换药基本知识.ppt

换药的基本知识 主要内容o换药的基本要求o换药的基本知识换药基本要求换药基本要求o举例 阑尾炎术后清洁换药换药的基本流程1【术前准备】1、物品准备 2个治疗碗 2个镊子或血管钳 消毒棉球 引流物 敷料 胶布等 换药的基本流程1【术前准备】2、病人准备告知病人换药的目的；舒服且伤口暴露最好的体位；解除病人的恐惧及不安情绪。换药的基本流程1【术前准备】3、环境准备温度适宜，相对独立，注意保护隐私。病房换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行 换药的基本流程1【术前准备】4、医生准备换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩 换药的基本流程2操作步骤 （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。换药的基本流程2操作步骤 （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。换药的基本流程2操作步骤（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。换药的基本流程2操作步骤（4）75%酒精棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。换药的基本流程2操作步骤（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。终末处理注意事项o要点基本技术 1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；换药的基本知识换药的基本知识换药基本知识o换药的定义o换药的目的o换药的原则o换药的频率o换药的常见药物选择o敷料层数o引流管o拆线时间问题一、换药的定义o延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。1.观察伤口；2.清洁创面；3.去除坏死组织；4.引流通畅；5.促进组织生长。问题二、换药的目的o如何观察伤口：伤口硬结：缝线反应：伤口张力：皮下积液：引流情况：问题三、换药的基本原则o无菌原则 为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。o促进肉芽生长 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈。问题四、换药的顺序和频率p换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。p多重耐药菌专人换药或最后换药。问题四、换药的顺序和频率p换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱布；6.感染严重的伤口每日换药34次。问题五、换药的物品选择o碘酒&酒精o碘酒&碘伏o酒精&生理盐水o高渗糖&高渗盐水生理盐水应用主要是为了冲注和湿化，尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。o酒精吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的最常用的皮肤消毒剂，95%的酒精常用于擦拭紫外线灯。75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。o碘酒高效消毒剂，原理:游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。缺点:出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多；需要脱碘；有腐蚀作用，对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。碘伏p医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；p稀释两倍可用于口腔炎漱口；p0.30.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；p稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。碘伏p是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。p碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），用时不需用酒精脱碘。p碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。o双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。o庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。o高渗葡萄糖 1.细胞脱水。2.能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，3.能改善局部血液循环，改善创面周围营养；4.生肌，减少创面疼痛，利于创口愈合。适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。o高渗盐水10%。局部脱水作用。p高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长。o凡士林纱布 1.提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，2.减少组织液的渗出，3.早期的创面还可以止血。但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。o呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。o氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。o红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。o鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。o醋酸（0.5-2）：烫伤、烧伤感染的创面。o洗必太（0.05）：创面、伤口冲洗。o硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。o硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。o创可贴：贴于小伤口。问题六、纱布的层数o早期厚，后期薄。o根据渗出物的多少。问题七、如何选择引流物o纱条（雷夫努尔/生理盐水/凡士林/高渗糖等/-）o皮片o塑胶管o乳胶管问题八、拔引流管拔管时间拔管的方法拔管后处理和观察o1.皮片、半管引流，一般在术后2448 小时拔除，烟卷引流通常72小时拔除。o2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。o3.通过浆膜的引流管，最早23天拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天o4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。o5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。问题九、拆线o1.头、面、颈部的伤口，一般术后3 5天。o2.胸、腹、四肢切口，术后710天。o3.伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切口，可推迟到1014天。先间断拆，隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。o4.局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当延长拆线时 间。o注意：拆线时间的灵活性！面部，感染可提早拆。o拆线的方法特殊伤口换药o大面积烧伤o坏死性胰腺炎伤口敞开o骨髓炎骨外露o难愈性窦道o褥疮o糖尿病足o问题九、创面使用抗生素o谢谢大家！复习题o1.换药的目的：；。o2.清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料时选用 。（酒精/双氧水）o3.酒精用于灭菌消毒的最佳浓度（95%/75%/50%）o4.在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜选用（生理盐水/酒精/碘酒）。o5.局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当（延长/缩短）拆线时间