医院等级评审中药学工作的关注点.ppt

医院等级评审中药学工作的关注点四川省综合医院评审标准（四川省综合医院评审标准（2010）n标准的修订状况标准的修订状况n2010年医院等级评审情况年医院等级评审情况n医院药学工作的现状医院药学工作的现状n检查中的关注点和预防措施检查中的关注点和预防措施n评审工作的目的和导向评审工作的目的和导向 四川省综合医院评审标准（四川省综合医院评审标准（2010）n在我省在我省2008年版标准的基础上年版标准的基础上n结合卫生部即将出台的：结合卫生部即将出台的：综合医院评价标准综合医院评价标准 综合医院评价标准实施细则综合医院评价标准实施细则 医改精神及新颁布的法律法规医改精神及新颁布的法律法规n2010年年8月颁布并实施月颁布并实施分值的修订分值的修订总分值：总分值：2000分（分（1500）合格分值：三甲合格分值：三甲1750分（分（1300）87.5%三乙三乙1600分（分（1200）80.0%二甲二甲1450分（分（1100）72.5%二乙二乙1350分（分（1000）67.5%标准标准中药学部分的调整中药学部分的调整n“药品管理药品管理”调整回调整回“临床药事临床药事”n涉及抗菌药物的内容调整至涉及抗菌药物的内容调整至“医院感染医院感染”n满意度调整至满意度调整至“医院服务医院服务”药学部分总分药学部分总分 总分总分 6262分分n临床药事临床药事 3030分分n抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用 1010分分n指标指标 1212分分n临床药学临床药学 1010分分“医院等级医院等级”复评合格分值复评合格分值n三甲：三甲：1750/20001750/200087.5%87.5%n三乙：三乙：1600/20001600/200080%80%n二甲：二甲：1450/20001450/200072.5%72.5%n二乙：二乙：1350/20001350/200067.5%67.5%2010年医院等级评审情况年医院等级评审情况n评审评审n复查复查n“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动检查活动检查医院药学工作的现状医院药学工作的现状n规范化程度规范化程度n精细化程度精细化程度n对法规理解的准确度对法规理解的准确度n临床药学工作逐渐获得重视和认可临床药学工作逐渐获得重视和认可n药剂科的地位和话语权药剂科的地位和话语权四川省综合医院评审标准（四川省综合医院评审标准（2010）n检查中的关注点和预防措施检查中的关注点和预防措施 药学部分倒扣分提醒条款药学部分倒扣分提醒条款n有违法或严重违规行为的倒扣有违法或严重违规行为的倒扣1010分。分。n非药学专业技术人员从事药学专业技术工作倒扣非药学专业技术人员从事药学专业技术工作倒扣5 5分分 n使用无批号、未经批准注册、过期、变质、失效药品，使用无批号、未经批准注册、过期、变质、失效药品，或从未经批准注册的供药渠道购入药品，等任一情况或从未经批准注册的供药渠道购入药品，等任一情况倒扣倒扣2020分分n擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂倒扣擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂倒扣1010分分 n违反规定开展新药临床试验的倒扣违反规定开展新药临床试验的倒扣2020分分n麻醉药品、精神药品管理不规范，未及时纠正存在问麻醉药品、精神药品管理不规范，未及时纠正存在问题及隐患的倒扣题及隐患的倒扣5 5分分 贯彻落实有关法律、法规、规章贯彻落实有关法律、法规、规章n贯彻落实法律、法规、规章的具体措施贯彻落实法律、法规、规章的具体措施药品管理法药品管理法医疗机构药事管理医疗机构药事管理暂行暂行规定规定 处方管理办法处方管理办法麻醉药品和第一类精神药品的管理规定麻醉药品和第一类精神药品的管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n检查记录检查记录 n现场抽查现场抽查 （人员知晓度人员知晓度）药事管理委员会药事管理委员会n人员组成人员组成n工作制度工作制度n工作职责工作职责n工作记录工作记录n开展合理用药及药品质量管理方面工作开展合理用药及药品质量管理方面工作布局、设施和工作流程合理，管理布局、设施和工作流程合理，管理规范规范 n药品分装（标示内容、记录内容）药品分装（标示内容、记录内容）n审方环节审方环节n发药交待发药交待n咨询记录和分析总结咨询记录和分析总结药品质量系统可追溯性药品质量系统可追溯性 建立药品遴选制度，实行国家基本药物制度，建立药品遴选制度，实行国家基本药物制度，药品供应满足临床需要。药品供应满足临床需要。