体育保健学-13运动损伤的急救课件.ppt

第一节第一节 急救的概述急救的概述急救：是对意外或突然发生的伤病事故，在现场进行急救：是对意外或突然发生的伤病事故，在现场进行 紧急的临时性医疗。紧急的临时性医疗。一、急救的目的一、急救的目的 对对意意外外或或突突发发的的伤伤病病事事故故，进进行行紧紧急急的的初初步步的的临临时时性性的的处处理理，用用以以保保护护伤伤病病员员的的生生命命安安全全，避避免免再再度度伤伤害害，减减轻轻伤伤病病员员的的痛痛苦苦，预预防防并并发发症症，为为转转运运和和进进一步治疗创造条件。一步治疗创造条件。第十三章第十三章 运动损伤的急救运动损伤的急救掌握运动损伤的急救方法掌握运动损伤的急救方法二、原则：二、原则：（一）抢救生命第一：（一）抢救生命第一：1 1、首先抗休克；、首先抗休克；2 2、注意保暖或防暑；、注意保暖或防暑；3 3、止血。、止血。（二）动作要快：（二）动作要快：快抢救，快转运，争分夺秒，迅速敏捷，采取措施。快抢救，快转运，争分夺秒，迅速敏捷，采取措施。（三）注意事项：（三）注意事项：1 1、态度和蔼亲切，忌粗暴；、态度和蔼亲切，忌粗暴；2 2、要保持镇静，有条不紊，忌惊慌失措，故此失彼、要保持镇静，有条不紊，忌惊慌失措，故此失彼3 3、技术熟练、迅速；、技术熟练、迅速；4 4、了解病情，进行有效地抢救；后伴随去医院，向、了解病情，进行有效地抢救；后伴随去医院，向医生介绍病员情况及抢救经过。医生介绍病员情况及抢救经过。第二节 出血的急救一、出血 血液从损伤的血管外流称出血 成人血量约占体重的78%或7080ml/kg体重。急性失血在全身总血量的10%以下，对生命没有影响，也不出明显的生理反应；急性失血达到全身总血量的20%时，就会出现临床症状，即可出现面色苍白、头晕、乏力、口喝、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急迫、心慌气促等症状；急性失血超过全身总血量的30%时，将可能危急生命。二、出血的分类二、出血的分类（一）按出血的部位分（一）按出血的部位分1 1、内出血、内出血 血液从血管或心脏内流出至组织间隙或体腔血液从血管或心脏内流出至组织间隙或体腔内时称内出血；包括皮下组织、肌肉、关节腔、胸腔、内时称内出血；包括皮下组织、肌肉、关节腔、胸腔、腹腔和颅脑。腹腔和颅脑。2 2、外出血、外出血 血液从血管内流向体表时称外出血。血液从血管内流向体表时称外出血。对外出血者，尤其是大动脉出血，须立即止血；对外出血者，尤其是大动脉出血，须立即止血；对疑有内出血或颅内出血的伤者，应尽快送医院处理。对疑有内出血或颅内出血的伤者，应尽快送医院处理。（二）按出血的性质分（二）按出血的性质分三、止血的方法三、止血的方法（一）冷敷法（一）冷敷法 目目的的是是使使血血管管收收缩缩，减减少少局局部部充充血血，降降低低组组织织温温度，抑制神经的感觉；度，抑制神经的感觉；有止痛、止血、防肿胀的作用；有止痛、止血、防肿胀的作用；冷敷时越及时越好；冷敷时越及时越好；常用于急性闭合性软组织损伤常用于急性闭合性软组织损伤（三）加压包扎法（三）加压包扎法 用以压住创伤部位的血管而达到止血的效果；用以压住创伤部位的血管而达到止血的效果；主要用于小动脉、小静脉和毛细血管。主要用于小动脉、小静脉和毛细血管。（二）抬高伤肢法（二）抬高伤肢法使出血部位高于心脏，出血部位血压降低，减少出血；使出血部位高于心脏，出血部位血压降低，减少出血；适用于四肢小静脉或毛细血管出血。适用于四肢小静脉或毛细血管出血。（四）加垫屈肢止血法（四）加垫屈肢止血法 前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。此法对伤者痛苦较大，不宜首先，且疑有骨折时此法对伤者痛苦较大，不宜首先，且疑有骨折时忌用。忌用。适宜于单纯加压包扎法无效和无骨折的四肢出血适宜于单纯加压包扎法无效和无骨折的四肢出血 （五）直接指压止血法（五）直接指压止血法 用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。注意消毒，防止感染。注意消毒，防止感染。（六）间接指压止血法（六）间接指压止血法 用于体表动脉出血的止血方法，简单有效。用于体表动脉出血的止血方法，简单有效。在动脉行走中最容易被压住的部位称压迫点。在动脉行走中最容易被压住的部位称压迫点。要领是在出血部位的上方（即近心端），在相应的要领是在出血部位的上方（即近心端），在相应的压迫点上用拇指或其余四指把该动脉血管压迫在邻近的压迫点上用拇指或其余四指把该动脉血管压迫在邻近的骨面上，以阻断血液的来源而达到止血的效果。骨面上，以阻断血液的来源而达到止血的效果。