7第七章-皮肤性病的预防和治疗解析.ppt

皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗安徽中医药大学第一附属医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科王建锋王建锋安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科content第一节第一节 皮肤性病的预防皮肤性病的预防第二节第二节 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗p药物治疗药物治疗p物理治疗：物理治疗：包括包括电疗法电疗法、微波微波、冷冻冷冻、光疗光疗等等内治：内治：外治外治包括包括中医辨证治疗中医辨证治疗和和西药治疗西药治疗p一般预防措施一般预防措施p皮肤性病的预防原则皮肤性病的预防原则安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科3皮肤性病的预防皮肤性病的预防古代古代：素问素问“圣人不治已病治未病，不治已乱治未圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！斗而铸锥，不亦晚乎！”淮南子淮南子“良医者常治无病之良医者常治无病之病，故无病；圣人则常治无患之患，故无患也病，故无病；圣人则常治无患之患，故无患也”现代现代：“预防为主预防为主”已成为我国卫生工作方针之一已成为我国卫生工作方针之一安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科一般预防措施一般预防措施n增强体质，预防皮肤病增强体质，预防皮肤病：“邪之所凑，其气邪之所凑，其气必虚必虚”，应培固正气，避免外邪，要重视整，应培固正气，避免外邪，要重视整体预防的作用。体预防的作用。n皮肤的清洁卫生皮肤的清洁卫生：皮肤是保护人体的第一道皮肤是保护人体的第一道防线防线n重视心理精神因素重视心理精神因素：精神紧张、情绪抑郁也精神紧张、情绪抑郁也可导致心身疾病的发生，如神经性皮炎、斑可导致心身疾病的发生，如神经性皮炎、斑秃等秃等安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科皮肤性病的预防原则皮肤性病的预防原则n感染性皮肤病的预防：感染性皮肤病的预防：避免与传染源接触，对避免与传染源接触，对患者和带菌者要做好消毒隔离工作患者和带菌者要做好消毒隔离工作n非感染性皮肤病的预防：非感染性皮肤病的预防：要积极寻找和消除病要积极寻找和消除病因，有的原因不明，也要避免其诱发因素，可因，有的原因不明，也要避免其诱发因素，可使其病情缓解或不再发生使其病情缓解或不再发生n性传播疾病的预防：性传播疾病的预防：控制传染源，切断传播途控制传染源，切断传播途径，治疗时应该患者与其性伴同治径，治疗时应该患者与其性伴同治安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科第二节第二节 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗审证求因、辩证施治审证求因、辩证施治中医治疗与西医治疗有机结合中医治疗与西医治疗有机结合安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)祛风法疏风散寒疏风散寒：用于风寒证用于风寒证临症见皮损色白、瘙痒，遇冷加剧，得热则减，舌淡红临症见皮损色白、瘙痒，遇冷加剧，得热则减，舌淡红苔白脉浮紧苔白脉浮紧常见于荨麻疹；代表方为桂枝麻黄各半汤常见于荨麻疹；代表方为桂枝麻黄各半汤疏风清热疏风清热：用于风热证用于风热证临症见皮损色红、瘙痒或伴有发热、咽喉肿痛，发病急，临症见皮损色红、瘙痒或伴有发热、咽喉肿痛，发病急，病程短，舌淡红苔薄脉浮数病程短，舌淡红苔薄脉浮数常见于荨麻疹、玫瑰糠疹；代表方为桂枝麻黄各半汤常见于荨麻疹、玫瑰糠疹；代表方为桂枝麻黄各半汤祛风胜湿祛风胜湿：用于风湿浸淫证用于风湿浸淫证临症见皮肤发红，丘疹、水疱、糜烂、渗液，自觉瘙痒，临症见皮肤发红，丘疹、水疱、糜烂、渗液，自觉瘙痒，伴有口干咽痛，舌淡红苔薄黄脉濡或数伴有口干咽痛，舌淡红苔薄黄脉濡或数常见于湿疹、丘疹性荨麻疹、扁平苔癣；常见于湿疹、丘疹性荨麻疹、扁平苔癣；代表方为消风散代表方为消风散平肝熄风平肝熄风：用于血虚肝旺者用于血虚肝旺者临症见慢性皮肤病，心烦易怒、情绪不佳时病情加重，舌淡临症见慢性皮肤病，心烦易怒、情绪不佳时病情加重，舌淡苔薄脉弦细苔薄脉弦细常见于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓；代表方为天麻钩藤饮常见于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓；代表方为天麻钩藤饮安