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宿州眼球事件西安交大的新生儿事件警警 钟钟 长长 鸣鸣医院感染的后果医院感染的后果v造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长v影响病床周转率影响病床周转率v加大病人、家庭、社会的经济支出加大病人、家庭、社会的经济支出v影响病人的预后和安危影响病人的预后和安危v影响医院的声誉、导致医院的经济损影响医院的声誉、导致医院的经济损失！失！医院感染问题无处医院感染问题无处不在，轻视感控，不在，轻视感控，付出的代价将是巨付出的代价将是巨大的！大的！海 恩 法 则v每一次严重事故的背后，必然有每一次严重事故的背后，必然有2929起轻微起轻微事故和事故和300300起未遂先兆以及起未遂先兆以及10001000起事故隐患！起事故隐患！v该法则强调两点：该法则强调两点：v一是：事故的发生是量的积累的结果。一是：事故的发生是量的积累的结果。v二是：再好的医疗技术，再健全的规章制二是：再好的医疗技术，再健全的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人的素度，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。质和其责任心。怎样落实好医院感染的预防控制措施呢怎样落实好医院感染的预防控制措施呢 重在细节管理重在细节管理主主 要要 内内 容容医院感染管理组织体系医院感染管理组织体系标准预防标准预防一次性医疗用品的管理、一次性医疗用品的管理、消毒灭菌物品的管理消毒灭菌物品的管理医疗废物的管理医疗废物的管理多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理职业暴露的防护及处理职业暴露的防护及处理 一、医院感染管理组织体系一、医院感染管理组织体系三级管理体系 依据医院感染管理办法第依据医院感染管理办法第2章第章第6条规条规定：住院床位总数在定：住院床位总数在100张以上的医院应当设张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。部门。医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科 全院职工全院职工科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组职责：制定符合本单位实际的医院感染管理规职责：制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度并组织落实。章制度并组织落实。医务人员在医院感染管理工作中的职责医务人员在医院感染管理工作中的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项 规章制度。规章制度。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准，发现感染病例，及时填写三、掌握医院感染诊断标准，发现感染病例，及时填写 医院感染病例登记表，并完善与感染相关的检查，医院感染病例登记表，并完善与感染相关的检查，发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理 科，并协助调查。科，并协助调查。发现法定传染病，按发现法定传染病，按传染病防传染病防 治法治法的规定报告。的规定报告。四、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握四、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握 自我防护知识，正确进行各项技术操作。自我防护知识，正确进行各项技术操作。五、在诊疗、护理病人过程中，发现任何感染的五、在诊疗、护理病人过程中，发现任何感染的 征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离 病人，及时收病人，及时收 集培养标本。集培养标本。六、保护病人避免暴露于污染环境中或与其他感六、保护病人避免暴露于污染环境中或与其他感 染者密切接触。染者密切接触。七、向病人提供安全合理的设备、药物、诊疗七、向病人提供安全合理的设备、药物、诊疗 用品。用品。八、严格落实医疗废物管理条例，八、严格落实医疗废物管理条例，执行医执行医 疗废物的分类收集制度等疗废物的分类收集制度等。九、严格执行标准预防并指导病人、探视者采九、严格执行标准预防并指导病人、探视者采 用有效的预防感染传播的防护措施用有效的预防感染传播的防护措施依 据二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度标标 准准 预预 防防v针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。理患者环境中污染的物品与医疗器械。v标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，在接触上述物质时必须采取染性因子的原则，在接触上述物质时必须采取相应的隔离措施。相应的隔离措施。v标准预防包括既要防止血源性疾病传播，也要标准预防包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给患者，强调双向防护原则。播给患者，强调双向防护原则。标标 准准 预预 防防标标 准准 预预 防防v标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程。具体方法与措施包括：等操作的全过程。具体方法与措施包括：v1 1、手卫生：、手卫生：医务人员的手经常直接或间接的医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，是传播医院感染的重与污染物品或患者接触，是传播医院感染的重要途径，极易引起医院感染。因此，医务人员要途径，极易引起医院感染。因此，医务人员的手卫生是防止细菌传播，预防医院感染的重的手卫生是防止细菌传播，预防医院感染的重要手段。要手段。标准预防标准预防手卫生标准预防标准预防手卫生标准预防标准预防手卫生标准预防标准预防手卫生v手卫生应遵循的原则手卫生应遵循的原则v洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：v1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。肥皂（皂液）和流动水洗手。v2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用干手消毒剂消毒、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用干手消毒剂消毒双手代替洗手。双手代替洗手。