常见的几种出血的指压方法常见的几种出血的指压方法1 1）颞浅动脉压迫止血法）颞浅动脉压迫止血法 方法：一手扶住伤者的头并将其固定，方法：一手扶住伤者的头并将其固定，另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到搏另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到搏动后，将该动脉压迫在颞骨上。动后，将该动脉压迫在颞骨上。（即压住（即压住“太阳穴太阳穴”）适应于同侧前额部或颞部出血（颞部出血）适应于同侧前额部或颞部出血（颞部出血）2 2）颌外动脉压迫止血法）颌外动脉压迫止血法方法：在下颌角前约方法：在下颌角前约1.5cm1.5cm处摸到搏动后，处摸到搏动后，指将该动脉压迫在下颌骨上。由于指将该动脉压迫在下颌骨上。由于 动脉在面部有很多小分枝相互吻合，动脉在面部有很多小分枝相互吻合，即使一侧面部出血也要压迫双侧面动脉。即使一侧面部出血也要压迫双侧面动脉。适应于同侧面部出血；适应于同侧面部出血；3 3）锁骨下动脉压迫止血法）锁骨下动脉压迫止血法方法：在锁骨上窝内方法：在锁骨上窝内1/31/3处摸到搏动后，处摸到搏动后，用拇指把该血管压迫在第一肋骨上。用拇指把该血管压迫在第一肋骨上。适应于肩部、腋窝及上臂出血。适应于肩部、腋窝及上臂出血。4 4）肱动脉压迫止血法）肱动脉压迫止血法 将伤臂稍外展、外旋，在肱二头肌将伤臂稍外展、外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后，用拇指或食、内缘中点处摸到搏动后，用拇指或食、中、环三指将该动脉压迫在肱骨上。中、环三指将该动脉压迫在肱骨上。适应于前臂及手部出血适应于前臂及手部出血5 5）桡动脉压迫止血法）桡动脉压迫止血法 方法：用两手拇指分别压迫手腕的方法：用两手拇指分别压迫手腕的尺动脉和桡动脉。尺动脉和桡动脉。适应于手掌和手背出血；适应于手掌和手背出血；6 6）指动脉压迫止血法）指动脉压迫止血法 方法：用健侧手的拇指、食指压迫方法：用健侧手的拇指、食指压迫患指两侧指根部，并抬高患肢；患指两侧指根部，并抬高患肢；适应于手指出血。适应于手指出血。7 7）股动脉压迫止血法）股动脉压迫止血法 方法：伤者仰卧，患腿稍外展、外旋，方法：伤者仰卧，患腿稍外展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动后，在腹股沟中点稍下方摸到搏动后，用双手拇指重叠（或掌根）把该动脉压用双手拇指重叠（或掌根）把该动脉压在耻骨上。在耻骨上。适应于大腿和小腿出血；适应于大腿和小腿出血；8 8）胫前、胫后动脉压迫止血法）胫前、胫后动脉压迫止血法 方法：在踝关节背侧，于胫骨远方法：在踝关节背侧，于胫骨远端摸到搏动后，把该动脉压迫在胫骨端摸到搏动后，把该动脉压迫在胫骨上；在内踝后上方，将胫后动脉压迫上；在内踝后上方，将胫后动脉压迫在胫骨上；在胫骨上；适应于足部出血。适应于足部出血。（七）填塞止血法（七）填塞止血法 对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定尽量无菌或干净，并且避免在随所用的填塞物一定尽量无菌或干净，并且避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。（八）止血带止血法（八）止血带止血法 方法：上止血带前，先将受伤方法：上止血带前，先将受伤肢体抬高两分钟，使血液尽量回流，肢体抬高两分钟，使血液尽量回流，然后在结扎止血带的局部，裹上毛然后在结扎止血带的局部，裹上毛巾或其他棉布类的东西，把它放平巾或其他棉布类的东西，把它放平整，不能有皱褶或夹杂上砂土、杂整，不能有皱褶或夹杂上砂土、杂物，将止血带结扎在毛巾上。物，将止血带结扎在毛巾上。适应：主要用于其他方法控制适应：主要用于其他方法控制不住的四肢大血管损伤性出血；一不住的四肢大血管损伤性出血；一般不宜轻易使用。般不宜轻易使用。使用止血带应注意事项使用止血带应注意事项1 1）结扎止血带时间越短越好，一般不超过）结扎止血带时间越短越好，一般不超过1 1小时小时 如必须延长，则应每隔如必须延长，则应每隔1 1小时左右放松小时左右放松1212分钟，且分钟，且总时间最长不宜超过总时间最长不宜超过3 3小时，在放松止血带期间需用指小时，在放松止血带期间需用指压法临时止血；压法临时止血；2 2）结扎后要定期放松）结扎后要定期放松 一般上肢结止血带后，每隔一般上肢结止血带后，每隔20302030分钟放松一次，分钟放松一次，每次放松时间约为每次放松时间约为3030秒到秒到1 1分钟；分钟；下肢结止血带后，每隔下肢结止血带后，每隔30453045分钟放松一次，每次分钟放松一次，每次放松时间约放松时间约3030秒到秒到1 1分钟；在放松止血带时，应缓慢松分钟；在放松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全检松开；开，并观察是否还有出血，切忌突然完全检松开；3 