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)清热法清热解毒：清热解毒：用于热毒证用于热毒证临症见皮损色红，灼热、肿胀、瘙痒或化脓，伴有临症见皮损色红，灼热、肿胀、瘙痒或化脓，伴有发热、便秘、尿赤，舌红苔黄脉数发热、便秘、尿赤，舌红苔黄脉数常见于疖、丹毒、脓疱疮；常见于疖、丹毒、脓疱疮；代表方为五味消毒饮、黄连解毒汤代表方为五味消毒饮、黄连解毒汤清热凉血：清热凉血：用于血热证用于血热证临症见皮损鲜红斑片或紫斑，灼热、瘙痒或伴有发热、临症见皮损鲜红斑片或紫斑，灼热、瘙痒或伴有发热、便秘尿赤，口干舌燥，心烦，舌红绛苔黄脉数便秘尿赤，口干舌燥，心烦，舌红绛苔黄脉数常见于过敏性紫癜、剥脱性皮炎；常见于过敏性紫癜、剥脱性皮炎；代表方为犀角地黄汤代表方为犀角地黄汤安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)祛湿法健脾化湿：健脾化湿：用于脾虚湿阻证用于脾虚湿阻证临症见皮损色淡，糜烂渗液、瘙痒，面色萎黄，不临症见皮损色淡，糜烂渗液、瘙痒，面色萎黄，不思饮食，舌淡苔腻脉滑思饮食，舌淡苔腻脉滑常见于亚急性湿疹、天疱疮；常见于亚急性湿疹、天疱疮；代表方为除湿胃苓汤、参苓白术散代表方为除湿胃苓汤、参苓白术散清热利湿：清热利湿：用于湿热证用于湿热证临症见水疱，糜烂渗液、瘙痒或伴有发热，口干不欲临症见水疱，糜烂渗液、瘙痒或伴有发热，口干不欲饮，舌红苔黄腻脉滑数饮，舌红苔黄腻脉滑数常见于湿疹、生殖器疱疹；常见于湿疹、生殖器疱疹；代表方为龙胆泻肝汤、二妙散代表方为龙胆泻肝汤、二妙散安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)养血润燥：养血润燥：用于血虚风燥证用于血虚风燥证临症见皮肤干燥，粗糙、脱屑、肥厚、皲裂或苔藓临症见皮肤干燥，粗糙、脱屑、肥厚、皲裂或苔藓样变，病程长，舌淡苔薄脉沉细样变，病程长，舌淡苔薄脉沉细常见于慢性湿疹、老年性皮肤瘙痒症、神经性皮炎；常见于慢性湿疹、老年性皮肤瘙痒症、神经性皮炎；代表方为当归饮子、四物汤代表方为当归饮子、四物汤凉血润燥：凉血润燥：用于血热风燥证用于血热风燥证临症见红色斑疹，干燥有鳞屑，可伴有口干心烦、大临症见红色斑疹，干燥有鳞屑，可伴有口干心烦、大便干燥，小便黄少，舌红苔黄脉数便干燥，小便黄少，舌红苔黄脉数常见于银屑病、风热疮；常见于银屑病、风热疮；代表方为凉血消风散代表方为凉血消风散润润燥燥法法安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)疏肝理气：疏肝理气：用于肝郁气滞证用于肝郁气滞证临症见皮肤病患者伴有胸胁胀痛，情绪易怒、女性临症见皮肤病患者伴有胸胁胀痛，情绪易怒、女性月经不调，舌淡红苔薄脉弦月经不调，舌淡红苔薄脉弦常见于带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑；常见于带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑；代表方为逍遥散、柴胡疏肝散代表方为逍遥散、柴胡疏肝散行气法行气法安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)活血化瘀：活血化瘀：用于血瘀证用于血瘀证临症见结节，肿块、瘢痕、皮肤肥厚或粗糙、疼痛，临症见结节，肿块、瘢痕、皮肤肥厚或粗糙、疼痛，病程较长，舌紫暗脉涩病程较长，舌紫暗脉涩常见于皮肤血管炎、结节性红斑；常见于皮肤血管炎、结节性红斑；代表方为桃红四物汤代表方为桃红四物汤活血软坚：活血软坚：用于瘀阻结块证用于瘀阻结块证临症见皮损坚硬，皮色淡红或发白，自觉可伴痛痒，临症见皮损坚硬，皮色淡红或发白，自觉可伴痛痒，舌淡苔薄脉滑舌淡苔薄脉滑常见于瘢痕疙瘩；常见于瘢痕疙瘩；代表方为活血散瘀汤代表方为活血散瘀汤活活血血法法安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)解郁化痰：解郁化痰：用于气滞痰凝证用于气滞痰凝证临症见结块坚实，皮色、不痛或微痛，伴有胸闷、临症见结块坚实，皮色、不痛或微痛，伴有胸闷、胁痛或乳房胀痛，舌淡苔白腻脉弦滑胁痛或乳房胀痛，舌淡苔白腻脉弦滑常见于瘰疬、皮肤肿瘤；常见于瘰疬、皮肤肿瘤；代表方为逍遥散合二陈汤代表方为逍遥散合二陈汤疏风化痰：疏风化痰：用于风热痰毒证用于风热痰毒证临症见皮疹初起色白肿胀，逐渐红肿化脓，可伴有咽临症见皮疹初起色白肿胀，逐渐红肿化脓，可伴有咽喉肿痛、口干便秘，舌淡苔薄腻脉滑数喉肿痛、口干便秘，舌淡苔薄腻脉滑数常见于痈；常见于痈；代表方为牛蒡解肌汤合二陈汤代表方为牛蒡解肌汤合二陈汤祛祛痰痰法法安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)益气固表：益气固表：用于卫气不固证用于卫气不固证临症见皮疹色淡，遇冷即发、反复发作，气短懒言、临症见皮疹色淡，