中医诊断望诊.ppt

目的要求目的要求：1 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及临床意义、及临床意义、望排出物内容望排出物内容。2 2、熟悉、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。的异常表现。3 3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、望二阴的基本内容。望二阴的基本内容。望望 诊诊望诊的内容包括望诊的内容包括：望全身望全身：神、色、形、态神、色、形、态 望局部望局部：头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望望舌：舌质、舌苔舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉望小儿食指络脉 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便痰涎涕唾、呕吐物、二便 概念概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。望诊。第一节第一节 全身望诊全身望诊一、望神一、望神（一）神的概念（一）神的概念 广义广义即神气，人体生命活动的外在表现。即神气，人体生命活动的外在表现。狭义狭义即神志，人的精神意识，思维活动。即神志，人的精神意识，思维活动。（二）神的产生及与形体的关系（二）神的产生及与形体的关系 先天（化生）先天（化生）精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养）表现于外表现于外 （三）望神的意义（三）望神的意义 1 1、反映人体脏腑精气盛衰、反映人体脏腑精气盛衰 2 2、判断病情的轻重、判断病情的轻重 3 3、推测预后的吉凶、推测预后的吉凶 素问素问移精变气论：移精变气论：“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”。（四）神的具体表现（四）神的具体表现 1 1、两目两目望神重点是观察两目望神重点是观察两目 2 2、色泽、色泽 3 3、神情、神情 4 4、体态、体态 医医原原望望病病须须察察神神气气论论：“夫夫人人之之神神气气栖栖于于二二目目而而历乎百体，尤必统百体而察之历乎百体，尤必统百体而察之”。（五）神的分类及判断（五）神的分类及判断 1、得神（有神）、得神（有神）含义含义：是精充、气足、神旺的表现。：是精充、气足、神旺的表现。表现表现：神神志清楚，志清楚，语语言清晰，言清晰，面面色荣润色荣润 两两目目精彩，精彩，反反应灵敏，应灵敏，动动作自如作自如 呼呼吸平稳，吸平稳，肌肌肉不削肉不削意义意义：正气充足，精气充盛，见于正常人。正气充足，精气充盛，见于正常人。虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。心精气充足心精气充足肝肾精气充足肝肾精气充足脾肺精气充足脾肺精气充足关键词关键词：有神有神 形形 象象：面色浮红而清、明润而散；面色浮红而清、明润而散；目光炯炯目光炯炯 主主 病病：新病；阳证；热证；轻病新病；阳证；热证；轻病 病病 例例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）皮炎）2、失神（无神）、失神（无神）含义含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰而失神）精亏神衰而失神 表现表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言 错乱错乱 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难两目晦暗，反应迟钝，动作艰难 呼吸气微或喘，形体羸瘦呼吸气微或喘，形体羸瘦意义意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。慢性久病、重病之人，预后不良。心之精气亏虚心之精气亏虚肝肾之精气亏虚肝肾之精气亏虚脾肺之精气亏虚脾肺之精气亏虚 图图1 1关键词关键词：目暗睛迷无神目暗睛迷无神 形形 象象：目不欲睁，暗淡无光，目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。神志不清，面色苍白，消瘦口开。主主 病病：阴阳具衰，气血双亏阴阳具衰，气血双亏 病病 例例：脑血栓形成，风中脏腑脑血栓形成，风中脏腑 图图2关键词关键词：无神（重病）无神（重病）形形 象象：肌肉萎缩，肋骨突出，：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎主主 病病：精气衰竭；津液耗伤，：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰阴阳俱衰 图图3关键词关键词：重病失神重病失神 形形 象象：两眼发直，目无神采；两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑发黑主主 病病：脾肾俱衰；气血双亏；脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振阴精耗伤；阳气不振 病病 例例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）脑栓塞）2、失神（无神）、失神（无神）（2）邪盛神乱而失神）邪盛神乱而失神 表现表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。