3）必须作出显著标志：注明和计算时间、上止血带的）必须作出显著标志：注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先运送及进一步处理；原因等，并优先运送及进一步处理；4 4）避免勒伤皮肤：）避免勒伤皮肤：用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布；用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布；5 5）缚扎部位：）缚扎部位：尽量靠近伤口以减少缺血范围，尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂止血带不在中下上臂止血带不在中下1/31/3处，而应在中上处，而应在中上1/31/3处，以处，以免损伤桡神经；免损伤桡神经；下肢则应扎在大腿上并靠近创口的近心端。下肢则应扎在大腿上并靠近创口的近心端。前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨，使血流前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨，使血流不能阻断；不能阻断；6 6）缚扎松紧度要适宜：）缚扎松紧度要适宜：以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松时只以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松时只阻断了静脉，达不到止血的目的，且会增加出血量；过阻断了静脉，达不到止血的目的，且会增加出血量；过紧易造成肢体肿胀和坏死；紧易造成肢体肿胀和坏死；7 7）决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至铁丝等；）决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至铁丝等；8 8）需要施行断肢（指）再植者不应用止血带，如有动）需要施行断肢（指）再植者不应用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。血带。第三节第三节 急性包扎的方法急性包扎的方法一、包扎的目的和意义一、包扎的目的和意义1 1、可保护伤口，避免污染；、可保护伤口，避免污染；2 2、限制伤肢运动，避免加重伤性；、限制伤肢运动，避免加重伤性；3 3、支持伤肢，使之保持舒适位置，起到止血、止、支持伤肢，使之保持舒适位置，起到止血、止痛作用；痛作用；4 4、为伤口愈合创造条件。、为伤口愈合创造条件。二、包扎时的要求二、包扎时的要求1 1、做到动作轻巧，熟练，不要碰撞伤口，以免增加出、做到动作轻巧，熟练，不要碰撞伤口，以免增加出 血量和疼痛；血量和疼痛；2 2、将敷料全面覆盖伤口，包扎稳妥，并遵守无菌操作、将敷料全面覆盖伤口，包扎稳妥，并遵守无菌操作 原则，以免增加减染；原则，以免增加减染；3 3、包扎有松紧度应适中，过紧会妨碍血液循环，过松、包扎有松紧度应适中，过紧会妨碍血液循环，过松 则起不到包扎的作用；则起不到包扎的作用；4 4、绷带包扎要从伤部远端开始；、绷带包扎要从伤部远端开始；5 5、包扎结束时，绷带末端要用胶布粘合固定或将绷带、包扎结束时，绷带末端要用胶布粘合固定或将绷带 末端留下一段，纵形剪开缚结固定，但缚结不要在伤末端留下一段，纵形剪开缚结固定，但缚结不要在伤口处。口处。三、包扎常用材料三、包扎常用材料 常用材料是绷带、三角巾和四头带等。常用材料是绷带、三角巾和四头带等。如果现场没有绷带，如果现场没有绷带，可就地取用干净衣裤、手帕、可就地取用干净衣裤、手帕、毛巾、布块等代替。毛巾、布块等代替。四、绷带包扎法四、绷带包扎法 绷带包扎一般用于四肢、头部伤。绷带包扎一般用于四肢、头部伤。包扎时要掌握好包扎时要掌握好“三点一走行三点一走行”，即绷带的起点、，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和行走方向的顺序，以达到止点、着力点（多在伤处）和行走方向的顺序，以达到既牢固又不能太紧。先在创口覆盖无菌纱布，然后从伤既牢固又不能太紧。先在创口覆盖无菌纱布，然后从伤口低处向上，左右缠绕。包扎伤臂或伤腿时，要尽量设口低处向上，左右缠绕。包扎伤臂或伤腿时，要尽量设法暴露手指尖或脚趾尖，以便观察血液循环。法暴露手指尖或脚趾尖，以便观察血液循环。1 1、环形包扎法、环形包扎法 用于包扎肢体粗细均匀的部位。用于包扎肢体粗细均匀的部位。