遇冷即发、反复发作，气短懒言、自汗怕冷，舌淡苔薄白脉细无力自汗怕冷，舌淡苔薄白脉细无力常见于慢性荨麻疹；常见于慢性荨麻疹；代表方为玉屏风散代表方为玉屏风散滋阴降火：滋阴降火：用于阴虚火旺证用于阴虚火旺证临症见皮疹潮红或疮疡弥漫，潮热盗汗，虚烦不眠、临症见皮疹潮红或疮疡弥漫，潮热盗汗，虚烦不眠、腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红苔少脉细数腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红苔少脉细数常见于红斑狼疮；常见于红斑狼疮；代表方为知柏地黄丸代表方为知柏地黄丸补补益益法法安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(中医辨证治疗中医辨证治疗)温补肾阳：温补肾阳：用于肾阳虚证用于肾阳虚证临症见于慢性皮肤病，形寒肢冷、腰膝酸软，小便临症见于慢性皮肤病，形寒肢冷、腰膝酸软，小便清长，舌淡胖苔白脉沉细清长，舌淡胖苔白脉沉细常见于皮肌炎、天疱疮；常见于皮肌炎、天疱疮；代表方为金贵肾气丸代表方为金贵肾气丸温阳通络：温阳通络：用于寒湿阻络证用于寒湿阻络证临症见皮疹苍白或青紫，皮温偏低，肢端冰冷、皮肤临症见皮疹苍白或青紫，皮温偏低，肢端冰冷、皮肤硬化。苔白脉沉涩硬化。苔白脉沉涩常见于雷诺现象、冷球蛋白血症；常见于雷诺现象、冷球蛋白血症；代表方为黄芪桂枝五物汤、阳和汤代表方为黄芪桂枝五物汤、阳和汤温温通通法法安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科1.1.1.1.抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药2.2.2.2.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素3.3.3.3.抗细菌药物抗细菌药物抗细菌药物抗细菌药物4.4.4.4.抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物5.5.5.5.抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物6.6.6.6.维维维维A A A A酸药物酸药物酸药物酸药物7.7.7.7.免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂8.8.8.8.免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂9.9.9.9.维生素类药物维生素类药物维生素类药物维生素类药物10.10.10.10.其它其它其它其它:药物内治药物内治(西医西医)安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药物内治药物内治(西医西医)抗组胺药抗组胺药 oo1937193719371937年：年：年：年：Daniel BovetDaniel Bovet合成第一个抗组胺化合物合成第一个抗组胺化合物合成第一个抗组胺化合物合成第一个抗组胺化合物 PPyrilamineyrilamine，毒性太大，毒性太大，毒性太大，毒性太大,未未未未用于临床用于临床用于临床用于临床oo于于于于1957195719571957获诺贝尔医学奖获诺贝尔医学奖获诺贝尔医学奖获诺贝尔医学奖 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科组胺的作用组胺的作用组胺的作用组胺的作用n毛细血管扩张毛细血管扩张n血管通透性增高血管通透性增高n平滑肌收缩平滑肌收缩n呼吸道腺体分泌增加呼吸道腺体分泌增加n血压下降血压下降 药物内治药物内治(西医西医)抗组胺药抗组胺药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科 组胺受体的分类组胺受体的分类H H1 1受体（受体（H H1 1R R）：主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织H H2 2受体（受体（H H2 2R R）：主要分布于消化道分泌腺主要分布于消化道分泌腺 H H3 3受体（受体（H H3 3R R）：主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢的主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢的突触前部和周围神经组织，参与神经冲动传递和突触前部和周围神经组织，参与神经冲动传递和HAHA合成、释放的负反馈调节合成、释放的负反馈调节药物内治药物内治(西医西医)抗组胺药抗组胺药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科pH1H1受体拮抗剂受体拮抗剂 能与组胺争夺受体，消能与组胺争夺受体，消除组胺引起的多种效应。