医院科研教学管理的设计思路与实现.docx

E院科研教学管理的设计思路与实现医院是医疗、教学、科研、预防四位一体的事业单位。医 院的信息系统本应该根据这四项基本任务，建立两大平台，即 医疗平台和管理平台。全面覆盖医教研防四项基本任务。而科 研、教学平台是管理平台中的重要组成部分。但是，由于种种 原因，到目前为止，多数医院的信息系统仅仅只搭建了医疗平 台。管理平台的建设，还没有引起足够的重视。随着医院计算 机应用水平的提高，管理平台的滞后的矛盾逐步尖锐起来。尽 快建设科研教学管理平台，利用计算机技术全面管理人员、科 研、教学工作中的各种事务，是很急迫的任务，是医院信息系 统拓展的组成部分，也是强化医院内部管理的重要途径。一、医院科教管理平台建设的现状近年来，我们在推广应用医院技术档案管理系统、医 院科研管理系统、医院临床教学管理系统和医院继续 教育管理系统的实践中，与国内200多家医院进行了不同程 度的沟通。发现许多医院的信息系统发展极不平衡。主要体现 在医疗平台逐步强大，而管理平台越来越滞后。决策人员可以 方便地掌握每一个病人的信息，却不能掌握员工的信息。许多 医院还没有把科研教学的计算机管理列入议程。经分析，其主 要影响因素有以下四个方面。一是投入不足，信息系统建设缺 少正常的投资渠道。在当前大环境下，医疗工作承担了创收任 务，而其他三项工作则放在了节支的范畴。与医疗工作相比， 块。这些模块是医院科研教学管理平台上的原材料，还可以根 据医院的实际，组装成各种各样的专用系统。、绩效考核的实现绩效考核是医院落实目标管理的需要，也是对平台积存数 据的深层次挖掘。为充分利用数据，定量考核科室或人员的绩 效，我们择取了课题、成果、论文、著作、专利、进修、培训、 带教、学术会议、新技术应用、学分等11项事务纳入个人和 科室的绩效考核。提供了核定考核单元、圈定考核范围、修订 考核策略、审核11项考核内容等工具，最终可以对技术人员 和科室进行科研教学绩效进行定量评定。评定结果以总分、平 均分和指标完成度三种方式体现。该系统是建立在科研教学管 理平台之上的智能决策系统，只有在系统良好运行的前提下， 才能发挥出它的智能决策作用，同时，该系统也有效地检验了 科研教学平台的完整性和实用行。、信息遗漏的控制不管多么强大的系统，如果遗漏了数据，或采集的数据不 够准确，系统就不可能发挥应有的作用。为避免数据遗漏，我 们涉及了三个控制点。一是费用报销点。许多事务涉及版面费、 进修费、差旅费等费用管理。为此，我们设计了大量的费用审 批单，如果管理部门将这些审批单作为费用支出的依据，就能 够有效地避免数据遗漏。费用审批信息还可以同步传送到财务 部门，便于财务对费用的控制。二是与学分关联。学分已经成 为继续教育结果的评判指标，许多事务涉及到学分的授予，这 些事务如果没有录入，就不能获得学分，这样也可以避免一部 分数据遗漏。三是绩效考核，如果该进入计算机的内容没有及 时进入或者没有正确进入，相应科室的绩效考核分数会受到影 响，这为避免数据漏提供了监督机制。五、科研教学管理平台建设存在的问题和研究方向科研教学平台建设，是一个伴随着医院管理逐步深化而出 现的新生事物。任何新生事物的成长过程都是困难的。这些困 难主要反映在以下几个方面。首先，在医院是否应该建设科研教学平台的问题上，并没 有形成共识。在信息化时代，医院仍然采用粗旷型管理是没有 出路的。但是，如何从粗旷管理过渡到集约型管理，却有很多 模糊认识。当国内医院普遍建立了医疗费用管理平台以后，向 病人提供详尽的费用清单才成为现实。区域性医疗保险的实施 才有了基础。我们可以借助医疗费用管理平台，统一医疗收费 价格，进行单病种管理和医疗成本核算。如果没有这个平台， 这些管理理念不可能实现。同样，如果没有一个管理平台来全 面掌握医院所有人员和关键事务的情况，那么，对人对事的管 理不能说是到位。我们期望医疗行政管理部门和医院决策层人 士对此给以足够的重视。