先张开绷带，把带头斜放在伤肢上并用先张开绷带，把带头斜放在伤肢上并用拇指压住，绕肢体一圈后，将带头一小角反折，继续绕拇指压住，绕肢体一圈后，将带头一小角反折，继续绕圈，每圈都盖住下一圈，包扎圈，每圈都盖住下一圈，包扎3434圈即可，最后在绷带圈即可，最后在绷带尾端撕开打结固定或用别针，胶布将尾部固定。尾端撕开打结固定或用别针，胶布将尾部固定。2 2、螺旋形包扎法、螺旋形包扎法 用于包扎肢体粗细相差不大的部位。用于包扎肢体粗细相差不大的部位。如上臂、大腿下部等。如上臂、大腿下部等。先做先做2323圈环形包扎，然后将绷带向上圈环形包扎，然后将绷带向上斜形缠绕，每圈都盖住前一圈的斜形缠绕，每圈都盖住前一圈的1/32/31/32/3成螺旋形。成螺旋形。3 3、螺旋形反折包扎法、螺旋形反折包扎法 用于包扎肢体粗细相差较大的部位，用于包扎肢体粗细相差较大的部位，如：前臂、小腿、大腿等。如：前臂、小腿、大腿等。先做先做2323圈环形包扎后，再做用螺旋圈环形包扎后，再做用螺旋形包扎，到渐粗处，一手拇指压住绷带上形包扎，到渐粗处，一手拇指压住绷带上缘，另一手拇指将绷带自此点向下反折，此时绷带的上缘，另一手拇指将绷带自此点向下反折，此时绷带的上缘变成了下缘。然后向后绕并拉紧绷带，每反折一次，缘变成了下缘。然后向后绕并拉紧绷带，每反折一次，后圈压住前圈的后圈压住前圈的1/32/31/32/3。反折处不要在创口或骨突上。反折处不要在创口或骨突上。4 4、“8 8”字形包扎法字形包扎法 多用于包扎肘、膝、踝等关节处。多用于包扎肘、膝、踝等关节处。方法一、先在关节处做几圈环形包扎后将绷带斜形方法一、先在关节处做几圈环形包扎后将绷带斜形环绕，一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，环绕，一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，两圈在关节凹面相交，反复进行，逐渐离开关节，每两圈在关节凹面相交，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的圈压住前一圈的1/32/31/32/3，最后在关节上方或下方作环，最后在关节上方或下方作环形包扎结束。形包扎结束。方法二、先在关节下方作几方法二、先在关节下方作几圈环形包扎后，将绷带由下而圈环形包扎后，将绷带由下而上，再由上而下在来回作上，再由上而下在来回作“8 8”字字形缠绕，使相交处逐渐靠近关形缠绕，使相交处逐渐靠近关节，最后作环形包扎结束。节，最后作环形包扎结束。五、三角巾包扎法五、三角巾包扎法 三角巾制作简单、方便，争为普通三角巾和带形、三角巾制作简单、方便，争为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。各个部位。1 1、三角巾的头面部包扎法、三角巾的头面部包扎法 三角巾风帽式包扎法三角巾风帽式包扎法 用于包扎头顶部和两侧面部、用于包扎头顶部和两侧面部、枕部的外伤。枕部的外伤。将消毒纱布覆盖在伤口上，将三角巾顶角打结放在将消毒纱布覆盖在伤口上，将三角巾顶角打结放在前额正中，在底边的中点打结放于枕部，然后两手拉住前额正中，在底边的中点打结放于枕部，然后两手拉住两底角向下颌包住并交叉，再绕到颈后的枕部打结。两底角向下颌包住并交叉，再绕到颈后的枕部打结。三角巾帽式包扎法三角巾帽式包扎法 将消毒纱布覆盖在伤口上，将消毒纱布覆盖在伤口上，把三角巾底边的正中点放在伤员把三角巾底边的正中点放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到脑后眉间上部，顶角经头顶拉到脑后枕部，再将两底角在枕部交叉返枕部，再将两底角在枕部交叉返回到额部中央打结，最后拉紧顶角反折塞在枕部交叉处。回到额部中央打结，最后拉紧顶角反折塞在枕部交叉处。2 2、胸背部三角巾包扎法、胸背部三角巾包扎法 三角巾底边向下，绕过胸部以后在背部打结，其顶三角巾底边向下，绕过胸部以后在背部打结，其顶角放在伤侧肩上，系带穿过三角巾底边并打结固定。如角放在伤侧肩上，系带穿过三角巾底边并打结固定。如为背部受伤，包扎方法相同，只要在前后面交换位置即为背部受伤，包扎方法相同，只要在前后面交换位置即可。若是锁骨骨折，则用两条三角巾分别包绕两个肩关可。若是锁骨骨折，则用两条三角巾分别包绕两个肩关节，在后背打结固定，再将三角巾的底角向背后拉紧，节，在后背打结固定，再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部打结。在两肩过度后张的情况下，在背部打结。3 3、上肢三角巾包扎法、上肢三角巾包扎法大悬臂带大悬臂带 常用于除锁骨和肱骨骨折以外的其他上肢损伤。常用于除锁骨和肱骨骨折以外的其他上肢损伤。