品管圈成果报告书(1).pdf

精选文本.改善主题：提高住院患者口服药服药到口的执行率 活动单位：成都医学院第一附属医院老年医学科 活动时间：201603 201608 一、优药圈的介绍 （一）圈的组成 职务 姓 名 学 历 工作年限 职 称 辅导员 黄春梅 大专 15 主管 精选文本.圈长 席晓莉 本科 19 主管 精选文本.（二）圈名意义：用我们优质的护理，精湛的医术，让老年患者药到病除，将我们优质的家庭护理理念 传播给每一位患者，让患者在迟暮之年的服药过程中得到安全、准确、有效的保护。（三）圈徽意义：阳光西斜，晚霞漫天，落日的余晖洒落在象征健康长寿的万年青上，此刻，老年科全体护理人员愿化作胶囊超人用最快的时间来到所有老年患者身边，用我们精心的照护，及时的救治，为你们的健康保驾护航，愿你们的身体犹如万年青一样永远年轻。（四）圈活动特点：由于我科患者往往为多病共存，需要使用多种口服药控制病情，而年老后患者记忆力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有可能出现多服、漏服、误服情况，这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的不良事件发生，为此组成本圈以解决老年患者服药到口执行率低的问题。圈员 童志远 本科 16 主管 圈员 赵建君 本科 10 主管 圈员 张秋蓉 大专 11 护师 圈员 李尧尧 大专 5 护师 圈员 范青梅 大专 5 护师 圈员 何天娇 本科 3 护师 圈员 何玉凤 本科 2 护师 精选文本.精选文本.圈名确定过程 成都医学院第一附属医院老年医学科 投 票 方式：候选圈名 第一轮投票 结果 第二轮投票 结果 夕阳圈（BY 席晓莉）2 放馨圈（BY 席晓莉）5 1 5 呼啦圈（BY 赵建君）1 优护圈（BY 赵建君）2 健教圈（BY 张秋蓉）2 舒心圈（BY 张秋蓉）2 手护圈（BY 李尧尧）1 拐杖圈（BY 李尧尧）3 3 3 延续圈（BY 范青梅）2 星语圈（BY 范青梅）4 2 5 优药圈（BY 何天娇）5 1 6 关爱圈（BY 何天娇）1 晨吸圈（BY 何玉凤）4 2 4 畅馨圈（BY 何玉凤）2 携手圈（BY 童志远）2 同心圈（BY 童志远）3 3 4 精选文本.无记名 多重投票法 制表人：何玉凤 时间：2016-2-20 精选文本.精选文本.二、主题选定 优药圈主题选定评价表 主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性 36 28 18 40 122 4 2、降低住院患者压疮发生率 34 28 16 40 118 3、提高住院患者健康教育知晓率 32 24 20 40 116 4、提高住院患者口服药服药到口执行率 40 36 40 24 140 1 5、降低住院患者跌倒坠床发生率 30 30 28 40 128 2 6、降低病房呼叫器使用次数 18 28 26 40 112 7、降低静脉留置针 72 小时意外拔除率 16 26 22 40 104 8、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率 32 26 26 40 124 3 9、降低住院病人留置胃管脱管率 16 22 20 40 98 10、提高住院患者出院流程知晓率 12 24 18 24 78 11、降低住院患者血糖漏测率 10 18 16 40 84 12、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率 24 26 26 40 116 评价标准 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 得分 上级反复要求 非常可行 需立即解决 科室内部解决 5 经常提到 可行 下次再说 需跨科室解决 3 偶尔要求 不可行 半年后解决 需护理部解决 1 说明：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程，第一顺位为本此活动主题。本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率 精选文本.制表人：范青梅 时间：2016-3-3 精选文本.三、活动计划拟定 制表人：李尧尧 时间：2016-3-11 2016 年 3 月 2016 年 4 月 2016 年 5 月 2016 年 6 月 2016 年 7 月 2016 年 8 月 负责人 地点 QC 手法手法 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 席晓莉、赵建君 示 教 室 亲和图、头脑风暴 计划拟定 张秋蓉、范青梅 甘特图 现况把握 李尧尧、何天娇 查检表、柏拉图、流程图 目标设定 童志远、何玉凤 圈能力、雷达图 解析 席晓莉、童志远 鱼骨图、头脑风暴 对策拟定 赵建君、何天娇 系统图、头脑风暴 对策实施与检讨 张秋蓉、李尧尧 柏拉图、柱状图 效果确认 范青梅、何玉凤 雷达图 标准化 童志远、何天娇 流程图 检讨改进 席晓莉、赵建君 年 月 周 次 精选文本.