除组胺引起的多种效应。第一代第一代多易透过血脑屏障，影响中多易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致困倦、乏枢神经系统，导致困倦、乏力、头晕、注意力不集中力、头晕、注意力不集中部分还有抗胆碱作用部分还有抗胆碱作用高空作业、精细工作者和驾高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用和前列腺肥大者也需慎用 第二代第二代口服吸收很快口服吸收很快不易透过血脑屏障，对中不易透过血脑屏障，对中枢神经系统影响较小，也枢神经系统影响较小，也称非镇静抗组胺药称非镇静抗组胺药作用时间较长，一般每天作用时间较长，一般每天口服口服1 1次即可次即可适用于驾驶员、高空作业适用于驾驶员、高空作业者及需长期服用者者及需长期服用者药物内治药物内治(西医西医)抗组胺药抗组胺药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科pH2H2受体拮抗剂受体拮抗剂拮抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增拮抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多的作用多的作用在皮肤科用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等在皮肤科用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等不良反应：头痛、眩晕，长期应用可引起血清不良反应：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等转氨酶升高、阳痿和精子减少等主要药物：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等主要药物：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等药物内治药物内治(西医西医)抗组胺药抗组胺药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科内用药物治疗内用药物治疗抗组胺药抗组胺药 常用的第一代常用的第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌内注射，肌内注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等悸、失眠、烦躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次口次口服服或或202040mg40mgd d，分次肌注，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（头晕、嗜睡、口干，长期应用（6 6个个月以上）可引起贫血月以上）可引起贫血多虑平多虑平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用孕妇儿童忌用赛庚啶赛庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪异丙嗪（promethazinepromethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌内注射，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体体重增加重增加安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科常用的第二代常用的第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称成人口服剂量成人口服剂量注意事项注意事项阿司咪唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10mgd d连续应用连续应用1 1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用忌与唑类抗真菌药合用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶见头痛、口干偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10mgd d2 