意义意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多 见于急性病人，亦属病重。见于急性病人，亦属病重。循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手床沿，或伸手向空，手指时分时合。指时分时合。2、失神（无神）、失神（无神）3、少神、少神(神气不足神气不足)含义含义:是正气不足的表现，轻度失神。是正气不足的表现，轻度失神。表现表现:精神不振，面色少精神不振，面色少心之神气不足心之神气不足两目乏神，动作迟缓两目乏神，动作迟缓肝肾精气不足肝肾精气不足少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力肺脾精气不足肺脾精气不足意义意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。：是正气不足表现。见于虚证或轻病。4、假神、假神 含义含义：危重病人出现的精神暂时：危重病人出现的精神暂时“好转好转”的虚假征的虚假征象，是临终的预兆。象，是临终的预兆。表现表现：久病、重病之人久病、重病之人本已失神本已失神，突然，突然精神精神转佳，目光转亮，想见亲人转佳，目光转亮，想见亲人原本声低懒言，突然言语不休，原本声低懒言，突然言语不休，语声语声洪亮洪亮原本毫无食欲，突然原本毫无食欲，突然食欲食欲增进，食不知饱增进，食不知饱原本原本面色面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定4、假神、假神意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越，残精外泄。是阴阳离决的危候。越，残精外泄。是阴阳离决的危候。古人称之为古人称之为“回光返照回光返照”或或“残灯复明残灯复明”。医宗金鉴：医宗金鉴：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临灯照，危在旦夕死来临”。关键词关键词：脏躁脏躁形形 象象：泪眼模糊，哭泣面容，面色：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。整，抬上病床，数问不答。主主 病病：肝气郁结，肺气不足；心气：肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。虚，神不足。病病 例例：脏躁。心肺气虚，金不制木：脏躁。心肺气虚，金不制木5、神乱、神乱 5、神乱、神乱（1）狂病）狂病（躁狂型精神病；武痴）（躁狂型精神病；武痴）表现表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂 詈，不避亲疏。詈，不避亲疏。病机病机：痰火扰神：痰火扰神特点特点：病性属阳，有痰有火，以：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动狂躁妄动为特点。为特点。病病 例例：狂证。（精神分裂证，狂躁型）：狂证。（精神分裂证，狂躁型）（2）癫病）癫病（抑郁型精神病；文痴）（抑郁型精神病；文痴）表现表现：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人 则止，哭笑无常，悲观失望。则止，哭笑无常，悲观失望。病机病机：痰迷心窍：痰迷心窍特点特点：病性属阴，有痰无火，以：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静痴呆喜静为特点。为特点。关键词关键词：神志异常，痴呆神志异常，痴呆形形 象象：两眼发直，内眥距宽，两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头白（因反射强光而有失真），头发作穗发作穗主主 病病：神志痴呆，智能不全；神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。气血不足，心神失养。病病 例例：痴呆。（先天智能发育不全）痴呆。（先天智能发育不全）（3）痫病）痫病（癫痫；俗称羊角风）（癫痫；俗称羊角风）表现表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢 抽搐，醒后如常。抽搐，醒后如常。病机病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。（多惊吓、外伤后、或遗传所致）（多惊吓、外伤后、或遗传所致）医宗金鉴：医宗金鉴：“经言癫狂本一病，经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人抽搐省后若平人”。