女性生殖器检查.ppt

女女 性性 生生 殖殖 器器 检检 查查Pelvic Examination 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 刘刘 宏宏 伟伟提要提要一、一、复习盆腔解剖复习盆腔解剖二、二、准备准备三三、盆腔检查盆腔检查四、四、记录方式记录方式五、五、录象录象女性生殖器女性生殖器一、一、外阴外阴 vulvavulva二、二、阴道阴道 vaginavagina三、三、子宫颈子宫颈 cervixcervix四、四、子宫子宫 uterusuterus五、五、卵巢卵巢 ovaryovary六、六、输卵管输卵管 fallopian tubefallopian tube 女性内生殖器矢状断面观准备（准备（1 1）1 1器械：器械：妇科检查床妇科检查床(床单、治疗巾）床单、治疗巾）窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等显微镜、活检钳等准备（准备（2 2）1 1病人准备：病人准备：解释检查目的解释检查目的 排空膀胱排空膀胱 膀胱截石位膀胱截石位注意注意：月经期不做盆腔检查月经期不做盆腔检查 男医生检查需有女性陪同男医生检查需有女性陪同盆腔检查内容盆腔检查内容 pelvic examination一、一、外外阴阴检查检查二、二、窥阴器检查（包括标本采集）窥阴器检查（包括标本采集）三、三、双合诊检查双合诊检查四、四、三合诊检查三合诊检查五、五、肛腹诊检查肛腹诊检查外阴外阴检查检查1方法：方法：望、扪望、扪2内容：内容：发育发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、阴蒂、色素阴蒂、色素 类型类型：未婚式、已婚式、已婚已产式：未婚式、已婚式、已婚已产式外阴外阴检查检查 异常异常：充血、水肿、水泡、皮疹、充血、水肿、水泡、皮疹、溃疡、溃疡、抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌 物、结节、色素沉着或减退、萎缩等物、结节、色素沉着或减退、萎缩等 注意注意：易被忽略，需重视易被忽略，需重视 常见：常见：感染性疾病，感染性疾病，STD窥阴器窥阴器检查检查目的目的：阴道和子宫颈望诊阴道和子宫颈望诊 取标本取标本 治疗治疗 手术手术窥阴器检查窥阴器检查操作要点操作要点：4545度度 顺阴道方向顺阴道方向 轻轻 柔柔窥阴器使用视频窥阴器使用视频窥阴器窥阴器检查检查阴道：阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物粘膜皱襞、色泽、分泌物 异常异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、分泌物性质和气味的异常、异物分泌物性质和气味的异常、异物 常见：常见：感染性疾病感染性疾病窥阴器窥阴器检查检查子宫颈：子宫颈：大小大小色泽色泽外口形状外口形状 窥阴器检查窥阴器检查宫颈异常宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、赘生物、裂伤、结节赘生物、裂伤、结节常见：常见：感染性疾病，子宫颈癌感染性疾病，子宫颈癌窥阴器窥阴器检查检查 取标本：取标本：宫颈刮片：宫颈刮片：360360度，鳞柱交界，癌细胞度，鳞柱交界，癌细胞 阴道侧壁细胞：上阴道侧壁细胞：上1/31/3，雌激素水平，雌激素水平 线索细胞线索细胞 后穹隆：滴虫、念珠菌后穹隆：滴虫、念珠菌 宫颈管：衣原体、支原体、淋菌宫颈管：衣原体、支原体、淋菌 宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测 子宫颈活检：病理检查子宫颈活检：病理检查 双合诊双合诊检查检查1 1目的目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、扪诊阴道、子宫颈、宫体、子宫附件、宫旁结缔组织子宫附件、宫旁结缔组织2 2内容内容：阴道、子宫颈阴道、子宫颈 硬度、结节硬度、结节 （大小、活动度、触痛、质地）（大小、活动度、触痛、质地）子宫颈有无举痛、摇摆痛子宫颈有无举痛、摇摆痛 附件情况附件情况双合诊检查双合诊检查 子宫：子宫：大小：大小：3X5X7cm3X5X7cm 位置：前倾前屈位置：前倾前屈 质地：肌性器官质地：肌性器官 活动度：良好活动度：良好 形形 状：倒置的梨形，表面光滑状：倒置的梨形，表面光滑 压痛：无压痛：无双合诊检查双合诊检查n附件：附件：卵巢和输卵管，正卵巢和输卵管，正常不能扪及常不能扪及n注意：注意：有无增厚、包块有无增厚、包块（大小、形状、位（大小、形状、位置、质地、活动度、置、质地、活动度、与子宫关系、边界、与子宫关系、边界、有无压痛）有无压痛）双合诊检查双合诊检查n宫旁组织：宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛弹性、有无增厚、压痛三合诊检查三合诊检查目的：目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。直肠间隔。三合诊检查的视频三合诊检查的视频肛腹诊肛腹诊检查检查n适用适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁：未婚，阴道出血，阴道闭锁n不足：不足：无法窥视阴道和子宫颈，无法窥视阴道和子宫颈，扪诊不如双合诊满意扪诊不如双合诊满意记录记录按按解剖部位，由外到内记录解剖部位，由外到内记录1外阴：外阴：发育、婚产式，异常需详细描述发育、婚产式，异常需详细描述2阴道：阴道：通畅否、粘膜、分泌物通畅否、粘膜、分泌物3宫颈：宫颈：大小、硬度、光滑否，有无糜烂、大小、硬度、光滑否，有无糜烂、息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血4子宫：子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态，位置、大小、硬度、活动度、形态，有无压痛有无压痛5附件：附件：有无增厚、压痛、包块（详细描述）有无增厚、压痛、包块（详细描述）记录示范记录示范外阴：外阴：已婚未产式，充血已婚未产式，充血阴道：阴道：通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物 宫颈：宫颈：光滑，充血光滑，充血子宫：子宫：前位，正常大小，活动前位，正常大小，活动附件：附件：左侧扪及左侧扪及4X3cm4X3cm囊性包块，活动，囊性包块，活动，无压痛，右侧未扪及异常无压痛，右侧未扪及异常初步诊断：初步诊断：VVCVVC记录示范记录示范外外阴：阴：已婚经产式已婚经产式阴道：阴道：通畅通畅宫颈：宫颈：光滑，光滑，IUDIUD尾丝尾丝1 1厘米厘米子宫：子宫：前位，正常大小，无压痛前位，正常大小，无压痛附件：附件：双侧未扪及异常双侧未扪及异常 诊断：诊断：宫内节育器宫内节育器思考题思考题1盆腔检查前病人的准备包括哪些？盆腔检查前病人的准备包括哪些？2盆腔检查前为何要排空膀胱？盆腔检查前为何要排空膀胱？3何谓双合诊、三合诊？各有何特点？何谓双合诊、三合诊？各有何特点？4窥阴器检查时应注意什么？窥阴器检查时应注意什么？5哪些妇女需要做肛腹诊检查？哪些妇女需要做肛腹诊检查？6月经期能否做盆腔检查？为什么？月经期能否做盆腔检查？为什么？参考文献参考文献1 1乐杰主编乐杰主编妇产科学妇产科学第第6 6版，版，20042004年年2 2波拉波拉.史蒂曼，华西医大，浙江医大，九江史蒂曼，华西医大，浙江医大，九江医专编医专编中英对照临床诊断学教程中英对照临床诊断学教程3 3上海第一医学院上海第一医学院妇产科学妇产科学第一版第一版4 4南京医学院南京医学院人体解剖学图谱人体解剖学图谱