2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用损害患者慎用西替利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分，分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分，分1 13 3次次1212岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用孕妇、哺乳期妇女禁用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科n中枢表现：主要见于第一代中枢表现：主要见于第一代n易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用n造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类n增加眼压：主要见于第一代增加眼压：主要见于第一代n口干：主要见于第一代口干：主要见于第一代n心脏毒性：见于部分第二代心脏毒性：见于部分第二代n过敏反应：见于少数特异性体质者过敏反应：见于少数特异性体质者抗组胺药的不良反应抗组胺药的不良反应药物内治药物内治(西医西医)抗组胺药抗组胺药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科药理作用药理作用l主要影响糖和蛋白质的代谢，还有抗主要影响糖和蛋白质的代谢，还有抗炎、抗过敏等作用，而对水盐代谢影炎、抗过敏等作用，而对水盐代谢影响较小，临床上应用广泛响较小，临床上应用广泛l主要表现在：抗炎作用、抗免疫作用、主要表现在：抗炎作用、抗免疫作用、抗毒作用、抗休克作用、对血液的影抗毒作用、抗休克作用、对血液的影响和中枢作用。响和中枢作用。药物内治药物内治(西医西医)糖皮质激素糖皮质激素 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科 适适 应应 症症n重症药疹重症药疹n重症多形性红斑重症多形性红斑n非感染性的急性荨麻疹非感染性的急性荨麻疹n过敏性休克过敏性休克n严重接触性皮炎严重接触性皮炎n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n皮肌炎皮肌炎n天疱疮天疱疮n类天疱疮类天疱疮n变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎 药物内治药物内治(西医西医)糖皮质激素糖皮质激素 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科 常用的糖皮质激素的种类常用的糖皮质激素的种类药物名称药物名称抗炎效价抗炎效价等效剂量等效剂量 (mg)(mg)成人剂量成人剂量低效低效氢化可的松氢化可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，静滴，静滴中效中效泼尼松泼尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服泼尼松龙泼尼松龙（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，静滴，静滴甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，口服，口服曲安西龙曲安西龙（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，静滴，静滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科使用方法使用方法p强调激素使用的个体化强调激素使用的个体化p使用剂量可分为小剂量（泼尼松使用剂量可分为小剂量（泼尼松 30mg/d30mg/d）、）、中等剂量（泼尼松中等剂量（泼尼松30 60mg/d30 60mg/d）、大剂量（泼）、大剂量（泼尼松尼松 60mg/d60mg/d）p使用时间可分为短程用药（不超过使用时间可分为短程用药（不超过1 1个月）、中程个月）、中程给药（给药（2 32 3个月）和长程给药（个月）和长程给药（6 6个月以上）个月以上）药物内治药物内治(西医西医)糖皮质激素糖皮质激素 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科不良反应不良反应长期大量系统应用长期大量系统应用 感染（病毒、细菌、结核、真菌等）感染（病毒、细菌、结核、真菌等）Cushing syndrome-Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退皮质功能亢进或减退 消化道溃疡或穿孔抗酸药物消化道溃疡或穿孔抗酸药物 电解质紊乱低钾电解质紊乱低钾 骨质疏松或缺血性骨坏死补钙骨质疏松或缺血性骨坏死补钙 对神经精神的影响！对神经精神的影响！诱发或加重原有的糖尿病诱发或加重原有的糖尿病 诱发或加重结核病诱发或加重结核病 高血压检测血压！