假神与病情好转如何区别假神与病情好转如何区别 （六）望神的注意事项（六）望神的注意事项1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断；、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断；2、做到神形合参；、做到神形合参；3、抓住重要症状和体征；、抓住重要症状和体征；4、注意假神与重病好转的区别。、注意假神与重病好转的区别。？假神与病情好转的区别：假神与病情好转的区别：二者有本质上的区别。二者有本质上的区别。假神的假神的“好转好转”是突然出现的，是突然出现的，反原来的病态。反原来的病态。与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危重病人，是临终前的预兆。危重病人，是临终前的预兆。病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。二、望色二、望色 又又称称“色色诊诊”，是是通通过过观观察察病病人人皮皮肤肤（面面部部皮皮肤肤）的色泽变化来诊察病情的方法。的色泽变化来诊察病情的方法。第一节第一节 全身望诊全身望诊素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：“善诊者，察善诊者，察色色 按脉，先别阴阳按脉，先别阴阳”。二、望色二、望色 （一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理“司外揣内司外揣内”1 1、望面色的诊断意义、望面色的诊断意义（1）面色是脏腑气血之外华。面色是脏腑气血之外华。灵枢灵枢 邪气脏腑病形：邪气脏腑病形：“十二经脉，三百六十十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍五络，其气血皆上注于面而走空窍”。（2）面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，易于观察。易于观察。2 2、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系 （1 1）皮肤的颜色）皮肤的颜色：色调的变化。：色调的变化。生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。阴。病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。五五色色分分属属五五脏脏：“青青为为肝肝，赤赤为为心心，白白为为肺肺，黄黄为为脾脾，黑黑为为肾肾”。故故面面色色的的变变化化在在一一定定程程度度上可反映不同脏腑疾病。上可反映不同脏腑疾病。灵枢灵枢五色：五色：“青黑为痛，黄赤为热，青黑为痛，黄赤为热，白为寒白为寒”。说明不同颜色反映疾病不同性质。说明不同颜色反映疾病不同性质。（2 2）皮皮肤肤的的光光泽泽：明明度度的的变变化化，荣荣润润或或枯枯槁槁，是是脏脏腑腑精精气气外外荣荣的的表表现现。主主要要反反映映脏脏腑腑精精气气的的盛盛衰衰，属属气气、属属阳阳。对对判判断断病病情情轻轻重重和和预预后后有有重要意义。重要意义。四诊抉微四诊抉微：“夫气由脏发，色随气华夫气由脏发，色随气华”。面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。面色荣润光泽，为脏腑精气未衰，见于无病或病轻。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。2 2、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系望望诊诊遵遵经经：“有有气气不不患患无无色色，有有色色不不可可无无气气也也；气气至至色色不不至至则则生生，色色至至气气不不至至则则死死”。对对判判断断疾疾病病的的预预后后，泽泽比比色色更更为为重重要。要。（二）常色与病色（二）常色与病色 1 1、常色、常色 含义含义：健康人面部皮肤的色泽。：健康人面部皮肤的色泽。特点特点：明润明润光明润泽，是有神气的表现。光明润泽，是有神气的表现。含蓄含蓄颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。明润明润、含蓄含蓄色宜藏不宜露，泽宜润不宜亮色宜藏不宜露，泽宜润不宜亮 1 1、常色、常色分类分类：常色有主色与客色之分常色有主色与客色之分（1）主色）主色凡与生俱来，一生基本不变的面凡与生俱来，一生基本不变的面 色，亦称正色。色，亦称正色。由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、白、黑等不同。白、黑等不同。我国人民的主色特点我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄红黄隐隐，明润含蓄医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀：四诊心法要诀：“五脏之色，随五五脏之色，随五 行行之人而见，百岁不变，故为主色也之人而见，百岁不变，故为主色也”。（1 1）主色）主色（2）客色）客色凡因季节气候、地理环境、生活凡因季节气候、地理环境、生活 条件等改变而发生相应变化的面色。条件等改变而发生相应变化的面色。