v3、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后应先洗手，然后再进行卫生手消毒。生物污染的物品后应先洗手，然后再进行卫生手消毒。v4、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。病患者污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。v外科手消毒应遵循的原则：外科手消毒应遵循的原则：v1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。v2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。应重新进行外科手消毒。标准预防标准预防手卫生v洗手或卫生手消毒的指征：洗手或卫生手消毒的指征：v1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。v2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。之后。v3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。v4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。v5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。v6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。标准预防标准预防手卫生手卫生v插入手卫生舞视频标准预防标准预防v2、戴手套。、戴手套。v3、正确使用口罩、防护镜和面罩。、正确使用口罩、防护镜和面罩。标准预防标准预防手套的使用v在可能接触到血液或其他具有潜在的传染危险的在可能接触到血液或其他具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套v不同病人间要更换手套不同病人间要更换手套v同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套v手套不能重复使用手套不能重复使用v脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒标准预防标准预防手套的使用标准预防标准预防口罩的分类标标 准准 预预 防防v4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套。、适时穿隔离衣、防护服、鞋套。v5、正确处理、正确处理污染的医疗器械和物品。污染的医疗器械和物品。v6、急救场所需要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊、急救场所需要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。法。v7、医疗废物按医院相关规定处理。、医疗废物按医院相关规定处理。标标 准准 预预 防防v8、物体表面、环境、衣物、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：与餐饮具的消毒：医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。和环境。可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。病人尽可能使用一次性餐饮具。复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。消毒，并防止运输过程中的污染。标标 准准 预预 防防v9、污染的医疗仪器设备或物品的处理：、污染的医疗仪器设备或物品的处理：v可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，根据规定进行消毒或灭菌处理。根据规定进行消毒或灭菌处理。v处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。v需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。输、处理和防止刺伤。v一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。的容器内进行无害化处理。三、一次性医疗用品的管理三、一次性医疗用品的管理一、购入要求：一、购入要求：1 1、临床科室不得自行购入和试用。、临床科室不得自行购入和试用。2 2、进口一次性无菌产品应有灭菌日期和失效期等中文、进口一次性无菌产品应有灭菌日期和失效期等中文 标识。标识。3 3、产品大、中、小包装均应标注生产厂址和医疗器械、产品大、中、小包装均应标注生产厂址和医疗器械 产品注册证号等信息。产品注册证号等信息。二、存放要求：二、存放要求：1 1、库房整洁、阴凉干燥、通风良好。、库房整洁、阴凉干燥、通风良好。2 2、存放于货架或柜内，距离地面、存放于货架或柜内，距离地面20cm20cm，距离墙壁，距离墙壁 5cm 5cm，距离天花板，距离天花板50cm50cm，禁止与其他物品混放。，禁止与其他物品混放。三、使用要求：三、使用要求：1 1、进入限制区的产品必须拆除外包装。、进入限制区的产品必须拆除外包装。2 2、临床使用前应认真检查，若发现包装标识不符合标、临床使用前应认真检查，若发现包装标识不符合标 准，包装有破损、过有效期和产品有不洁、霉变等准，包装有破损、过有效期和产品有不洁、霉变等不不 得使用。得使用。3 3、一次性使用医疗用品应一次性使用，不得重复使用。、一次性使用医疗用品应一次性使用，不得重复使用。4 4、若发现不合格或质量可疑产品，或使用中发生热源反、若发现不合格或质量可疑产品，或使用中发生热源反 应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用，及应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用，及时时 报告。报告。5 5、一次性棉签、棉球、纱布等开包后应写好开启时间，、一次性棉签、棉球、纱布等开包后应写好开启时间，限用限用2424小时，手术物品则现开现用。小时，手术物品则现开现用。消毒灭菌物品消毒灭菌物品灭菌包使用过程中的注意事项：1、在有效期内（布包7天，医用一次性纸袋1个月，皱纹纸、无纺布、纸塑袋6个月）。2、接触无菌物品前应洗手或手消毒。3、使用遵循先进先出的原则，灭菌日期在前的先用。4、使用前应确认包内化学指示物是否合格，器械是 否干燥、洁净，若无菌包破损、潮湿、可疑污染 时应视为有菌，不得使用。5、使用过程中严格遵守无菌技术操作原则。