先将三角巾平铺于伤者胸前，顶角对着肘关节稍外先将三角巾平铺于伤者胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行，屈曲伤肢，并压住三角巾，然后将三侧，与肘部平行，屈曲伤肢，并压住三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到颈后打结。顶角反折用别针或角巾下端提起，两端绕到颈后打结。顶角反折用别针或胶带扣住。胶带扣住。小悬臂带小悬臂带 常用于锁骨或肱骨骨折。常用于锁骨或肱骨骨折。先将三角巾折叠成约四指宽的宽带，也可用宽绷带先将三角巾折叠成约四指宽的宽带，也可用宽绷带或软布带代替。将宽带的中间置于前臂的下或软布带代替。将宽带的中间置于前臂的下1/31/3处，屈处，屈肘肘9090，宽带的两端在颈后打结。，宽带的两端在颈后打结。第四节第四节 骨折的急救骨折的急救一、概念一、概念指骨与骨小梁的连续性发生断裂指骨与骨小梁的连续性发生断裂二、骨折的分类二、骨折的分类（一）从骨折周围软组织情况分（一）从骨折周围软组织情况分1 1、开放型骨折：骨折端与外界相通；、开放型骨折：骨折端与外界相通；2 2、闭合型骨折：骨折端不与外界相通。、闭合型骨折：骨折端不与外界相通。（二）从骨折的程度分（二）从骨折的程度分 1 1、完全性骨折：骨小梁完全断裂；、完全性骨折：骨小梁完全断裂；2 2、不完全性骨折：骨出现裂缝；（骨裂、青枝骨折）、不完全性骨折：骨出现裂缝；（骨裂、青枝骨折）（三）从骨折后的稳定性分（三）从骨折后的稳定性分1 1、稳定性骨折、稳定性骨折骨折断面平整，经复位后，适当固定，位置不易移动。骨折断面平整，经复位后，适当固定，位置不易移动。2 2、不稳定性骨折：、不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称为不稳定骨折。骨折复位后易于发生再移位者称为不稳定骨折。（四）从骨折的时间分（四）从骨折的时间分1 1、新鲜性骨折：从骨折时开始至、新鲜性骨折：从骨折时开始至周内。周内。2 2、陈旧性骨折：骨折后、陈旧性骨折：骨折后周以后。周以后。（五）按骨折线的形态分（五）按骨折线的形态分1 1、裂缝骨折、裂缝骨折2 2、骨膜下骨折（骨膜未破）、骨膜下骨折（骨膜未破）3 3、青枝骨折、青枝骨折4 4、撕裂骨折、撕裂骨折5 5、横骨折、横骨折6 6、斜骨折、斜骨折7 7、螺旋骨折、螺旋骨折8 8、粉碎性骨折、粉碎性骨折9 9、嵌入骨折、嵌入骨折1010、骨骺骨折、骨骺骨折三、骨折的性质及导致原因三、骨折的性质及导致原因（一）损伤性骨折：即受到外力所导致的骨折。（一）损伤性骨折：即受到外力所导致的骨折。1 1、直接暴力：力量直接触及骨折部位引起的骨折。、直接暴力：力量直接触及骨折部位引起的骨折。如：棍棒直接击打所至的骨折如：棍棒直接击打所至的骨折2 2、间接暴力：不是直接致伤，而是受力较远部位骨折。、间接暴力：不是直接致伤，而是受力较远部位骨折。如：倒地手撑地，上臂与地面构成不同角度，可发生如：倒地手撑地，上臂与地面构成不同角度，可发生 桡骨远端肱骨髁上骨折和锁骨骨折。桡骨远端肱骨髁上骨折和锁骨骨折。3 3、肌肉强力收缩：肌肉猛烈收缩引起撕脱性骨折。、肌肉强力收缩：肌肉猛烈收缩引起撕脱性骨折。如：突然下跪，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折如：突然下跪，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折4 4、疲劳性骨折：长时间的反复的直接或间接的力作用、疲劳性骨折：长时间的反复的直接或间接的力作用于骨骼的某一点上，致使局部骨质发生组织改变而导致于骨骼的某一点上，致使局部骨质发生组织改变而导致骨折。骨折。如：脚第二、三跖骨骨折；胫腓骨疲劳性骨折；如：脚第二、三跖骨骨折；胫腓骨疲劳性骨折；这一类骨折无移位，但是愈合缓慢这一类骨折无移位，但是愈合缓慢。四四 、骨折的、骨折的 症状与体征症状与体征（一）一般症状：（一）一般症状：1 1、红肿瘀血；、红肿瘀血；2 2、痛疼；、痛疼；3 3、功能障碍；、功能障碍；（二）特有症状：（二）特有症状：1 1、畸形：、畸形：骨折后在肌肉作用下，形成缩短、旋转、骨折后在肌肉作用下，形成缩短、旋转、重叠、成角等形状重叠、成角等形状2 2、假关节活动：没有关节的部位发生不正常的活动。、假关节活动：没有关节的部位发生不正常的活动。3 3、骨擦音（感）：骨折端相互磨擦时，听到和感觉到、骨擦音（感）：骨折端相互磨擦时，听到和感觉到的骨擦音和骨折动感。的骨擦音和骨折动感。注：如果没有以上体征，有人可能有骨折。注：如果没有以上体征，有人可能有骨折。例如：嵌插性骨折；骨裂。例如：嵌插性骨折；骨裂。（三）检查：（三）检查：1 1、压痛：、压痛：痛点固定、局限。痛点固定、局限。