特点：特点：医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀：四诊心法要诀：“四时之色，四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也随四时加临，推迁不常，故为客色也”。明润含蓄，暂时的明润含蓄，暂时的（2）客色）客色人与自然相应，按五行理论：春季面色稍人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青青，夏季稍夏季稍赤赤，长夏稍，长夏稍黄黄，秋季稍白，冬季稍，秋季稍白，冬季稍暗暗。人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而 改变，均非病色。改变，均非病色。不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。2 2、病色、病色 含义含义：因疾病而发生异常改变的面色。：因疾病而发生异常改变的面色。特点特点：晦暗晦暗皮肤枯槁发暗而缺少光泽皮肤枯槁发暗而缺少光泽 暴露暴露某种颜色异常明显地显露某种颜色异常明显地显露“一色独亢一色独亢”实热证满面通红即为实热证满面通红即为病色外现病色外现肾病面黑暴露枯槁无华即为肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露真脏色外露病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变 晦暗晦暗、暴露暴露 病色分类病色分类：（1 1）善色善色（2 2）恶色恶色 如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；水肿病人面色暗黑无光泽。水肿病人面色暗黑无光泽。虽虽一一色色独独亢亢，但但尚尚有有光光泽泽，为为“气气 至至”。说明胃气尚存，预后较好。说明胃气尚存，预后较好。一色独亢，且枯槁晦暗，为一色独亢，且枯槁晦暗，为“气不至气不至”。说明胃气不能上荣于面，预后较差。说明胃气不能上荣于面，预后较差。2 2、病色、病色 关键词关键词：善色善色，左腮独红，左腮独红 形形 象象：主色面黄而独，左腮浮：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊红而聚，环口晦暗，明堂亦浊 主主 病病：肝火上炎；肾水侮脾；：肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴结湿热蕴结 病病 例例：痹证。肝经湿热（多发性大动脉炎）：痹证。肝经湿热（多发性大动脉炎）2 2、病色、病色 关键词关键词：恶色恶色，面色黧黑，面色黧黑形形 象象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁面容消瘦，目不欲睁主主 病病：肾热久蓄；阴火内伤；肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血 病病 例例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）移，继发性贫血）内经对五色善恶的论述内经对五色善恶的论述：善色善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色恶色青如草兹、赤如衃血、黄如青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱枳实、白如枯骨、黑如炱 2 2、病色、病色 一切反常的色泽都属病色。一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。独见，皆为病色。（三）五色主病（三）五色主病青、赤、黄、白、黑五种常见病色。青、赤、黄、白、黑五种常见病色。不同病色，可反映不同性质的病证，是望不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点内容。色的重点内容。1 1、赤色（心火之本色）、赤色（心火之本色）主病主病：病机病机：邪热亢盛，血行加速，络脉扩张，气血邪热亢盛，血行加速，络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。临床应用临床应用：满面通红满面通红午后两颧潮红娇嫩午后两颧潮红娇嫩久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定热证、戴阳证热证、戴阳证实热证，里热亢盛实热证，里热亢盛虚热证，阴虚火旺虚热证，阴虚火旺戴阳证戴阳证 图图1 1 1、赤色、赤色关键词关键词：满面通红满面通红 形形 象象：满面通红，两腮、满面通红，两腮、口鼻尤甚口鼻尤甚主主 病病：外感发热；外感发热；脏腑实热脏腑实热 病病 例例：头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）图图2 2 1、赤色、赤色关键词关键词：面赤色聚面赤色聚 形形 象象：主色面黄，两腮主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽甚红，浮露抟聚，清而润泽两目微赤，下唇肿起两目微赤，下唇肿起 主主 病病：阳盛发热；脏腑阳盛发热；脏腑实热；病久渐聚；脾湿肝热实热；病久渐聚；脾湿肝热 病病 