高血压检测血压！影响儿童的发育！影响儿童的发育！药物内治药物内治(西医西医)糖皮质激素糖皮质激素 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科不良反应不良反应长期大量局部外用长期大量局部外用激素性皮炎！激素性皮炎！激素性皮炎！激素性皮炎！1.1.皮肤萎缩皮肤萎缩 2.2.毛细血管扩张毛细血管扩张 3.3.萎缩纹萎缩纹4.4.口周皮炎口周皮炎 5.5.紫斑、色素沉着紫斑、色素沉着6.6.皮肤脆性增加皮肤脆性增加7.7.类固醇痤疮类固醇痤疮 8.8.酒渣鼻样皮炎酒渣鼻样皮炎 9.9.多毛（局部）多毛（局部）10.10.易癣菌感染易癣菌感染药物内治药物内治(西医西医)糖皮质激素糖皮质激素 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科p 青霉素类：青霉素类：p 头孢菌素类：头孢菌素类：p 氨基糖苷类：氨基糖苷类：p 糖肽类：糖肽类：p 四环素类：四环素类：p 大环内酯类：大环内酯类：p 喹诺酮类：喹诺酮类：p 磺胺类：磺胺类：p 抗结核药：抗结核药：p 抗麻风药：抗麻风药：药物内治药物内治(西医西医)抗生素抗生素 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科u核苷类抗病毒药：对病毒核苷类抗病毒药：对病毒DNADNA多聚酶多聚酶具有强大的抑制作用，可干扰疱疹病毒具有强大的抑制作用，可干扰疱疹病毒DNADNA的合成。的合成。包括阿昔洛韦、伐昔洛包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等韦、更昔洛韦等u利巴韦林：广谱抗病毒药物。通过干利巴韦林：广谱抗病毒药物。通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖，扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖，对多种病毒或病毒有效对多种病毒或病毒有效药物内治药物内治(西医西医)抗病毒药抗病毒药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科n灰黄霉素：窄谱，可用于头癣灰黄霉素：窄谱，可用于头癣n两性霉素：用于深部真菌感染两性霉素：用于深部真菌感染n制霉菌素：对念珠菌和隐球菌敏感制霉菌素：对念珠菌和隐球菌敏感n5-5-氟胞嘧啶：人工合成，毒性小氟胞嘧啶：人工合成，毒性小n酮康唑：念珠菌感染、浅部真菌感染等酮康唑：念珠菌感染、浅部真菌感染等n伊曲康唑：广谱，抑制细胞伊曲康唑：广谱，抑制细胞P450P450依赖酶，用于甲癣依赖酶，用于甲癣n氟康唑：用于深部真菌感染氟康唑：用于深部真菌感染n特比萘芬：窄谱，抑制角鲨烯环氧化酶，用于甲癣特比萘芬：窄谱，抑制角鲨烯环氧化酶，用于甲癣n碘化钾：用于孢子丝菌感染碘化钾：用于孢子丝菌感染药物内治药物内治(西医西医)抗真菌药抗真菌药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科l一组与天然维生素一组与天然维生素A A结构类似的化合物，结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。它的发现是皮肤病治疗的一大进展。l作用：能调节上皮细胞和其他细胞的生长作用：能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化；对恶性细胞生长有抑制作用；影和分化；对恶性细胞生长有抑制作用；影响免疫系统和炎症过程；改变靶细胞间的响免疫系统和炎症过程；改变靶细胞间的粘附等。粘附等。药物内治药物内治(西医西医)维酸类药维酸类药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科n第一代第一代 异维异维A A酸、维胺酯：用于囊肿性痤疮、酸、维胺酯：用于囊肿性痤疮、掌跖角化病等掌跖角化病等n第二代第二代 单芳香族维单芳香族维A A酸：代表药物为阿维酸：代表药物为阿维A A酯、阿维酯、阿维A A酸，用于严重银屑病、各型鱼鳞病、酸，用于严重银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等掌跖角化病等n第三代第三代 多芳香族维多芳香族维A A酸：代表药物是芳香维酸：代表药物是芳香维A A酸乙酯，阿达帕林、他扎罗汀：用于银屑病、酸乙酯，阿达帕林、他扎罗汀：用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。鱼鳞病、毛囊角化病等。