其次，科研教学管理平台是医院的基础工程。应该由院领导通盘考虑，分步实施。如果由各职能科室牵头，很难保证系 统的完整性。实践证明，先实现各个职能科室的计算机管理， 再把各个科室用网络串联起来，并不等于管理平台。信息高速 公路并不是信息小道的合并。第三，管理平台建立以后，对管理层的计算机应用提出了 新的要求。一旦投入运行后，数据库内逐渐增加大量数据，这 些数据就是医院各种管理要素的原始仓库。应用人员如果能够 活用这些数据，将给管理带来极大的方便。目前，结构化查询 语言（SQL）已经成为工业标准，也是打开知识仓库的钥匙， 医院管理人员应该掌握这个工具，提高计算机应用水平，促进 医院管理。科研教学管理平台还存在很大的优化空间。平台的总体目 标、投资额度、组建方式、管理范畴、管理粒度和实际应用等 具体问题，在国内还缺少深入的研究和实践。医院的规模不同， 关注点不同，平台建设的重点也有很大区别。软件系统还需要 在更多医院进行磨合，才能更加成熟。我们还期望卫生行政管 理部门进行适度干预，提高医院管理层对管理平台的重视程 度，的降低平台推广应用的难度。教育、科研、预防都有不同程度地削弱。二是认识不足，没有 确立以人为本的管理理念，对人的管理和对事务的管理仍然满 足于粗旷的定性管理，没有发挥计算机的管理功能。三是没有 从全院的层面，统筹考虑计算机网络的应用。职能科室基本上 仍然处于单机阶段。逐步形成了许多信息孤岛。一些医院甚至 会有十几个人员数据库，相互又不能沟通，极易造成紊乱。一 些事务被重复管理，另外一些事务却没有部门管理，到了晋升、 评审等急需提供数据的时刻，谁也拿不出有说服力的数据。四 是还没有适合我国国情的、全面管理人员、教学、科研的平台 级的应用软件系统。这些影响因素如果不尽快排除，建设医院 科研教学管理平台就成了空话。二、科研教学平台的体系结构科研教学是全院的工作。科研教学平台是全院共同使用的 工作平台。医院科研教学管理平台的建设，一定要从全局出发， 统筹规划。完整的科研教学平台应包括数据库服务器，网络，客户端 工作站、Internet接入方案和网上教育及学分授发的控制设备。 应建立专用的数据库服务器。经授权的联网计算机，可以访问 该服务器。服务器可放置在信息中心的机房内，也可放置在机 关的某个位置。服务器的物理安全性能（防毒、防黑、防侵 入），应由计算机中心负责维护，数据库的安全性（备份、恢 复），应由医院指定专人负责维护。近年来，随着Internet 应用的发展，医院办公已经不能离开Internet环境。平台内的 学分管理、远程教育和网上学习等子系统，本身就需要使用 Internet环境。因此，建立安全的Internet接入方案也是搭建 科研教学管理平台的组成部分。可以采用有效的措施，使该系统 与医疗管理平台进行必要的连通和割断，但为此单独建立一套网 络是不可取的。另外，在较大的医院，在人事处、科研处、教育 处、医务处、护理部等部门内部建立小型局域网，只能当作是过 渡期间的权宜之计，不能继续鼓励这种做法。随着管理的深入， 这种互相不连接的小网络，容易给管理带来紊乱。三、科教管理平台管理的范畴科教管理平台的要管理医院科研、教学工作中涉及到的人 员、事务和过程。也就是说，科研教学平台管理了一个由人员、 事务和时间构成的三维空间。但是，当前的网络和计算机环境， 还不能象安全监控系统那样，把科研教学中是所有事务都记录 在案。即使能够达到，这也不是管理。管理则必须从这个三维 空间中，择取一些点来进行管理。也就是择取某些有代表意义 的事务进行管理。这也是计算机管理的切入点。由这些点组成 了三条线，既时间线、人员线和事务线。如果以人员作为主线， 可以追踪出人员在不同时期所参与的各种事务。如果以事务为主 线，可以追踪到各个事务的过程和所涉及的人员。如果以时间为 主线，就可以追踪出人员和事务在不同时期的状态。医院的各种 统计数据，都是对某条线的取值。