化疗并发症的处理.ppt

化疗并发症的预防和处理zhuli常见并发症v外渗-皮肤及皮下组织损伤v血管损伤v便秘、腹泻v疲乏、不适v感染v出血、穿孔v水肿v高钙血症v外周神经损伤肢体末端麻木 -等等。化疗药物外渗外渗的预防与处理一、化疗药物外渗概念 药物从血管内渗出到皮内或皮下组织导致局部红、肿、痛、甚至溃烂、坏死等症状。二、化疗药物外渗原因原因选择血管不合适病人因素：病情、对化疗的认知程度护士因素：穿刺技术、针头位置固定、穿刺深度、健康宣教血管敏感性过高：药物浓度、PH值、针梗刺激药物毒性三、药物外渗症状三、药物外渗症状外渗先兆：穿刺局部皮肤色泽及温度改变 推注时有阻力渗漏早期：局部肿胀、红斑、刺痛。外渗后期：烧灼样剧痛、局部皮肤发泡、暗红发紫、血管呈条索样发硬。推注完全受阻，静脉滴注变慢或不滴。四、化疗药物外渗的预防四、化疗药物外渗的预防（一）用药前：准确评估、健康宣教（二）合理选择血管：注重血管的保护（交替使用）穿刺成功率 避开关节部位 中心静脉置管四、化疗药物外渗的预防四、化疗药物外渗的预防（三）合理选择输液器具：深静脉导管套管针钢针 输液器的选择：精密输液器、专用输液器 透明敷贴的使用（四）合理进行药物配制：正确配置 充分溶解 合理稀释 四、化疗药物外渗的预防四、化疗药物外渗的预防（五）化疗药物输注过程中：高年资护士 穿刺局部评估（输注前、输注过 程中）：有无外渗、回血 关注病人主诉 健康宣教四、化疗药物外渗的预防四、化疗药物外渗的预防（六）化疗药物输注结束后：生理盐水充分冲管 拔除套管针 充分按压穿刺点 护理记录 严格交接班五、发生化疗药物外渗的处理（一）停止输注、回抽血液或药液，必要时原处推 入地米、盐水等稀释液、拔除针头、正确按压。（二）依据药物性质选择不同的方法：A、封闭 B、冰敷 C、热敷 D、抬高患肢，坐、立位时抬高至头 E、局部涂药膏，喜疗妥，无极膏等 F、水凝胶透明贴 五、发生化疗药物外渗的处理（三）动态观察，范围、颜色 急性期：推注药物时即刻主诉疼痛、继而出现肿胀、渗 出明显，应立即处理 可疑期：推注时有回血但有痛感，稍有阻力，应该按外 渗处理，不能侥幸让病人忍耐、改为慢速推注。后遗反应：推注时有回血，无症状，但之后35天可能 出现局部红、肿、痛。血管反应：立刻出现或之后35天出现，穿刺点上方沿 血管走向红、热、痛。皮肤：红、暗红、水疱、破溃 六、护理1、化疗前签定损伤性协议书，交代化疗药物可能导致的各种毒性反应2、心理护理：良好沟通方式的运用（语言准 确、婉转）六、护理3、掌握各种药物的性质与特点，合理按用药顺序、途径方式等专业知识 用药顺序用药顺序 CF-5-FU 奥沙利伯奥沙利伯-5FU 紫杉醇紫杉醇-PDD 阿霉素阿霉素-紫杉醇紫杉醇避光：避光：铂类六、护理4、掌握用药技巧推注时边推边抽回血，减少血管的压力。使用皮条内冲入法，正确的输注速度：艾恒3小时；紫杉醇3小时；多西紫杉醇1小时；CPT 11 90分钟；健择3060分钟。5、一旦外渗立即处理：冷热敷，封闭、涂药、抬高患肢