名。安全生产行政执法文书 强制执行申请书()安监管强执 号 人民法院：本行政机关于 年 月 日对被申请执行人 作出了 的行政处罚决定（文号：），被申请执行人在法定的期限内未履行该行政处罚决定。根据中华人民共和国行政处罚法第五十一条的规定，特申请贵院强制执行。附有关材料：文档 安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 联系人：联系电话：安全生产行政执法文书 结案审批表()安监管结 号 案件名称：当事人基本情况 被处罚单位 地址 法定代表人 职务 邮编 被处罚人 年龄 性别 所在单位 单位地址 家庭住址 联系电话 邮编 处 理 结 果 文档 执行 情况 承办人（签名）：年 月 日 审 核 意 见 审核人（签名）：年 月 日 审 批 意 见 审批人（签名）：年 月 日 安全生产行政执法文书 案件移送审批表 案件名称 当事人 地址 受移送机关 案情简介 文档 移送理由 承办人员 拟办意见 承办人（签名）：年 月 日 部门负责人审核意见 审核人（签名）：年 月 日 机关负责人审批意见 审批人（签名）：年 月 日 安全生产行政执法文书 案件移送书()安监管移 号 ：本机关于 年 月 日对 一案立案调查，因在调查中发现 文档 ，故此案已超出本行政机关管辖范围，根据 的规定，现将该案件移送你单位，请依法处理。附该案件有关材料：共 份 页。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被移送单位。安全生产监督管理局 安全生产违法案件 案卷（首页）()安监管案 号 案件名称：文档 案 由 处 理 结 果 立案：年 月 日 结案：年 月 日 承办人：归档日期：年 月 日 归档号：保存期限：卷 内 目 录 序号 文件名称及编号 日期 页号 备注 文档