这样的系统，不是面向报表来设计的，而是面向各个职能科室的日常工作的，但却 能为任何报表提供数据。从提高办公效率，降低管理成本角度来看，科教管理平台 首先要对医院各职能科室的日常工作给以充分的支持。职能科 室是在完成自己承担的任务的同时，即利用了平台，又维护了 平台，还积累了数据。而不是为了平台的完整而录入数据。根 据我国医院的实际情况，科教管理平台至少要涵盖到人事处、 医务处、护理部、科研处、教育处、院办和党办等职能处室。 至少要管理以下37项具体事务，即课题管理、成果管理、专利 管理、论文管理、著作管理、进修管理、培训管理、个人出席学 术会议管理、新技术新疗法应用管理、学术职务管理、奖惩管理、 技术考核管理、个人履历管理、个人证件管理、带教管理、青年 医生临床轮转管理、青年医生医德医风管理、青年医生阶段总结 管理、本院学术讲座管理、承办主办学术活动管理、外来进修人 员管理、继续教育管理、学历教育管理、学分IC卡管理、师资 力量管理、教学计划管理、课程与课管理、学籍管理、教学津 贴管理、教学经费管理、科研教学仪器设备管理、论文推荐管 理、注册医师管理、注册护士管理、支边医师管理、支农医师 管理、基层锻炼管理等等。这37项事务中，有些事务本身还 可再分解为多个事务。以课题管理为例，还可以细分为基本信息、 参研人员、获奖情况、预算、经费、过程等。试想如此如此繁杂 的事务，如果没有一个好的平台，要管理好这些事务是很难办到的。换句话说，如果没有把这些事务 管理得井井有条，没有处理好每一个细节，加强医院管理也就 成了空话。从另外一个角度来看，如此繁杂的事务，如果没有 一个平台级的系统同一协调，也很容易造成紊乱。四、科教管理平台的设计思路科教管理平台的目标，是为医院科研教学工作实现全面计 算机管理提供综合解决方案。让医院各个职能科室在统一的平 台上共享全院数据，处理日常事务。从而提高办公效率，节省 管理成本，提高管理水平。在系统设计思路上，我们认真考虑 以下几个方面。（一）、以人员为主线，建立人员基本信息和分项信息医院管理要以人为本，科研教学管理平台也应该以人员为 主线。科教管理平台应管理全体员工而不是其中的一部分。与 普通的企事业单位不同的是，人员的信息分散在医院的很多职 能科室内而不仅是人事管理部门。比如，人员的进修、培训、 会议、论文、著作、课题、成果、专利等信息可能在科研管理 部门。继教、学分、带教、授课等信息在教育管理部门。医疗 技术人员的准入信息，支边、支农、基层锻炼信息，技术人员 持证上岗信息等可能在医务处，护理人员的注册、培训、进修、 带教、讲学等信息可能在护理部。除此之外，医院往往还运行 了一些专业系统，如离退休人员管理、党务管理、团务管理、 纪检管理等等，他们都是从总体中选择了一个子集以及某些具 体的事务进行管理。科研管理平台应该将这些分散存在、各家 维护的信息整合在一起，保证一个医院只有一份人员基本信息(One Hospital One Empoyee Table, OHOE)。分散在各职能 科室的、与人员相关的信息，可看作是人员的分项信息，如科 研课题、成果、论文、著作、注册医师等等。分项信息与基本 信息之间必须建立牢固的联系。分项信息是一个可无限扩展的 空间。根据目前管理的精度来看，三级医院大约需要40多项， 二级别医院大约需要20多项。它本身具备很大的伸缩性。(二)、以日常事务管理为切入点，全面支持职能科室的日常 工作事务是一个具体的活动。职能科室的日常工作，主要是对 日常事务做出某些处理。用计算机来管理事务，其结果可能是 增加或减少了一些记录，或是改变了某个属性的值，或是记录 下来某种变更发生的时间和地点等。以调资为例，最终的结果 是改变了部分员工的工资值。如果管理平台足够强大，这项事 务可以在瞬间完成。科教平台就是要为医院各个科室，尤其是 承担管理任务的职能科室，提供日常办公的软件环境，当管理 人员处理某些事务时，平台向他们提供足够的信息和方便的处 理手段。