例例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）图图3 3 1、赤色、赤色关键词关键词：面色红黄，吐弄红舌面色红黄，吐弄红舌形形 象象：面睑浮肿，其色红黄，额面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄主主 病病：湿热内蕴；心脾蕴热；湿热内蕴；心脾蕴热；肾水上泛肾水上泛 病病 例例：水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）炎）1 1、赤色、赤色现代医学现代医学：急性感染性疾病而有发热病人；新陈代谢急性感染性疾病而有发热病人；新陈代谢亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫伤、日光暴晒、紫外线照射等。伤、日光暴晒、紫外线照射等。2 2、白色（肺金之本色）、白色（肺金之本色）主病主病：病机病机：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞，：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞，气血不荣于面。气血不荣于面。虚证虚证寒证寒证（血虚、失血、气虚、阳虚）（血虚、失血、气虚、阳虚）2 2、白色、白色临床应用临床应用：淡白无华，唇舌色淡淡白无华，唇舌色淡晄白或晄白虚浮晄白或晄白虚浮面色苍白面色苍白 突发面色苍白突发面色苍白亡阳、气血暴脱亡阳、气血暴脱 苍白日久苍白日久阴寒内盛，寒邪凝滞阴寒内盛，寒邪凝滞苍白：白中兼青，无光泽。苍白：白中兼青，无光泽。血虚证或失血血虚证或失血阳虚或阳虚水泛阳虚或阳虚水泛图图1 1 2、白色、白色关键词关键词：面色晄白，两目虚浮面色晄白，两目虚浮形形 象象：面色晄白，面睑虚浮，面色晄白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红隐约可见红色浮络，口唇独红 主主 病病：阳气不足；气血不充阳气不足；气血不充 病病 例例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）图图2 2 2、白色、白色关键词关键词：面色苍白面色苍白形形 象象：面色苍白而浊，面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红皆黑，口唇暗红主主 病病：夺气；失血；夺气；失血；虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅病病 例例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）图图3 3 2、白色、白色关键词关键词：面色淡白面色淡白 形形 象象：面色淡白，唇舌色淡，面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润明润主主 病病：血虚、夺血；气血双亏；血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒脾胃虚寒 病病 例例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）复期）图图4 4 2、白色、白色关键词关键词：面色黄白面色黄白 形形 象象：面色黄白如鸡皮，面色黄白如鸡皮，夭然不泽，鼻尖黄润夭然不泽，鼻尖黄润主主 病病：血虚、夺血；脾血虚、夺血；脾气不足；胃气尚存气不足；胃气尚存 病病 例例：崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）2 2、白色、白色现代医学现代医学：见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、长期不见阳光；急性大出血、休克、过度长期不见阳光；急性大出血、休克、过度疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。3 3、黄色（脾土之本色）、黄色（脾土之本色）主病主病：病机病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。荣。临床应用临床应用：萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）黄胖（面黄虚浮）黄胖（面黄虚浮）面色苍黄，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露面色苍黄，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露脾虚、湿证脾虚、湿证脾胃气虚脾胃气虚脾虚湿润脾虚湿润臌胀臌胀小儿面黄肿或青黄，腹大青筋小儿面黄肿或青黄，腹大青筋疳积疳积黄疸黄疸：身目俱黄，色鲜明如橘皮身目俱黄，色鲜明如橘皮阳黄阳黄（湿热熏蒸）（湿热熏蒸）身目俱黄，色晦暗如烟熏身目俱黄，色晦暗如烟熏阴黄阴黄（寒湿郁阻）（寒湿郁阻）关键词关键词：面色淡黄，面色淡黄，阳黄阳黄 形象形象：面色淡黄明润，隐约可见面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥舌淡红，苔白中剥主主 