药物内治药物内治(西医西医)维酸类药维酸类药 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科（1 1）环磷酰胺环磷酰胺 (cyclophosphamide(cyclophosphamide，CTX)CTX)（2 2）硫唑嘌呤硫唑嘌呤(azathioprine,AZP)(azathioprine,AZP)（3 3）甲氨蝶呤甲氨蝶呤(methotrexate(methotrexate、MTX)MTX)（4 4）环孢素环孢素A(cyclosporin A)A(cyclosporin A)（5 5）他克莫司他克莫司(tacrolimus)(tacrolimus)（6 6）酶酚酸酯酶酚酸酯(mycophenolate)(mycophenolate)药物内治药物内治(西医西医)免疫抑制剂免疫抑制剂安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科（1 1）干扰素（干扰素（intreferon-intreferon-、）（2 2）卡介菌卡介菌(Bacillus Calmette-GuBacillus Calmette-Gu rinrin，BCGBCG)（3 3）左旋咪唑左旋咪唑(levamisole)(levamisole)（4 4）转移因子转移因子(transfer factor)(transfer factor)（5 5）胸腺素胸腺素(thymosin)(thymosin)药物内治药物内治(西医西医)免疫调节剂免疫调节剂安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科（1 1）氯喹氯喹 (chloroquine)(chloroquine)羟氯喹羟氯喹 (hydroxy chloroquine)(hydroxy chloroquine)（2 2）雷公藤多甙（雷公藤多甙（tripterygium glycosidestripterygium glycosides）（4 4）钙剂钙剂（5 5）硫代硫酸钠硫代硫酸钠（6 6）维生素类维生素类药物内治药物内治(西医西医)其他其他安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗n 外用药物的剂型外用药物的剂型n 外用药物的种类外用药物的种类n 外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则 n 外用药治疗注意事项外用药治疗注意事项 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗外用药物治疗皮肤外用药物治疗皮肤病的理论基础？病的理论基础？皮肤吸收药物的三种途径：药物的经皮吸收药物的经皮吸收1.1.角质层：主要途径角质层：主要途径2.2.毛囊、皮脂腺毛囊、皮脂腺3.3.汗管汗管安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗影响皮肤吸收药物的因素影响皮肤吸收药物的因素1、皮肤的结构和部位X皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及通透皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及通透性有关性有关X皮肤吸收能力：阴囊皮肤吸收能力：阴囊 前额前额 大腿屈侧大腿屈侧 上臂屈侧上臂屈侧 前臂前臂 掌跖掌跖2、角质层的水合程度X水合程度越高，吸收能力越强水合程度越高，吸收能力越强X局部用药后用塑料薄膜封包，药物的吸收会增加局部用药后用塑料薄膜封包，药物的吸收会增加100100倍倍安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗影响皮肤吸收药物的因素3、药物的理化性质X水溶性物质不易被吸收，脂溶性和油脂类物质吸水溶性物质不易被吸收，脂溶性和油脂类物质吸收良好主要吸收途径是毛囊和皮脂腺收良好主要吸收途径是毛囊和皮脂腺X药物分子量与皮肤吸收率之间无明显相关；药物药物分子量与皮肤吸收率之间无明显相关；药物浓度与皮肤吸收率一般成正比浓度与皮肤吸收率一般成正比4、外界环境因素X环境温度升高，加速皮肤血流，加快药物弥散，环境温度升高，加速皮肤血流，加快药物弥散，使皮肤吸收能力提高使皮肤吸收能力提高X环境湿度加大时，提高了皮肤水合程度，也使皮环境湿度加大时，提高了皮肤水合程度，也使皮肤吸收能力增强肤吸收能力增强安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗剂型剂型 1 1、溶液：溶液：药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的常用的西药西药有有3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、0.1%0.1%雷佛奴尔溶液、雷佛奴尔溶液、1 1：5000-100005000-10000的高锰酸钾溶液等。的高锰酸钾溶液等。中药溶液：将中药用水煎煮，去渣形成。如马齿苋、黄中药溶液：将中药用水煎煮，去渣形成。