修复前检查、印模、模型.ppt

全口义齿修复前的全口义齿修复前的全口义齿修复前的全口义齿修复前的准备准备准备准备第四节第四节第四节第四节 一、与患者的交流一、与患者的交流:1.1.主观要求主观要求2.2.既往治疗史既往治疗史3.3.全身情况全身情况4.4.心理状况心理状况uu 期望期望 义齿所能达到的效果义齿所能达到的效果uu 理解理解 治疗过程，价格，效果治疗过程，价格，效果1.1.1.1.主观要求主观要求主观要求主观要求2.2.2.2.既往治疗史既往治疗史既往治疗史既往治疗史u 缺牙原因缺牙原因u 缺牙时间缺牙时间u 修复治疗史修复治疗史 种类种类 时间时间 效果效果3.3.3.3.全身情况全身情况全身情况全身情况uu 疾疾 病病：口干症：口干症：口干症 内分泌失调：骨质疏松、糖尿病内分泌失调：骨质疏松、糖尿病内分泌失调：骨质疏松、糖尿病 脑血管病后遗症脑血管病后遗症脑血管病后遗症uu 增龄变化：增龄变化：牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩 组织敏感组织敏感组织敏感 耐受力差耐受力差耐受力差 调节能力差调节能力差调节能力差4.4.心理状况心理状况乐观、耐心、豁达乐观、耐心、豁达通情达理、积极通情达理、积极敏感、急噪、偏执敏感、急噪、偏执神经质、冷漠神经质、冷漠u 对修复治疗（目的、过程、结果）的理解对修复治疗（目的、过程、结果）的理解u 医患关系医患关系u 修复治疗过程和预后修复治疗过程和预后修复前检查、印模、模型（一）颌面部 形态：形态：左右对称左右对称 比例协调比例协调 上唇丰满度、上唇长短上唇丰满度、上唇长短 侧面面形侧面面形 下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动 颞下颌关节：疼痛、弹响颞下颌关节：疼痛、弹响在与患者交流的过程中即可获得在与患者交流的过程中即可获得（二）（二）牙槽嵴牙槽嵴（1 1）平整度：）平整度：拔牙窝愈合拔牙窝愈合 骨尖骨尖 骨隆突：骨隆突：上颌结节上颌结节 上颌隆突上颌隆突 下颌隆突下颌隆突 组织倒凹组织倒凹（2 2）丰满度（形态）：）丰满度（形态）：丰满、低平、刃状丰满、低平、刃状（2 2）牙槽嵴的丰满度）牙槽嵴的丰满度）牙槽嵴的丰满度）牙槽嵴的丰满度丰满丰满丰满丰满 低平低平低平低平 刃状刃状刃状刃状（三）（三）颌弓颌弓 1 1、形状：方圆，卵圆，尖圆、形状：方圆，卵圆，尖圆 大小：长度、宽度大小：长度、宽度2 2、上下颌弓位置关系：、上下颌弓位置关系：u 水平关系：水平关系：前部：正常、上颌前突、下颌前突前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄后部：正常、上窄下宽、上宽下窄u 垂直关系：垂直关系：颌间距离大、适中、小颌间距离大、适中、小正常正常下颌前突下颌前突 下下上颌前突上颌前突上颌上颌正常正常上颌下颌（四）腭穹隆的形状（四）腭穹隆的形状影响义齿固位和支持（五）软组织及唾液（五）软组织及唾液 1、肌肉、系带附着位置肌肉、系带附着位置 附着位置与牙槽嵴顶的距离附着位置与牙槽嵴顶的距离 2、舌的位置和大小舌的位置和大小 舌体肥大舌体肥大 舌后缩舌后缩 影响义齿固位和稳定影响义齿固位和稳定3 3、口腔黏膜、口腔黏膜质地：厚韧，薄，松软质地：厚韧，薄，松软病变：充血，水肿，溃疡，增生病变：充血，水肿，溃疡，增生4 4、唾液、唾液量：多，少量：多，少质：稀薄，黏稠质：稀薄，黏稠（六）（六）旧义齿的检查旧义齿的检查 1 1、义齿戴用时间、使用状况、义齿戴用时间、使用状况、要求重做的原因及要求要求重做的原因及要求 2 2、旧义齿检查、旧义齿检查（1 1）基托密合程度，边缘伸展）基托密合程度，边缘伸展 ，固位力，固位力（2 2）颌位关系：正中关系，垂直距离）颌位关系：正中关系，垂直距离（3 3）咬）咬 合：人工牙排列位置，平衡合：人工牙排列位置，平衡HEHE（4 4）破损情况：折裂，缺损，磨耗）破损情况：折裂，缺损，磨耗黏膜增生黏膜增生戴用义齿造成的戴用义齿造成的义齿性口炎义齿性口炎 旧义齿的检查 结合病史采集情况综合判断 重新制作义齿 可以改善什么？可以改善什么？无法改善什么？无法改善什么？三、修复前的外科处理三、修复前的外科处理1.1.1.1.尖锐骨尖尖锐骨尖尖锐骨尖尖锐骨尖2.2.2.2.上颌结节肥大上颌结节肥大上颌结节肥大上颌结节肥大3.3.3.3.上、下颌隆突上、下颌隆突上、下颌隆突上、下颌隆突4.4.4.4.唇颊沟加深唇颊沟加深唇颊沟加深唇颊沟加深5.5.5.5.唇、颊、舌系带成形唇、颊、舌系带成形唇、颊、舌系带成形唇、颊、舌系带成形6.6.6.6.增生粘膜组织增生粘膜组织增生粘膜组织增生粘膜组织7.7.7.7.松软牙槽嵴松软牙槽嵴松软牙槽嵴松软牙槽嵴骨尖骨尖下颌隆突下颌隆突切除增生组织切除增生组织切除增生组织切除增生组织口腔黏膜的准备口腔黏膜的准备1.1.