n“基本用药供应目录基本用药供应目录”和和“药品处方集药品处方集”n 突发事件的药事应急管理预案突发事件的药事应急管理预案 静脉用药调配中心的设置静脉用药调配中心的设置 符合卫生部颁布的符合卫生部颁布的静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范的相关规定的相关规定n 医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（心（室）（PIVAS）。）。肠外营养液和危害药品静脉用药肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中应当实行集中调配与供应。调配与供应。药品存放规范，贮存条件能保证药品质量药品存放规范，贮存条件能保证药品质量n药库有适宜的面积和布局药库有适宜的面积和布局 n药品贮存基本设置符合要求药品贮存基本设置符合要求（地、墙、图标、混堆、温湿度记录、保障药品按批号或效期使用的措（地、墙、图标、混堆、温湿度记录、保障药品按批号或效期使用的措施、近效期药品的警示）施、近效期药品的警示）n无法识别药名名称、批号、效期等药品管理无法识别药名名称、批号、效期等药品管理n监督病区及各急救点（急救车）的药品管理监督病区及各急救点（急救车）的药品管理 药学部门质量管理药学部门质量管理n科室质量管理组织科室质量管理组织n定期质量考核和记录定期质量考核和记录n对质量问题分析、处理、采取改进措施对质量问题分析、处理、采取改进措施及结果记录及结果记录合理用药及处方点评合理用药及处方点评n处方权签名留样处方权签名留样高危药品和特殊管理药品高危药品和特殊管理药品 n固定基数管理固定基数管理n专用处方格式专用处方格式n专用病历的建立和保管专用病历的建立和保管n代办人身份证明填写代办人身份证明填写n残余药液的处理残余药液的处理n回收药品与处方的销毁回收药品与处方的销毁n交接班记录交接班记录n合理使用合理使用n癌症患者住院期间用量癌症患者住院期间用量高危药品和特殊管理药品高危药品和特殊管理药品n药学部门制定有高危药品目录和高危药品药学部门制定有高危药品目录和高危药品管理制度。高危药品单独存放，并设有醒管理制度。高危药品单独存放，并设有醒目标识，设置警示性提示牌。目标识，设置警示性提示牌。帐卡物一致帐卡物一致抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用n分级管理制度的落实分级管理制度的落实n细菌耐药率预警细菌耐药率预警n定期统计定期统计 抗菌药物处方数占每百张门诊处方比例抗菌药物处方数占每百张门诊处方比例 抗菌药物分别占药品出库总金额和西药出库总金额比例抗菌药物分别占药品出库总金额和西药出库总金额比例n定期检查定期检查I I类切口手术预防使用抗菌药物情况类切口手术预防使用抗菌药物情况 临床药学临床药学n工作制度、工作职责、与临床科室建立有效的工工作制度、工作职责、与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度，能提供临床药师所需工作协调机制和工作制度，能提供临床药师所需工作条件和必备设施。作条件和必备设施。n工作条件工作条件n参加临床实践时间：参加临床实践时间：26264040周周/年，年，2.5 2.5 4 4工作工作日日 /周周n工作记录（查房、会诊、沟通、用药教育）工作记录（查房、会诊、沟通、用药教育）n药历：药历：3636份份/年年人（二级：人（二级：2020份份/年年人）人）n合理用药建议合理用药建议临床药师临床药师n每月处方点评每月处方点评n定季度处方专项点评定季度处方专项点评n每月检查每月检查类切口手术预防使用抗菌药物情况类切口手术预防使用抗菌药物情况 n每季度合理用药分析每季度合理用药分析n每半年用药趋势分析每半年用药趋势分析n每季度药讯每季度药讯n科室制度汇编的起草（临床药学部分）、整理、排版科室制度汇编的起草（临床药学部分）、整理、排版n编写编写处方集处方集n医院内网药品信息维护医院内网药品信息维护n整理整理“发药交代发药交代”内容、内容、“发药提示发药提示”内容内容n参加院长质量查房参加院长质量查房四川省综合医院评审标准（四川省综合医院评审标准（2010）n标准的修订状况标准的修订状况n2010年医院等级评审情况年医院等级评审情况n医院药学工作的现状医院药学工作的现状n检查中的关注点和预防措施检查中的关注点和预防措施n评审工作的目的和导向评审工作的目的和导向 评审工作的目的和导向评审工作的目的和导向n坚持坚持“以评促建，以评促改以评促建，以评促改”n成为医院内涵建设，促进医院质量和管理的成为医院内涵建设，促进医院质量和管理的全面提升全面提升n加强评审后的追踪检查、监督，防止评审后加强评审后的追踪检查、监督，防止评审后的滑坡现象的滑坡现象 医院工作的生命线安安 全全质质 量量规规 范范