6、细菌性皮肤病解析.ppt

细菌性皮肤病细菌性皮肤病 本节主要讲授球菌型皮肤病。主要由葡萄球菌、链球菌或者两种主要由葡萄球菌、链球菌或者两种细菌混合感染所引起的一组皮肤病细菌混合感染所引起的一组皮肤病发生因素发生因素bb细菌的数量细菌的数量bb细菌的毒力细菌的毒力bb机体的抵抗力机体的抵抗力bb皮肤的保护完整性皮肤的保护完整性 一、一、脓疱疮脓疱疮 由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病球菌引起的一种急性化脓性皮肤病病因病因bb凝固酶阳性的金葡菌凝固酶阳性的金葡菌bb其次为乙型溶血性链球菌其次为乙型溶血性链球菌bb少数为凝固酶阴性的白色葡萄球菌少数为凝固酶阴性的白色葡萄球菌bb葡萄球菌与链球菌混合感染葡萄球菌与链球菌混合感染bb影响因素：温度影响因素：温度 湿度湿度 皮肤局部破损皮肤局部破损 抵抗力下降抵抗力下降 临床类型临床类型bb寻常性脓疱疮寻常性脓疱疮bb大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮bb深脓疱疮深脓疱疮bb新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮bb葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）寻常性脓疱疮寻常性脓疱疮bb链球菌或链球菌与金葡菌混合感染链球菌或链球菌与金葡菌混合感染bb皮疹好发于面部、上肢皮疹好发于面部、上肢bb红斑、水疱、脓疱红斑、水疱、脓疱bb脓疱壁薄，松弛，周围红晕脓疱壁薄，松弛，周围红晕bb糜烂、蜜黄色痂糜烂、蜜黄色痂bb可有发热或并发严重并发症可有发热或并发严重并发症bb自我传染自我传染大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮bb好发于新生儿、儿童也多见好发于新生儿、儿童也多见bb由噬菌体由噬菌体组组71型金葡菌引起型金葡菌引起bb皮疹为散在的大疱、脓疱；可见环状大皮疹为散在的大疱、脓疱；可见环状大片糜烂、清漆状结痂片糜烂、清漆状结痂bb半月形积脓现象是一特征半月形积脓现象是一特征bb新生儿发病：三个月内、传染性强；脓新生儿发病：三个月内、传染性强；脓疱进展迅速、累及全身；伴高热、呕吐、疱进展迅速、累及全身；伴高热、呕吐、腹泻及精神委靡；可致败血症或毒血症腹泻及精神委靡；可致败血症或毒血症葡萄球菌性烫伤样皮肤综合 （SSSS）bb噬菌体噬菌体噬菌体噬菌体组组组组71717171型金葡菌引起的型金葡菌引起的型金葡菌引起的型金葡菌引起的新生儿感染新生儿感染新生儿感染新生儿感染bb发病迅速，发病迅速，发病迅速，发病迅速，1212天内泛发全身天内泛发全身天内泛发全身天内泛发全身bb口腔及眼周、躯干、四肢口腔及眼周、躯干、四肢口腔及眼周、躯干、四肢口腔及眼周、躯干、四肢bb红斑基础上、松弛性大疱、大片表皮松解（尼红斑基础上、松弛性大疱、大片表皮松解（尼红斑基础上、松弛性大疱、大片表皮松解（尼红斑基础上、松弛性大疱、大片表皮松解（尼氏征阳性）氏征阳性）氏征阳性）氏征阳性）bb重者伴高热、呕吐、腹泻及精神委靡；败血症重者伴高热、呕吐、腹泻及精神委靡；败血症重者伴高热、呕吐、腹泻及精神委靡；败血症重者伴高热、呕吐、腹泻及精神委靡；败血症或毒血症或毒血症或毒血症或毒血症深脓疱疮bb多见于营养不良的儿童或老人多见于营养不良的儿童或老人bb多有链球菌感染引起多有链球菌感染引起bb好发于小腿与臀部好发于小腿与臀部bb炎症性水疱、脓疱炎症性水疱、脓疱bb深部发展、中央坏死、黑色痂深部发展、中央坏死、黑色痂bb边缘陡峭的溃疡边缘陡峭的溃疡实验室检查bb血常规：白血病升高，核左移血常规：白血病升高，核左移bb分泌物细菌培养：致病菌生长分泌物细菌培养：致病菌生长诊断诊断bb夏季流行夏季流行bb儿童、新生儿多见儿童、新生儿多见bb暴露部位先发暴露部位先发bb典型脓疱典型脓疱预防与治疗预防与治疗bb预防 隔离患儿 生活用品消毒处理 