2 2、轴心挤压实验：、轴心挤压实验：由远处向骨折处挤压可发生间接性痛疼，用于短骨。由远处向骨折处挤压可发生间接性痛疼，用于短骨。3 3、轴心冲击实验：、轴心冲击实验：由远处向骨折处冲击可发生间接性痛疼，用于长骨。由远处向骨折处冲击可发生间接性痛疼，用于长骨。4 4、“”线检查：线检查：对深层不易扪及和不易确诊的，最后用对深层不易扪及和不易确诊的，最后用“”线诊断线诊断方法。方法。五、骨折的急救原则五、骨折的急救原则（一）止血、止痛、抗休克（救命在先）（一）止血、止痛、抗休克（救命在先）静卧、保暖、止血、补液、针刺止痛。静卧、保暖、止血、补液、针刺止痛。以抢救生命为主（有休克先抗休克，再固定）。以抢救生命为主（有休克先抗休克，再固定）。（二）现场临时固定（二）现场临时固定 目的是防止再伤，减轻痛疼，便于转运。目的是防止再伤，减轻痛疼，便于转运。未固定，不要随便移动。未固定，不要随便移动。（三）先止血，再包扎（三）先止血，再包扎 注意清洗伤口，止血、固定、包扎。注意清洗伤口，止血、固定、包扎。六、骨折急救的注意事项六、骨折急救的注意事项1 1、夹板长短宽窄要适宜、夹板长短宽窄要适宜 长度应超过骨折部位的上下两个关节；长度应超过骨折部位的上下两个关节；2 2、夹板两端空隙处、骨突处要垫衬棉花软布；、夹板两端空隙处、骨突处要垫衬棉花软布；3 3、绑缚松紧要适当，注意观察末端循环；、绑缚松紧要适当，注意观察末端循环；4 4、畸形矫正后固定：、畸形矫正后固定：骨折有明显畸形时，应将伤肢沿纵轴稍加牵引和骨折有明显畸形时，应将伤肢沿纵轴稍加牵引和初步矫正畸形，然后将伤肢固定在适当位置；初步矫正畸形，然后将伤肢固定在适当位置；5 5、在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤、在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成伤口内感染。口，以免造成伤口内感染。七、骨折急救固定法七、骨折急救固定法（一）锁骨骨折（一）锁骨骨折 1 1、双环包扎固定法：、双环包扎固定法：用三条宽带，先在两腋下垫棉花或软布，再两用三条宽带，先在两腋下垫棉花或软布，再两条宽带分别绕过两肩在后面打结，第三条宽带在背后条宽带分别绕过两肩在后面打结，第三条宽带在背后将前两条连结打结。将前两条连结打结。2 2、横横“8 8”字绷带粘贴胶布固定法：字绷带粘贴胶布固定法：先于两侧腋窝内各放置一较大的圆柱垫，用宽绷先于两侧腋窝内各放置一较大的圆柱垫，用宽绷带从伤者前部经上背部及对侧腋下，绕过健侧肩前部，带从伤者前部经上背部及对侧腋下，绕过健侧肩前部，从背后返回患侧腋下，再绕过患侧肩前部，如此反复从背后返回患侧腋下，再绕过患侧肩前部，如此反复5757层，然后用宽层，然后用宽10cm10cm的胶布，按上述途径拉紧粘贴，的胶布，按上述途径拉紧粘贴，加强固定。加强固定。（二）肱骨干骨折（二）肱骨干骨折 先用两长、宽适宜的夹板置于内先用两长、宽适宜的夹板置于内外两侧，在骨折处上下缚扎固定；再外两侧，在骨折处上下缚扎固定；再屈肘屈肘9090度悬挂胸前，然后用宽带或三度悬挂胸前，然后用宽带或三角巾固定于体侧。角巾固定于体侧。（三）前臂骨折（三）前臂骨折 用用2 2块有垫夹板分别放在前臂块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处中间位，的掌侧和背侧，前臂处中间位，屈肘屈肘9090度，用度，用3434条宽绷带缚扎夹条宽绷带缚扎夹板，再用大臂带把前臂挂在胸前。板，再用大臂带把前臂挂在胸前。（四）手腕部骨折（四）手腕部骨折 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握棉团或用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握棉团或绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。于胸前。（三）股骨骨折（三）股骨骨折 用用2 2块长夹板放在伤肢内、外侧，夹板上至大腿根块长夹板放在伤肢内、外侧，夹板上至大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋窝，下至足跟。然后部，下至足跟；外侧夹板上至腋窝，下至足跟。然后用用5858条宽绷带固定夹板，在外侧打结。条宽绷带固定夹板，在外侧打结。（六）小腿骨折（六）小腿骨折 用用2 2块有垫夹板放在小腿内、外侧，块有垫夹板放在小腿内、外侧，2 2块夹板块夹板上至大腿中部，下至足部，用上至大腿中部，下至足部，用4545条宽绷带分别在膝条宽绷带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。上、膝下及踝部缚扎固定。