停戴旧义齿停戴旧义齿2.2.粘膜病变的治疗粘膜病变的治疗修复前的外科处理 要慎重考虑修复前检查、印模、模型修复前检查、印模、模型应优先给予介绍，便于患者自行选择。考虑以下因素 患者的要求 患者的口腔条件 患者的全身情况 （经济条件）修复前检查、印模、模型修复前检查、印模、模型再现无牙颌形态 制取印模 灌制模型 再现上下颌相对位置关系 颌位关系记录模仿上下颌运动 上牙合牙合架 转移患者的颌位关系至牙合架上 排列人工牙 排牙原则 具体方法 试戴（试蜡牙）验证颌位关系完成义齿 选磨初戴义齿 出现问题及处理复查、修改修复前检查、印模、模型修复前检查、印模、模型全口义齿印模全口义齿印模 impression要准确反映:口腔解剖形态和 周围组织生理功能活动范围 模型模型 model or cast 无牙颌的原型1 1 1 1 初初 印印 模模3 3 3 3 终终 印印 模模2 2 2 2 个别托盘个别托盘全口义齿印模应采用二次印模法全口义齿印模应采用二次印模法 步骤方法步骤方法（一）全口义齿印模的要求（一）全口义齿印模的要求1、精确的组织解剖形态 组织受压均匀 减轻压力2、适度的伸展范围 不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭功能运动的前提下，应充分伸展印模边缘。3、反映周围组织的功能形态 边缘与功能运动是的粘膜皱襞和系带吻合。（二）（二）全口义齿模型的要求全口义齿模型的要求 1、很好地显示无牙颌所有的解剖标志及粘膜皱襞的形态。解剖标志清晰明确 边缘形态要清晰显示出肌功能修整的精细形态和宽度 2、具有一定的强度 厚度 最薄处不少于10mm 边缘35mm 后缘 解剖标志形态完整 （腭小凹后2mm，磨牙后垫10mm）1、初印模及模型、初印模及模型（1）初印模）初印模 调整椅位 选择成品托盘 制取印模 藻酸盐印模材 检查印模选择成品托盘选择成品托盘必要时边缘加蜡必要时边缘加蜡旧义齿可以作为选取托盘参考依据旧义齿可以作为选取托盘参考依据托盘的宽度应比牙槽嵴宽约-3 边缘高度离开粘膜皱襞约-应无明显压迫点或气泡应无明显压迫点或气泡 -黏膜边缘应光滑连续黏膜边缘应光滑连续 制取的初印模及检查制取的初印模及检查避免气泡避免气泡应盖过印模的边缘应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度保证模型底座足够厚度（2 2）初模型）初模型 灌制石膏模型灌制石膏模型 石膏初模型石膏初模型2、终印模及模型、终印模及模型（1）制作丙烯酸树脂个别托盘（2）个别托盘的边缘整塑 边缘整塑蜡 按区域整塑（3）制取终印模（4）采用围模法灌注终模型（5）修整终模型光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘制作完成的个别托盘制作完成的个别托盘光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘 自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘检查上颌结节处检查上颌结节处检查托盘边缘情况检查托盘边缘情况检查唇颊系带活动情况检查唇颊系带活动情况按照唇颊区，左右颊侧区和按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整后堤区，依次加蜡修整个别托盘的边缘整塑个别托盘的边缘整塑修复前检查、印模、模型用刀将整塑蜡回切去除约用刀将整塑蜡回切去除约1mm 1mm 唇颊系带处需要去除更唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动多一些以便其活动涂覆托盘涂覆托盘-印模材料粘接剂印模材料粘接剂聚醚硅橡胶印模材料聚醚硅橡胶印模材料调拌好的终印模材料放入托盘调拌好的终印模材料放入托盘 按摩患者面颊部按摩患者面颊部 嘬嘴唇嘬嘴唇 牵拉口颊牵拉口颊托盘口腔内就位后，按下列顺序作肌功能修整：托盘口腔内就位后，按下列顺序作肌功能修整：取下颌印模时需要患者配合取下颌印模时需要患者配合 舌尖上卷、左右摆动舌尖上卷、左右摆动 完成的终印模完成的终印模剪去多余的印模材料剪去多余的印模材料 印模表面消毒印模表面消毒检查终印模有无气泡等检查终印模有无气泡等灌注终模型（工作模型）灌注终模型（工作模型）修复前检查、印模、模型修复前检查、印模、模型结合临床检查探知结合临床检查探知上颌后堤区的范围、深度标识、按标识处理模型上直接处理模型上直接处理位置 颤动线 刻11.5毫米的沟形状 弓形 常在中线处分开 向前、向两侧与黏膜移行 最宽处5毫米。腭小凹后腭小凹后2mm2mm处处翼上颌切迹翼上颌切迹翼上颌切迹翼上颌切迹颤动线颤动线颤动线颤动线临床探知标识临床探知标识上颌后堤区上颌后堤区模型上直接处理模型上直接处理