许多日常事务的处理过程都涉及到人员分项信息的改 变，也就是说，人员分项信息就是伴随着日常事务的改变而得 到了更新和维护。把需要管理的事务有机地组合在一起，就形 成了不同职能科室的专用系统。、合理分工，保证信息的完整性目前，我们将与科研教学工作相关的事务，按照医院现有 的分工，组织为技术档案系统、科研管理系统、临床教学系统、 继续教育系统，住院医师标准化培训管理系统等。科研管理系 统是科研处的专用系统，继续教育管理系统是教育管理部门的 专用系统。而技术档案管理系统则不同，又根据各个职能科室 的管理范围进行了划分。在医务处看到的技术档案系统，显示 全院的医生和医疗技术人员和相关的分项信息。在护理部的技 术档案中，只显示全院的护理人员和相关的分项信息。党委、 团委、离退办、纪检等部门也能够看到自己需要管理的人员。 只有人事处和院领导看到的是全院人员和全部分项信息。这种 分工是不仅是管理的需要，也是保证系统数据完整的需要。有 些医院曾经建立了强大的人事管理系统，系统也曾经想管理人 员的各个分项信息。但是，由于人事部门本身没有承担这些管 理职能，信息的原产地不在人事部门，相应的信息始终不能进 入计算机内。分项信息应该在信息原产地进入计算机内。进入 计算机内的信息就成为共享的数据，但是，它的维护权仍然划 归原始录入部门。需要特别强调的是，人员基本信息最好由人 事部门维护。（四）、信息整合，避免信息孤岛科研教学管理平台是一个整体。最理想的情况是在医院局域网上运行，全院使用同一个数据源。但是，多年来，医院已 经运行了许多专用的系统，如何对现有的信息进行整合，消除 信息孤岛，是我们面临的挑战。信息整合是搭建科研教学平台 的组成部分。整合的核心是人员信息。只有全院使用一份人员 信息，才能从根本上消除信息孤岛。系统要在充分继承原有数 据的基础上，改造原有数据，使其成为全院共享数据的组成部 分。五、科教管理平台的实现在以上设计思路的指导下，经过多方协作，于2006年3月， 我们在Windows网络环境下，实现了医院科研教学管理平台。 目前已经在国内多家医院投入运行。实现过程中，我们特别注重 以下几个方面。（-）、数据库设计数据库系统必须采用支持并发事务的网络数据库。我们选 择了 MS SQL Server 2000及其后续产品。人员基本信息单独 建表，人员的每一个分项信息都建立相应的数据表。分项信息 一方面与人员基本信息建立固定联系，一方面与各个具体事务 建立固定联系。例如，一个员工可能参加过很多课题，人员与 课题组成主从关系。而一个课题又有很多参研人员，课题与参 研人员也是主从关系。我们用类似的方法将所有事务与人员进 行了关联，充分利用了关系型数据库固有的特点。为支持人员 的分类别管理，我们建立的大量的视图。另外，由于人员的分 项信息带有不确定性，我们建立了扩展标准并设计了模板数 据，可根据用户的需要不断扩展。、模块化设计，按需要组装科研教学管理平台采用了混合结构编程。各职能科室使用 的子系统，采用C/S结构。向院领导或医院网站提供的查询信 息，采用B/S结构。我们以人员基本信息和分项信息为主线，设计了技术档 案管理系统，统一界面，在各职能科室的子系统中只显示了 不同的视图。技术档案具有继承性、封装性和多态性。继承性 就是全院各科室看到的人员，都来自同一个数据表。封装性是 根据各职能科室的分工，向不同科室提供不同的人员分项信 息。而多态性是不同的管理部门只能看到本部门管理的人员和 这些人员的分项信息。对上述的37个具体事务的管理，我们尽量使其模块化。每 个事务本身可以做为一个独立运行的程序存在，也可以根据医院 的实际分工，有机地组装在面向职能科室的子系统内。例如，在 科研处使用的科研管理系统中，我们组装了课题管理、成 果管理、专利管理、论文管理、著作管理、科研教学仪器设备 管理、承办主办学术活动管理等模块。在教育处使用的临床 教学管理系统中，组装了师资力量管理、教学计划管理、课 程与课管理、学籍管理、教学津贴管理、教学经费管理等模