如马齿苋、黄柏、生地榆、当归、鸡血藤、地肤子、艾叶等；足浴保柏、生地榆、当归、鸡血藤、地肤子、艾叶等；足浴保健时多选用温经通络、气味辛香的药物，如红花、菊花、健时多选用温经通络、气味辛香的药物，如红花、菊花、桑白皮、侧柏叶等。桑白皮、侧柏叶等。安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科2、粉剂：粉剂：通常由通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。中药粉剂有青黛中药粉剂有青黛散、市售的止痒扑粉（松花粉、薄荷脑、冰片、枯矾、散、市售的止痒扑粉（松花粉、薄荷脑、冰片、枯矾、蛇床子）蛇床子）3、洗剂：洗剂：通常由通常由40%以下的粉末（炉甘石、氧化以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。中中药洗剂有三黄洗剂、颠倒散等。药洗剂有三黄洗剂、颠倒散等。外用药物治疗外用药物治疗剂型剂型 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗剂型剂型 4 4、酊剂：酊剂：药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有用。常用有2%2%碘酊、制痂酊、复方补骨酯酊碘酊、制痂酊、复方补骨酯酊、10%10%土土槿皮酊槿皮酊等。等。5 5、糊剂：糊剂：通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。有消炎、保护和干燥等作用。6 6、软膏：软膏：通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。中药软膏有紫草膏、疯油膏等。中药软膏有紫草膏、疯油膏等。7 7、乳剂：乳剂：油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。急性或慢性皮肤粘膜炎症。安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗剂型剂型 8 8、凝胶：凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。药物组成，透明、舒适、清洁。9 9、油剂：油剂：通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。显痂屑或干燥、皲裂的创面。1010、硬膏：硬膏：通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。害。中医称为黑膏药，为药油与黄丹在高温下发生中医称为黑膏药，为药油与黄丹在高温下发生的物理、化学变化形成的剂型。的物理、化学变化形成的剂型。安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科11、涂膜涂膜剂剂：通常由成膜材料（如羧甲基纤维通常由成膜材料（如羧甲基纤维素钠）、挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）与药物素钠）、挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）与药物组成，通常用于甲，如罗美乐。组成，通常用于甲，如罗美乐。12、醋剂醋剂：将单味或复方中药置于醋液中密封：将单味或复方中药置于醋液中密封浸泡一定时间而成的醋溶液。具有解毒、杀虫、浸泡一定时间而成的醋溶液。具有解毒、杀虫、止痒等作用，如鹅掌风醋剂。止痒等作用，如鹅掌风醋剂。外用药物治疗外用药物治疗剂型剂型 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗种类种类 安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗种类种类 清洁剂清洁剂用来清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、用来清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂或皮损上的各种外用药粉、药膏。结痂或皮损上的各种外用药粉、药膏。p温水肥皂：温水肥皂：可洗除完整皮肤上的污物可洗除完整皮肤上的污物p生理盐水：生理盐水：冲洗急性皮炎上的污物冲洗急性皮炎上的污物p植物油：植物油：可洗除皮损上的痂皮与油膏可洗除皮损上的痂皮与油膏p高锰酸钾溶液：高锰酸钾溶液：用用1500015000稀释液去污、去臭、泡洗稀释液去污、去臭、泡洗有糜烂与渗出的创面有糜烂与渗出的创面p硼酸溶液硼酸溶液：用：用3%3%稀释液清洗与湿敷有感染的皮损稀释液清洗与湿敷有感染的皮损安徽省中医院皮肤性病科安徽省中医院皮肤性病科外用药物治疗外用药物治疗种类种类 保护剂保护剂保护