病病：脾虚湿盛，热多湿少；：脾虚湿盛，热多湿少；脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴病病 例例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎）疸型肝炎）图图1 1关键词关键词：面黄如烟熏，面黄如烟熏，阴黄阴黄 形象形象：面黄晦暗如烟熏，面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言消瘦，闭目不言 主主 病病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心病病 例例：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）图图2 2图图3 33、黄色、黄色关键词关键词：面色萎黄，口唇面色萎黄，口唇淡白淡白 形形 象象：面色萎黄，色浊面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡而散，夭然不泽，口唇淡白，鼻尖明润，目睛清亮白，鼻尖明润，目睛清亮主主 病病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏 病病 例例：疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）3 3、黄色、黄色现代医学现代医学：多见消化系统疾病、消化不良、营养多见消化系统疾病、消化不良、营养不良及肝胆系统疾病。不良及肝胆系统疾病。4 4、青色（肝木之本色）、青色（肝木之本色）主病主病：病机病机：寒凝、气滞、血瘀：寒凝、气滞、血瘀面部血行瘀阻面部血行瘀阻 疼痛、惊风疼痛、惊风经脉拘急经脉拘急临床应用临床应用：面色淡青或青黑面色淡青或青黑 突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风寒盛、痛剧寒盛、痛剧淡青：苍白带青淡青：苍白带青心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）久病面唇青紫久病面唇青紫面色青黄（青黄相兼即苍黄）面色青黄（青黄相兼即苍黄）小儿眉间、鼻柱、唇周发青小儿眉间、鼻柱、唇周发青 眉鼻唇青眉鼻唇青 小儿惊小儿惊心血瘀阻或肺气闭塞心血瘀阻或肺气闭塞肝郁脾虚肝郁脾虚惊风惊风 图图1 14、青色、青色关键词关键词：病色青黄病色青黄 形形 象象：面色青黄而浊，面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红口唇暗红主主 病病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积 病病 例例：癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）图图2 24、青色、青色关键词关键词：面青黄，面目面青黄，面目虚浮虚浮形形 象象：面色青黄，色沉面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红光，口唇略红主主 病病：脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，湿郁化热虚，湿郁化热 病病 例例：水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）4 4、青色、青色现代医学现代医学：呼吸系统疾病，心衰乏氧，末梢循环呼吸系统疾病，心衰乏氧，末梢循环不好，静脉瘀血，胆、肾、输尿管结不好，静脉瘀血，胆、肾、输尿管结石，肝病日久。石，肝病日久。5 5、黑色（肾水之本色）、黑色（肾水之本色）主病主病：病机病机：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养；：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养；或剧痛，脉络拘急，血行不畅。或剧痛，脉络拘急，血行不畅。临床应用临床应用：面黑暗淡或面黑暗淡或黧黑黧黑面黑干焦面黑干焦肾虚、寒证、水饮、肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛瘀血、剧痛肾阳虚衰肾阳虚衰（水寒不化，浊阴上泛）（水寒不化，浊阴上泛）黧黑黧黑：青黄黑三色相兼而无光泽。：青黄黑三色相兼而无光泽。肾阴虚肾阴虚面色黧黑，面色黧黑，肌肤甲错肌肤甲错眼眶周围发黑眼眶周围发黑血瘀日久血瘀日久肌肤甲错肌肤甲错：皮肤干枯，粗糙如鳞，外观呈褐色。：皮肤干枯，粗糙如鳞，外观呈褐色。肾虚水饮或寒湿带下肾虚水饮或寒湿带下图图1 15、黑色、黑色关键词关键词：黧黑阴黄黧黑阴黄形形 象象：面色萎黄晦暗，面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗两目淡黄，口唇色暗 主主 病病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏；瘀血 病病 例例：阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）图图2 25、黑色、黑色关键词关键词：面黑而浊面黑而浊 形形 象象：面色黧黑，色浊而夭，：面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑两目无神，口唇亦黑主主 病病：寒证；痛证；水饮；：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚瘀血；肾虚 病病 例例：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土。