四、现状把握 （一）老年医学科口服药发放流程图 制表人：何天娇 时间：2016-3-14精选文本.（二）优药圈服药到口执行率查检表 备注：检查人员：收集地点：收集时间：符号注记：打“正”形式登记于查检表中 （三）改善前查检数据分析 制图人：张秋蓉 时间：2016-3-19项目 是 否 1、分次发口服药给患者 2、将所有口服药发给患者 3、将所有口服药发给家属 4、将所有口服药发给陪护 5、患者、家属及陪护不在病房 6、患者服药到口 缺失项目 发生次数 累计百分比 将所有口服药给家属 133 45.86%将所有口服药给患者 98 79.65%将所有口服药给陪护 31 90.34%分次发口服药给患者 18 96.55%患者、家属及陪护不在病房 10 100%合 计 290 精选文本.（四）现状把握-柏拉图 根据查检数据，按照 2/8 法则，占 80%的是前 2 条。故把将所有口服药给家属、将所有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。制图人：何天娇 时间：2016-3-20 精选文本.五、目标设定（一）计算圈能力：序号 姓名 工作年资（A）60%学历改善能力（B）40%品管圈经验值 改善能力 工作年限 能力值 学历 能力值 圈长 席晓莉 19 95 本科 100 0 97 圈员 童志远 16 80 本科 100 0 88 圈员 赵建君 10 50 本科 100 0 70 圈员 张秋蓉 11 55 大专 80 0 65 圈员 李尧尧 5 25 大专 80 0 47 圈员 范青梅 5 25 大专 80 0 47 圈员 何天娇 3 15 本科 100 0 49 圈员 何玉凤 2 10 本科 100 0 46 平均 8 人 8.875 44.38 92.5 0 63.63 备注：工作年限 20 年记 100 分，本科记 100 分，大专记 80 分。（二）改善目标值为：现况值+（1-现况值）改善重点圈能力 =1.72%+(100%-1.72%)80%63.63 =51.6%但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为 100%。因此，我们将目标值调整为 100%。精选文本.精选文本.制图人：何天娇 时间：2016-3-24精选文本.六、解析 制图人：何天娇 时间：2016-4-7 精选文本.（一）原因分析整合表 鱼骨图中要因 鱼骨图小要因 席晓莉 童志远 赵建君 张秋蓉 李尧尧 范青梅 何天娇 何玉凤 总分 要因 真因 人员 1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药 5 5 5 5 5 3 5 5 38 2、护士分次摆药耗时长，摆药执行力低 3 5 3 3 3 3 3 3 26 3、护士避免与患者多次接触 1 1 1 1 3 1 1 1 10 4、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便 3 5 3 5 3 5 5 3 32 5、药师由于人员不足，未实行中心摆药 5 5 5 3 3 5 5 3 34 6、患者熟悉服药方法，厌烦护士分次发药，对护士分次发药不放心，拒绝分次发药 1 1 1 1 3 3 1 3 14 7、患者认为盒装药方便保管，要求带所有口服药回家 1 3 3 3 3 3 1 1 18 8、患者要求整盒开药，以便能多开药 3 3 1 1 3 3 1 3 18 9、家属不信任护士给药，为避免给药错误，引起纠纷。1 3 1 1 3 1 1 1 12 10、家属便于保管盒装药物，要求带药回家，分次发药打扰家属休息 3 3 3 1 3 1 1 1 16 机器设备 1、电脑系统故障无法下达和接收医嘱 1 1 1 1 3 5 1 1 14 2、电脑无中心摆药系统 3 5 5 5 3 5 5 5 36 3、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药 5 5 5 5 5 5 5 5 40 精选文本.