四、医疗废物的管理四、医疗废物的管理定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类类别类别特征特征常见的废物名称常见的废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物具携带病原微生物具有引起感染性疾病有引起感染性疾病传播危险的医疗废传播危险的医疗废物物被患者血液、体液污染了的物品被患者血液、体液污染了的物品,如引流袋、如引流袋、导尿管、手套、纱布、棉签等；传染病人产导尿管、手套、纱布、棉签等；传染病人产生的所有垃圾；废弃的血液、胸腹水等。生的所有垃圾；废弃的血液、胸腹水等。损伤性废物损伤性废物能够损伤人体的废能够损伤人体的废弃的医用锐器弃的医用锐器医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、破碎的玻璃试管等。片、破碎的玻璃试管等。病理性废物病理性废物诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的人体废弃物和医学人体废弃物和医学实验动物尸体等实验动物尸体等废弃的人体组织、器官等；产妇放弃的胎盘废弃的人体组织、器官等；产妇放弃的胎盘及胎龄在及胎龄在16周以下的死胎；病理切片后废弃周以下的死胎；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。的人体组织、病理腊块等。药物性废物药物性废物过期、淘汰或者被过期、淘汰或者被污染的一般性药品污染的一般性药品废弃的一般性药物、细胞毒性药物疫苗、血废弃的一般性药物、细胞毒性药物疫苗、血液制品等。液制品等。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃易燃易爆性的废弃的化学物品的化学物品废弃的甲醛、二甲苯、戊二醛、汞血压计、废弃的甲醛、二甲苯、戊二醛、汞血压计、温度计、显影液等。温度计、显影液等。五、多重耐药菌的管理五、多重耐药菌的管理定义：主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。说明：药敏实验中中介归为耐药。我院2016年排名前五位的耐药菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌。多重耐药菌感染预防控制措施多重耐药菌感染预防控制措施1 1、晨会交班、晨会交班2 2、工作人员知晓耐药情况、工作人员知晓耐药情况3 3、长期医嘱中开接触隔离医嘱、长期医嘱中开接触隔离医嘱4 4、单间（床旁）隔离、单间（床旁）隔离5 5、诊疗或接触病人前后进行手卫生、诊疗或接触病人前后进行手卫生6 6、在病历上标贴蓝色接触隔离标识、在病历上标贴蓝色接触隔离标识7 7、在病人床头卡上贴蓝色接触隔离标识、在病人床头卡上贴蓝色接触隔离标识8 8、可复用的医疗器械（听诊器等）专人专、可复用的医疗器械（听诊器等）专人专 用并及时消毒用并及时消毒9 9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每、该病人周围物品、环境和医疗器械，每 日清洁消毒日清洁消毒1010、转诊病人之前通知接诊科室、转诊病人之前通知接诊科室1111、病人的生活垃圾按照感染性废物处理、病人的生活垃圾按照感染性废物处理1212、合理应用抗菌药物、合理应用抗菌药物1313、在多重耐药监测登记表上登记、在多重耐药监测登记表上登记v感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续3 3个标本个标本(每次间隔每次间隔2424小时小时)培养均阴性，方可解培养均阴性，方可解除隔离。除隔离。六、职业暴露的防护及处理六、职业暴露的防护及处理定 义1 1、易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的、易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的 情况下接触传染源。情况下接触传染源。2 2、工作人员经血液传播病原体职业暴露、工作人员经血液传播病原体职业暴露（1 1）在工作中被污染或可疑污染）在工作中被污染或可疑污染HIVHIV、HBVHBV、HCV HCV、梅毒等血液传播病原体的锐器所刺、梅毒等血液传播病原体的锐器所刺伤。伤。（2 2）在工作中黏膜、非完整皮肤接触）在工作中黏膜、非完整皮肤接触HIVHIV、HBVHBV、HCV HCV、梅毒等经血液传播病原体感染患者、梅毒等经血液传播病原体感染患者的的 体液、血液或病毒提取物。体液、血液或病毒提取物。3 3、狂犬病暴露、狂犬病暴露 被狂犬、疑似狂犬或狂犬被狂犬、疑似狂犬或狂犬 病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或或 黏膜破损处。黏膜破损处。4 4、艾滋病病毒职业暴露、艾滋病病毒职业暴露防护原则：防护原则：遵循标准预防原则遵循标准预防原则 避免锐器伤的一些行为：规范操作规范操作:在进行侵袭性诊疗和操作过程中，光线要充足；在进行侵袭性诊疗和操作过程中，光线要充足；使用后的锐器应直接放入耐刺、无渗漏的锐器盒内，以使用后的锐器应直接放入耐刺、无渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。防被刺伤。禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止用手折弯或弄直针头：禁止用手折弯或弄直针头：禁止双手回套针帽；禁止双手回套针帽；禁止用手直接传递锐器；禁止用手直接传递锐器；禁止直接接触医疗废物。禁止直接接触医疗废物。血液、体液暴露及锐器伤的应急处理流程血液、体液暴露及锐器伤的应急处理流程1 1、受伤后要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。、受伤后要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。2 2、处理伤口：、处理伤口：v立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。将污染血液吸入血管，增加感染机会。v用肥皂水（皂液）清洗伤口，并在流动水下反复冲用肥皂水（皂液）清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。v用用7575乙醇或乙醇或0 05 5聚维酮碘聚维酮碘(碘伏碘伏)消毒伤口，并消毒伤口，并包扎。包扎。3 3、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告科室负责人、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告科室负责人、医务科及院感科。医务科及院感科。4 4、评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物、评估锐器伤。根据患者血液中含有病原微生物(如病毒、细菌如病毒、细菌)的多少和伤口的深度、范围及暴的多少和伤口的深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应处理。露时间进行评估，并做相应处理。