：臌胀。肾阳衰微，寒水侮土。图图3 35、黑色、黑色关键词关键词：面色黧黑面色黧黑 形形 象象：面色黧黑，眼窝口角尤甚，面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑下唇黑斑主主 病病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证痛证 病病 例例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）直肠溃疡便血）5 5、黑色、黑色现代医学现代医学：由于色素沉着而使皮肤呈现棕黑色，可见由于色素沉着而使皮肤呈现棕黑色，可见慢性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑慢性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑色棘皮症等。色棘皮症等。浮（浮露，浮显）浮（浮露，浮显）主病在表，在腑主病在表，在腑沉（沉隐）沉（沉隐）主病在里，在脏主病在里，在脏清（清明）清（清明）主阳证主阳证浊（沉隐）浊（沉隐）主阴证主阴证微（颜色浅淡）微（颜色浅淡）正气虚（虚证）正气虚（虚证）甚（深浓）甚（深浓）邪气盛（实证）邪气盛（实证）（四）望色十法（四）望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭散（散漫，散开）散（散漫，散开）主新病、轻病主新病、轻病抟（抟聚，壅滞）抟（抟聚，壅滞）主主 久病、重病久病、重病泽（润泽）泽（润泽）主生（预后好）主生（预后好）夭（枯槁）夭（枯槁）主死（预后差）主死（预后差）浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实，浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实，泽夭决死生，散抟定新久轻重。泽夭决死生，散抟定新久轻重。（五）（五）望色的注意事项望色的注意事项1 1、注意病色与常色的比较；、注意病色与常色的比较；2 2、注意整体色诊与分部色诊相结合；注意整体色诊与分部色诊相结合；3 3、注意面部色泽的动态变化（望色十法）；注意面部色泽的动态变化（望色十法）；4 4、注意疾病因素对面色的影响，、注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。三、望形态三、望形态（一）望形体（一）望形体五体内合于五脏五体内合于五脏,其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。如如素体阳盛，患病后易从阳化热；素体阳盛，患病后易从阳化热；素体阴盛，患病易从阴转寒。素体阴盛，患病易从阴转寒。肥胖肥胖：体重超过正常标准的体重超过正常标准的2020。体胖能食，肌肉坚实，神旺有力体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余形气有余 体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力形盛气虚形盛气虚“肥人湿多肥人湿多”、“肥人多痰肥人多痰”，易患中风、痰饮、眩晕，易患中风、痰饮、眩晕消瘦消瘦：较标准体重较少：较标准体重较少1010以上。以上。“瘦人多火瘦人多火”，易患劳嗽，易患劳嗽（二）望姿态（二）望姿态 1、动静姿态、动静姿态：动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态护处必痛护处必痛3、异常动态、异常动态：卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后如常口中如作猪羊叫声，醒后如常 卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂，语言謇涩语言謇涩 颈项强直，两目上视颈项强直，两目上视，四肢抽搐，四肢抽搐，角弓反张角弓反张 痫病痫病中风中风肝风内动肝风内动 动风先兆或筋脉失养动风先兆或筋脉失养唇、睑、指、趾颤动唇、睑、指、趾颤动 痿病（证痿病（证）肢体软弱，运动不灵肢体软弱，运动不灵 痹病（证）痹病（证）关节红肿，拘挛疼痛，屈伸不利关节红肿，拘挛疼痛，屈伸不利 一、望头面一、望头面1、头颅、头颅 过大过大脑积水脑积水过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭方颅方颅佝偻病、先天性梅毒患儿佝偻病、先天性梅毒患儿第二节第二节 局部望诊局部望诊局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。皮肤等。