（七）颈椎骨折（七）颈椎骨折 若固定与搬运方法不当，有引起脊髓压迫的若固定与搬运方法不当，有引起脊髓压迫的危险，可立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚至引起危险，可立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚至引起死亡。因此，死亡。因此，务必使头部固定于伤后的位置，不屈不务必使头部固定于伤后的位置，不屈不伸不旋转，伸不旋转，数人协力把伤者平稳搬至木板上，头部两数人协力把伤者平稳搬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服固定，用数条宽绷带把伤者缚侧用沙袋或卷起的衣服固定，用数条宽绷带把伤者缚扎在木板上，严禁头颈左右旋转与屈曲。扎在木板上，严禁头颈左右旋转与屈曲。（八）足踝部骨折（八）足踝部骨折 取一块直角夹板置于小腿后，用棉花或软布在踝取一块直角夹板置于小腿后，用棉花或软布在踝部和小腿下面垫妥，用宽绷带分别在膝上、踝上和足部和小腿下面垫妥，用宽绷带分别在膝上、踝上和足跖部缚扎固定。跖部缚扎固定。（九）腰椎骨折（九）腰椎骨折 疑腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，更不能让伤疑腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，更不能让伤者坐起或站立，以免引起或加重脊髓损伤，不论伤者者坐起或站立，以免引起或加重脊髓损伤，不论伤者是仰卧或俯卧，尽可能不要变动原来的位置。用硬板是仰卧或俯卧，尽可能不要变动原来的位置。用硬板担架或门板放在伤者身旁，由数人协力轻轻把伤者平担架或门板放在伤者身旁，由数人协力轻轻把伤者平稳搬至木板上，取仰位，并用数条绷带把伤者缚扎在稳搬至木板上，取仰位，并用数条绷带把伤者缚扎在木板上。木板上。若腰部悬空时，则应在腰下垫一小枕或卷起若腰部悬空时，则应在腰下垫一小枕或卷起的衣服等，若用帆布担架时，伤者要俯卧，使脊柱伸的衣服等，若用帆布担架时，伤者要俯卧，使脊柱伸直，禁止屈曲。直，禁止屈曲。第五节第五节 关节脱位的急救关节脱位的急救一、概念：一、概念：关节面之间失去正常的连接，叫关节脱位。关节面之间失去正常的连接，叫关节脱位。二、原因：二、原因：1 1、直接暴力：外力直接作用于关节部位；、直接暴力：外力直接作用于关节部位；2 2、间接暴力：由外力传导所致。、间接暴力：由外力传导所致。运动性脱位多是有间接力所致。运动性脱位多是有间接力所致。三、症状三、症状1 1、痛疼肿胀，瘀斑、压痛明显；、痛疼肿胀，瘀斑、压痛明显；2 2、运动能力丧失；、运动能力丧失；、畸形；、畸形；4 4、关节腔空虚、关节腔空虚 5 5、“”线检查。线检查。注：脱位的初期，由于感觉神经阻滞、麻木，痛疼注：脱位的初期，由于感觉神经阻滞、麻木，痛疼较轻。易于忽视伤情。较轻。易于忽视伤情。四、急救原则四、急救原则 复位、固定。复位、固定。1 1、复位：手法复位为主，越早越好，、复位：手法复位为主，越早越好，3535周后手法周后手法复位已很困难，可能要手术复位。复位已很困难，可能要手术复位。复位原则：使脱位的关节端，按原来脱出的途径复位原则：使脱位的关节端，按原来脱出的途径倒退回去；倒退回去；复位成功标志：被动运动恢复正常，骨性标志复复位成功标志：被动运动恢复正常，骨性标志复原，原，X-X-片显示复位片显示复位2 2、固定：将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节、固定：将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉得到修复、愈合（约囊、韧带、肌肉得到修复、愈合（约2323周）周）第六节第六节 心肺复苏心肺复苏一、概念一、概念 是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。工循环，并诱发心脏的自主搏动。二、心跳停止的危害二、心跳停止的危害 常温下心跳停止：常温下心跳停止：3s3s时病人感到头晕；时病人感到头晕；10s10s出现晕厥；出现晕厥；3040s3040s后，瞳孔散大；后，瞳孔散大；60s60s后，呼吸停止、大小便失禁；后，呼吸停止、大小便失禁；46min46min后大脑发生不可逆转的损伤。后大脑发生不可逆转的损伤。对心肺复修应在对心肺复修应在4min4min内进行，且越早越好。内进行，且越早越好。做到争分夺秒。做到争分夺秒。三、人工呼吸：三、人工呼吸：、对口呼吸：、对口呼吸：患者仰卧，头部尽量后仰，把口打患者仰卧，头部尽量后仰，把口打开，有条件的在口上盖一块纱布。救护者一手托其下开，有条件的在口上盖一块纱布。