：制图人：赵建君 时间：2016-4-9 材料 1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不便于查对口服药 3 1 5 1 3 1 1 1 16 2、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不能满足在院患者用 1 1 1 1 3 3 3 3 16 3、服药杯消毒供应系统不完善 5 1 3 1 3 3 1 3 20 4、一次性服药袋易破损，无法回收利用，成本高 3 3 1 1 3 3 1 1 16 5、无标准的量杯、滴管 1 1 1 3 3 3 1 3 16 环境 1、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息 3 3 1 3 3 3 5 1 22 2、口服药种类多，无法放置全科患者口服药 1 3 3 3 3 3 3 5 24 3、环境温湿度、光线不符合口服药储存标准 5 1 5 1 3 1 1 3 20 方法 1、科室不重视口服药分次发放 3 1 3 1 3 3 1 1 16 2、无专人管理口服药发放工作 1 3 3 3 3 3 3 3 22 3、药房管理不到位，无法中心摆药 5 3 5 3 3 3 3 5 30 圈员思想达成一致，不是占很重要的原因打 1 分，是占很重要的原因打 3 分，是占非常重要的原因打 5 分。精选文本.（二）真因验证 制图人：何玉凤 时间：2016-4-10要因：1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药 2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。4、电脑无中心摆药系统。5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。随机拍摄科室一天口服药取量：我科口服药发放情况：我院药剂科现状调查：我院中心摆药室：精选文本.七、对策拟定 问题 主要因 对策 整合后对策 对策群组编号 住院患者口服药服药到由于药师人员不足，未实行单剂量摆药。1、与药房沟通协调，达成一致为我科试行摆药，如遇特殊药物造成浪费滞留药房，我科将立即与医生沟通并妥善处理。服药护士熟悉科室常用药品，配备足够科室患者使用的服药用品，与药房沟通协调，达成一致为我科摆药。对策一 2、由服药护士学习和熟悉科室专用药品，提高护士药品相关知识。3、配备足够科室患者使用的服药杯和服药车。医生口服药医嘱零散，未进行单剂量口服药医嘱下达。1、规范医生长期口服药下达时间，规定 10:00 前下达口服药医嘱，逾期不予取药（特殊用药除外）。制定口服药单剂量发放流程图，医生掌握长期口服哟医嘱下达方法，规范医生长期口服药下达时间。对策二 2、医生掌握长期口服药医嘱的下达方法。3、制定口服药单剂量发放流程图。精选文本.对策拟定整合表 制图人：范青梅 时间：2016-4-20口率低 精选文本.P D A C 八、对策实施与检讨 对策名称 服药护士熟悉科室常用药品，配备足够科室患者使用的服药用品,与药房沟通协调，达成一致为我科摆药。主要因 药房未实行住院患者口服药单剂量摆药 问题点 住院患者口服药服药到口率低 改善前：1、科室住院患者口服药未服药到口 2、科室无单剂量发药所需物品 3、无单剂量发药相关流程 对策内容：1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用口服药 2、与药房协调，为我科试行单剂量发药 3、申购单剂量发药所需物品 对策实施：实施时间：2016 年 4 月 26 日至 6 月 3 日 实施地点：老年医学科、中心摆药室 实施情况：1、申购足够科室在院患者使用的服药杯 2、药房试行为我科部分住院患者单剂量摆药 3、由固定的服药护士负责每日口服药发放 精选文本.对策处置：与药房达成一致，为我科试行单剂量摆药，并由科室固定服 药护士负责每日发放口服药 对策效果：通过我科所采取的对策，部分住院患者口服药服药到口率达到 100%，但由于工作量大，药房未能全科患者单剂量摆药。精选文本.P D A C 对策名称 制定口服药单剂量发放流程图，医生掌握长期口服药医嘱下达方法，规范医生长期口服药下达时间。主要因 口服药医嘱零散，无单剂量发放流程 问题点 住院患者口服药服药到口率低 改善前：1、口服药医嘱下达零散，口服药取药时间不固定 2、无口服药发放流程 对策内容：1、规范医生长期口服药下达时间 2、绘制口服药单剂量发放流程图 对策实施：实施时间：2016 年 4 月 26 日至 6 月 30 日 实施地点：老年医学科 实施情况：1、与医生沟通商定长期口服药 10:00 之前下达，特殊药物除外 2、根据实际情况，绘制口服药单剂量发放流程图 对策处置：与我科医生商定，长期口服药每日 10:00 之前下达（特殊口服药除外），并绘制口服药单剂量发放流程图。对策效果：科室医生长期口服药医嘱规范下达，单剂量发放流程图完成。精选文本.