2、囟门的变化、囟门的变化 囟填囟填（囟门高突）（囟门高突）实热证实热证囟陷囟陷（囟门凹陷）（囟门凹陷）虚证虚证解颅解颅（囟门迟闭）（囟门迟闭）肾气亏虚肾气亏虚见于佝偻病，兼见于佝偻病，兼五软五软：头、项、肉、口、手足：头、项、肉、口、手足五迟五迟：立、行、发、齿、语：立、行、发、齿、语3、头发、头发 小儿发结如穗，枯黄无泽小儿发结如穗，枯黄无泽 疳积疳积后头扁平头发作穗后头扁平头发作穗 4、面形异常、面形异常 （）面肿（）面肿水肿病水肿病 阳水阳水肿势发展迅速，头面先肿势发展迅速，头面先肿，继及全身，半身以上肿甚。肿，继及全身，半身以上肿甚。病机病机：外感风邪，肺失宣降。：外感风邪，肺失宣降。阴水阴水肿势发展缓慢，足跗下肢先肿势发展缓慢，足跗下肢先肿，继及全身，半身以下肿甚。肿，继及全身，半身以下肿甚。病机病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。：脾肾阳虚，水湿泛溢。满月脸满月脸图图1 1关键词关键词：面肿面肿形形 象象：头面通身浮肿，头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，余处偏黄余处偏黄主主 病病：阳水、风水阳水、风水 病病 例例：急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎 图图2 2关键词关键词：满月脸：满月脸形形 象象：面如满月，白里透红，面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背肩背肥厚，如水牛背主主 病病：肾上腺皮质激素副作用肾上腺皮质激素副作用 病病 例例：类风湿病，脾虚湿热内蕴：类风湿病，脾虚湿热内蕴（）腮肿（）腮肿 痄腮痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感、压痛（不清，按之柔韧感、压痛（相当于相当于流行性腮腺流行性腮腺炎炎，有传染性），有传染性）发颐或托腮痈发颐或托腮痈颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛疼痛（相当于（相当于化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎）（）口眼歪斜（）口眼歪斜单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，患侧面肌弛缓，额纹消失，口目不闭，鼻唇沟患侧面肌弛缓，额纹消失，口目不闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧变浅，口角下垂，歪向健侧面瘫面瘫（风邪中络）（风邪中络）口眼歪斜兼见半身不遂口眼歪斜兼见半身不遂中风中风1；中风中风2（阳亢化风，风痰中经）（阳亢化风，风痰中经）医学摘要医学摘要中风：中风：“人必本气先伤，而后风邪得人必本气先伤，而后风邪得以中之。故邪中于络，口眼以中之。故邪中于络，口眼斜。邪中于经，手斜。邪中于经，手足不遂。足不遂。”目眦目眦心（血轮）心（血轮）白睛白睛肺（气轮）（巩膜）肺（气轮）（巩膜）黑睛黑睛肝（风轮）（虹膜）肝（风轮）（虹膜）瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮）眼睑眼睑脾（肉轮）（眼结膜）脾（肉轮）（眼结膜）眼的五轮分属眼的五轮分属 目的五轮学说及脏腑分属目的五轮学说及脏腑分属 观察重点观察重点：目神、目色、目形、目态的异常改变：目神、目色、目形、目态的异常改变 二、望五官二、望五官（一）望目（一）望目1 1、目神、目神 关键词关键词：目光：目光有神有神 1 1、目神、目神 关键词关键词：目暗睛迷：目暗睛迷无神无神 形象形象：目不欲睁，暗淡无光，：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开神志不清，面色苍白，消瘦口开主病主病：阴阳具衰，气血双亏：阴阳具衰，气血双亏 病例病例：脑血栓形成，风中脏腑：脑血栓形成，风中脏腑 2、目的色泽形态改变及其意义、目的色泽形态改变及其意义正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜）色白，正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明 瞳孔双侧等圆等大，直径约为瞳孔双侧等圆等大，直径约为34 mm，对光，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活反应灵敏，眼球运动随意灵活 目的色泽改变及其意义目的色泽改变及其意义目赤肿痛目赤肿痛 实热证实热证目眦淡白目眦淡白 血虚、失血血虚、失血两眦赤痛两眦赤痛 心火上炎心火上炎睑缘赤烂睑缘赤烂脾胃湿热脾胃湿热白睛红赤白睛红赤 肺热或外感风热（红眼病）肺热或外感风热（红眼病）白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸（黄疸主要标志）（黄疸主要标志）目胞色黑晦暗目胞色黑晦暗肾虚，水饮内停肾虚，水饮内停黑珠肿痛黑珠肿痛 肝火肝火全目赤肿全目赤肿 肝经风热肝经风热昏睡露睛昏睡露睛 脾虚或气血不足脾虚或气血不足胞睑下垂胞睑下垂 脾虚（睑废）脾虚（睑废）双睑下垂者双睑下垂者先天不足，脾肾亏虚先天不足，脾肾亏虚单睑下垂者单睑下垂者脾气不足所致或外伤脾气不足所致或外伤关键词关键词：面色