注意皮肤卫生治疗bb全身治疗：根据皮损和全身症状选用抗生素全身治疗：根据皮损和全身症状选用抗生素全身治疗：根据皮损和全身症状选用抗生素全身治疗：根据皮损和全身症状选用抗生素 PG 2.55PG 2.55万万万万U/kg/U/kg/日日日日,分分分分2424次次次次 ；氨苄；氨苄；氨苄；氨苄PGPG；头；头；头；头孢氨苄；孢氨苄；孢氨苄；孢氨苄；PGPG过敏可用红霉素过敏可用红霉素过敏可用红霉素过敏可用红霉素 bb新生儿重型患者给以大剂量高敏感抗生素、加新生儿重型患者给以大剂量高敏感抗生素、加新生儿重型患者给以大剂量高敏感抗生素、加新生儿重型患者给以大剂量高敏感抗生素、加强支持疗法强支持疗法强支持疗法强支持疗法bb局部疗法：杀菌、消炎、收敛、干燥局部疗法：杀菌、消炎、收敛、干燥局部疗法：杀菌、消炎、收敛、干燥局部疗法：杀菌、消炎、收敛、干燥 5%5%硫硫硫硫磺炉甘石洗剂；磺炉甘石洗剂；磺炉甘石洗剂；磺炉甘石洗剂；1/5000100001/500010000高锰酸钾；莫匹高锰酸钾；莫匹高锰酸钾；莫匹高锰酸钾；莫匹罗星软膏罗星软膏罗星软膏罗星软膏bb隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒 二、毛囊炎、疖、疖病二、毛囊炎、疖、疖病 系由金葡菌侵犯毛囊引起的毛系由金葡菌侵犯毛囊引起的毛囊和毛囊周围的化脓性皮肤病囊和毛囊周围的化脓性皮肤病 毛囊炎bb毛囊性炎症性丘疹毛囊性炎症性丘疹bb脓疱脓疱bb中央毛发穿过、周围红晕中央毛发穿过、周围红晕 疖bb毛囊深部及周围组织的化脓性炎症毛囊深部及周围组织的化脓性炎症bb结节中央坏死软化、出现脓栓结节中央坏死软化、出现脓栓bb灼痛和压痛灼痛和压痛bb重者伴全身症状重者伴全身症状 疖病bb多个疖肿反复发作、经久不愈者多个疖肿反复发作、经久不愈者治疗bb一般治疗：减少外伤、治疗慢性病一般治疗：减少外伤、治疗慢性病bb全身治疗：抗生素全身治疗：抗生素bb局部治疗：局部治疗：2%碘酊、抗生素软膏碘酊、抗生素软膏bb物理治疗：紫外光、热疗等物理治疗：紫外光、热疗等bb慢性反复给以予支持疗法慢性反复给以予支持疗法 三、丹毒和蜂窝织炎三、丹毒和蜂窝织炎 丹毒丹毒：多由溶血性链球菌引起的皮肤、皮下由溶血性链球菌引起的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症炎症蜂窝织炎：蜂窝织炎：多由多由溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌感染引起感染引起病因病因 A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌临床表现临床表现（丹毒）（丹毒）bb前驱症状前驱症状bb皮损好发于小腿或面部皮损好发于小腿或面部bb鲜红色水肿性斑片，边界清楚，表面紧鲜红色水肿性斑片，边界清楚，表面紧张发亮；有时中央出现大、小水疱张发亮；有时中央出现大、小水疱bb疼痛及压痛疼痛及压痛bb邻近淋巴结肿大邻近淋巴结肿大临床表现临床表现（丹毒）（丹毒）bb好发于四肢、面部、外阴及肛周好发于四肢、面部、外阴及肛周bb弥漫性、水肿性、浸润性红斑，中央明弥漫性、水肿性、浸润性红斑，中央明显显bb皮肤温度升高皮肤温度升高bb可有深部化脓及组织坏死可有深部化脓及组织坏死bb可有全身症状可有全身症状实验室检查bb血常规：白血病升高，中性粒细胞比率血常规：白血病升高，中性粒细胞比率增多，可有核左移增多，可有核左移诊断bb典型的临床表现bb实验室检查鉴别诊断鉴别诊断bb接触性皮炎接触性皮炎bb癣菌疹癣菌疹治疗治疗bb一般治疗：注意休息；抬高患处一般治疗：注意休息；抬高患处bb全身治疗：首选青霉素，全身治疗：首选青霉素，480640万万U/日，分日，分2次，或者头孢类、奎诺酮类、大次，或者头孢类、奎诺酮类、大环内酯类抗生素环内酯类抗生素bb局部治疗：局部治疗：50%硫酸镁溶液、硫酸镁溶液、3%硼酸溶硼酸溶液湿敷液湿敷bb物理治疗：紫外光照射物理治疗：紫外光照射bb手术治疗：已经化脓者手术治疗：已经化脓者