精选文本.P D A C 对策名称 在药师指导下，科室护士取药后单剂量发药 主要因 药房工作量大，人员不足，不能全科及全院实行单剂量摆药 问题点 住院患者口服药服药到口率低 改善前：1、科室部分住院患者口服药未服药到口 2、药房药师对部分住院患者试行单剂量摆药 对策内容：1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用口服药 2、在科室药师指导下，服药护士取药后单剂量发药 对策实施：实施时间：2016 年 6 月 6 日至 7 月 8 日 实施地点：老年医学科 实施情况：1、中心摆药室试行为我科部分住院患者单剂量摆药 2、服药护士取回口服药后，实行单剂量发药 对策处置：固定服药护士在科室药师的指导下，对需要口服用药的住院患者实行单剂量发药。对策效果：通过我科所采取的对策，住院患者口服药服药到口率达到 100%。精选文本.制图人：赵建君 时间：2016-6-10精选文本.九、效果确认（一）有形成果：改善后查检数据分析 改 善前后服药到口情况对比 由此得知：通过品管圈活动，我科住院患者口服药服药到口执行率达到 100%日期 分次发药到家属手中 分次发药到陪护手中 确认患者服药到口 7-18 12 8 61 7-19 14 6 70 7-20 18 6 68 7-21 12 10 70 7-22 10 6 56 7-23 16 8 76 7-24 14 6 64 合计 96 50 465 项目 改善前 改善后 收集数据时间 2016-3-14 至 2016-3-20 2016-7-18 至 2016-7-24 服药到口人次 5 465 总调查人次 290 465 所占百分比 1.72%100%精选文本.制图人：李尧尧 时间：2016-7-28精选文本.（二）无形成果 制图人：何玉凤 时间：2016-8-4编号 评价项目 改善前平均值 改善后平均值 1 QCC 手法的掌握 1 3.5 2 团队凝聚力 3.25 4.5 3 患者满意度 3 4.5 4 发掘问题的能力 2.75 4 5 沟通与协调能力 3.25 4.25 6 活动信心 3 4.75 7 解决问题的能力 2.5 4 8 积极性 3.75 4.75 9 责任心 4 4.75 精选文本.十、标准化 作业标准书（一）类别：流程改善 提升质量 临床路径 作业名称：口服药单剂量发放流程 编号：QCC-001 主办部门：老年医学科 一、目的：住院患者口服药服药到口率提高，将有利于疾病的康复，病情的控制，增涨生存率，缩短住院周期，提高生活质量。二、适用范围：全院 三、作业程序：精选文本.（二）作业内容 1.1 规范医生长期口服药医嘱下达。1.2 科室固定人员进行摆药发药工作。1.3 由临床药师指导单剂量摆药。1.4 规范化管理科室口服药。1.5 每日准确为患者发放口服药。1.6 进行中不断更新流程。（三）使用流程：住院患者口服药单剂量发放流程（四）注意事项：流程及时更新，保证流程的有效性。（五）附则 实施时间：本标准自 2016 年 9 月开始实施 修订依据：四川省质量管理标准 修订次数 核 审 主 精选文本.制图人：何天娇 时间：2016-8-22修订日期：定 核 办人 制定日期：精选文本.十一、检讨与改进 活动项目 收获 缺点或发展方向 主题选定 圈员能依据自身经验提出相应问题 圈员年资较低，导致提出的问题较少，选择性较少 活动计划拟定 计划拟定后，圈员能够依据计划进行各项工作 个别圈员对自身所负责的内容掌握不好 现状把握 搜集数据时圈员积极协作 圈员年资较低，思维较为局限 目标设定 预定目标与院方要求一致 团队需检视自我期望与能力，向更高的标准挑战 解析 能熟练运用 QCC 手法解析 缺乏创意 对策拟定 圈员能够秉承以最经济、最有效的方式拟定对策 对策拟定前沟通不良，导致圈员对于对策重点不明朗 对策实施与检讨 圈员能够听取同仁的意见 圈员与其他职能人员配合欠佳 效果确认 能确保收集数据的真实性 应加深圈员间的沟通，保证数据的完整性 精选文本.制图人：范青梅 时间：2016-8-26 十二、残留问题 1、退单如何处理：（如图）口服药一旦拆零就无法退药。标准化 简易可行方式呈现标准化作业程序 工作量较大，存在药品浪费 精选文本.十三、下期活动主题选定 下次活动主题：运用老年综合评估降低老年患者跌倒发生率 选题理由：随着我国老龄化进程，老年人群持续增加，老年人机体骨量逐渐流失，骨骼脆性 增加，跌倒后大多造成骨折，加之机体各器官功能减退，骨折后大多患者采取保守 治疗，长期卧床，由此造成老人机体损伤，引起各种并发症，生活质量严重下降。精选文本.十四、附件 附件 1：QCC 申报书 1 份 附件 2：老年医学科口服药发放流程图 附件 3：口服药单剂量发放流程图 附件 4：单剂量分包机使用方案 附件 5：成都医学院住院药房现状分析表 附件 6：药房试行单剂量摆药工作汇报 附件 7：圈会记录 精选文本.精选文本.精选文本.感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！