意识状态评估评分标准198.pdf

.意识状态评估评分标准 科室：姓名：得分：项 目 分值 评分标准 扣分 备注 仪 表 5 仪表端庄、服装整洁 5 核对 2 双人核对医嘱 2 评估 6 1.根据患者的病情及主诉，确定评估时机 3 2.告知：向患者及家属解释意识状态评估的目的和意义 3 准备 5 1.护士：洗手，戴口罩 2 2.用物准备：手电筒、测量尺、GCS(Glasgow coma scale)计分表。3 操作流程 72 1.核对患者床号、姓名、年龄、手腕带等 5 2 使用 GCS 记分标准评估患者的意识障碍或昏迷程度：1）评估患者的睁眼反应：压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内恻（每次刺激应选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的反应比下肢反应可靠），观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体语言。10 2）评估患者的语言反应：呼唤患者姓名或摇动患者，观察有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。10 3）评估患者的运动反应：指令患者动作，观察患者能否按吩咐进行动作。10 3 评估患者的意识状态：观察患者是否意识清醒，有无嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷，有无意识混浊、谵妄等。发现患者意识改变，同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等中枢神经功能情况。10 4.再次核对患者 5 5.洗手 2 6.将评估结果准确记录在评估单上 10 7.将评估结果准确记录在护理记录单上 10 提 问 10 注意事项 10 总 分 100 监考人员签名：考核日期：年 月 日