救护者一手托其下颌；另一手捏住其鼻孔，深吸气，对口吹入，后松手颌；另一手捏住其鼻孔，深吸气，对口吹入，后松手让其出气。重复前面的动作，中间不要间断，每分钟让其出气。重复前面的动作，中间不要间断，每分钟对口吹气对口吹气 次。次。2 2、口对鼻人工呼吸法；、口对鼻人工呼吸法；适应于口周围外伤、张口困难、婴幼儿等患者。适应于口周围外伤、张口困难、婴幼儿等患者。在保持气道通畅的前提下，救护者深吸气后以在保持气道通畅的前提下，救护者深吸气后以口唇紧密封住患者鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气，口唇紧密封住患者鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气，吹气时应用手将患者颏部上推，使上下唇合拢，呼吹气时应用手将患者颏部上推，使上下唇合拢，呼气时松开。吹气的有效标志、频率等同口对口人工气时松开。吹气的有效标志、频率等同口对口人工呼吸。呼吸。3 3、注意：、注意：为避免交叉感染，救护者可取一纱布或手帕为避免交叉感染，救护者可取一纱布或手帕等单层覆盖在病人口或鼻上；等单层覆盖在病人口或鼻上；每次吹入的气体量约为每次吹入的气体量约为500600ml500600ml，不要过大，不要过大（一般不大于（一般不大于600ml600ml），儿童吹气量要视年龄不同而），儿童吹气量要视年龄不同而异，一般以胸部上抬为准；异，一般以胸部上抬为准；吹气频率为：成人吹气频率为：成人14161416次次/分，儿童分，儿童18201820次次/分，婴儿分，婴儿30403040次次/分，分，有脉搏而无呼吸者，每有脉搏而无呼吸者，每5 5秒钟吹气秒钟吹气1 1次，也就次，也就是每分钟吹气是每分钟吹气10121012次；次；因救护者易感疲乏，影响效果，最好有两个因救护者易感疲乏，影响效果，最好有两个人以上轮流操作。人以上轮流操作。二、人工循环二、人工循环1 1、心前区捶击、心前区捶击 用于各种原因导致心跳骤停在用于各种原因导致心跳骤停在1.51.5分钟内的患者。分钟内的患者。在进行心脏按压前，予以迅速心前区捶击，其产生的在进行心脏按压前，予以迅速心前区捶击，其产生的低能电流可促使心脏复跳。低能电流可促使心脏复跳。方法；右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸方法；右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁壁，以距离胸壁2025cm2025cm高度高度,垂直向下捶击胸骨下段垂直向下捶击胸骨下段.捶击捶击1212次次,每次每次1212秒，力量中等秒，力量中等.检查心跳是否恢复，检查心跳是否恢复，如不成功，立即进行胸外按压。如不成功，立即进行胸外按压。2 2、心脏外按压、心脏外按压 方法：方法：使病人仰卧于硬板床或在板上，下肢稍抬高以使病人仰卧于硬板床或在板上，下肢稍抬高以利静脉回流；利静脉回流；救护者位于病人一侧，将一只手掌的根部置于救护者位于病人一侧，将一只手掌的根部置于病人胸骨中、下病人胸骨中、下1/31/3交界处，掌根部与病人胸骨纵轴交界处，掌根部与病人胸骨纵轴方向一致，另一手掌根部重叠在该手背上面；方向一致，另一手掌根部重叠在该手背上面；两臂伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下两臂伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷陷3.53.5 4cm4cm；随即放松，使胸骨自行恢复原位，但手掌根部随即放松，使胸骨自行恢复原位，但手掌根部不要抬离胸壁，以免再按压时呈白手拍击状而分散挤不要抬离胸壁，以免再按压时呈白手拍击状而分散挤压力量；压力量；如此反复进行，频率为如此反复进行，频率为8080 100100次次/分。分。3 3、注意、注意 按压要平稳、有节律；按压要平稳、有节律；用力不要过大，以免引起骨折；用力不要过大，以免引起骨折；肘关节不要弯曲，造成用力不足；肘关节不要弯曲，造成用力不足；手指不要压在胸壁上，避免肋骨或肋骨与肋软手指不要压在胸壁上，避免肋骨或肋骨与肋软骨交界处骨折；骨交界处骨折；方向对准脊柱，但用力应是冲击力。方向对准脊柱，但用力应是冲击力。4 4、单人心肺复苏：、单人心肺复苏：先进行两次连续吹气后，救护者迅速回到病人胸先进行两次连续吹气后，救护者迅速回到病人胸侧，重新确定按压部位，作侧，重新确定按压部位，作1515次胸外心脏按压；再移次胸外心脏按压；再移至病人头侧，作口对口人工呼吸两次，作至病人头侧，作口对口人工呼吸两次，作1515次胸外心次胸外心脏按压。共进行四次循环（脏按压。共进行四次循环（1 1分钟以内）后，再确定有分钟以内）后，再确定有无呼吸和脉搏（要求在无呼吸和脉