怎样当好实习医师.ppt

怎样做一名合格的实习医师怎样做一名合格的实习医师山东协和学院医学院山东协和学院医学院王海涛王海涛实习的基本要求责任上，你是责任上，你是医生医生；技术上，你是技术上，你是学生学生；社会上，你是社会上，你是新人新人；学校里，你是学校里，你是老人老人。3临床实习临床实习是是 从医学生到临床医师的过渡阶段从医学生到临床医师的过渡阶段是是 理论联系实际的实践性教学环节理论联系实际的实践性教学环节是是 培养医学生成为临床医生的必须手段培养医学生成为临床医生的必须手段是是 培养一个合格的临床医师的一个非常重培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程要的过程 4“协和选择怎样的医生协和选择怎样的医生?”学习成绩十分出众学习成绩十分出众在国际大型学术期刊在国际大型学术期刊上发表了许多文章上发表了许多文章在某一研究领域内获在某一研究领域内获得很多荣誉得很多荣誉有很大的发展前途有很大的发展前途 成绩并不突出成绩并不突出没有什么专业方面的成就没有什么专业方面的成就没有在国内国际的重要期没有在国内国际的重要期刊文献上发表过文章刊文献上发表过文章没有获得过多少荣誉称号没有获得过多少荣誉称号为人善良，品格优秀为人善良，品格优秀在工作过程中能够很好地在工作过程中能够很好地关心患者关心患者实习医生的身份和任务三位一体：学生医生的助手实习医生或准医生6医生的概念医生的概念字面上：字面上：医生是指受过中等医学教育以上或具有同医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。疗责任的医务工作者。内涵：内涵：科学的（思维、能力、价值观）、求真务科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业职业7医生的概念医生的概念外延：外延：神圣神圣(再生父母、割股之心再生父母、割股之心)、人文（爱人、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使与爱技术平行、医乃仁术）、天使/魔鬼、魔鬼、乱花渐欲迷人眼乱花渐欲迷人眼工程师：发现问题工程师：发现问题-解决问题解决问题艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱的抚摸、真诚的拥抱8为什么医学生要实习？为什么医学生要实习？陆游陆游“纸上得来终觉浅，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行绝知此事要躬行”。医疗实践可深化对医疗实践可深化对书本知识的理解，书本知识的理解，提高工作能力。提高工作能力。9实习前准备实习前准备10准备准备(一一)：自我定位：自我定位“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。“你是实习生。你什么也不是。你是食物链的底部”。姿态放低，内心才会更踏实姿态放低，内心才会更踏实心理满足程度心理满足程度 =实际收获实际收获 /心理预期心理预期 11准备准备(二二)：沟通能力的准备：沟通能力的准备世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出：指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。不够一样，是无能力的表现。”相当一部分的医疗纠纷相当一部分的医疗纠纷(约约90%)90%)，不是由医，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。沟通障碍造成的。12准备准备(三三)：思想准备：思想准备明确的学习目标明确的学习目标成熟的个性成熟的个性自己的临床学习方法自己的临床学习方法强烈的参与临床实践的意识强烈的参与临床实践的意识积极主动的工作态度积极主动的工作态度 13准备准备(四四)：物件准备：物件准备工作服工作服听诊器听诊器工牌工牌口袋笔记本口袋笔记本蓝黑、红色专用记蓝黑、红色专用记录笔录笔口袋工具书口袋工具书洗浴用品洗浴用品水杯水杯食物（巧克力？）食物（巧克力？）人民币人民币 学生的职责:学生在实习过程主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按班就序、寻章顺节的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习、理解和实践学过的书本知识。学习的内容学习的内容学习内容：学习老师们的病史调查和查体方法，手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。通过这些实践活动检验、巩固和深化自己的理论水平。15 医生助手的任务:要自觉记住和完成好老师交办的各种工作任务;配合老师开展临床各种工作，如查房时要提前准备好病情汇报，查体时准备好查体用具(如听诊器、眼底镜、打诊捶、大头针、棉签、手电筒及影像片等);病例讨论时要准备好各种资料，如病历文书、影像片、各种检查单的结果及多媒体等;手术或操作时做好术前术后各种检查、记录及病情变化的观察，随时向老师报告情况等 医生助手的任务:医院的例行工作检查时，要主动参与和协助老师做好病房各种准备工作。从中让老师了解自己的知识层面、工作态度及习惯特点，以便让老师有的放矢的指导和培养自己。17 准医生或实习医生的职责:就是在科主任的领导下，在带教老师的指导下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。在老师的带领下认真检查处理新人院病人，开医嘱，书写普通病历及其它病历文书;陪同病人进行相关辅助检查;在带教老师的安排下参加手术和各种操作 积极参加病例讨论会、会诊和各种讲课等医疗活动;主动参加病房的抢救工作;准医生或实习医生的职责:根据科室安排参加值夜班和特殊加班。每天按时上下班;按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理;实习医生还要主动向临床护士学习临床护理知识和方法，锻炼自己处理各种病情的能力。同时自觉学习和遵守医院及科室的各种规章制度、劳动纪律及国家法律法规，不断提高业务水平和工作能力，培养自己的良好职业习惯、职业道德和严谨工作作风，为将来成为1名合格医生打下良好的基础。1920临床实习现状临床实习现状80%80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊；问诊；20%20%的患者则表示，要看病情严重与否，才的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。能决定是否接受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做己是在给实习医师做“活教具活教具”。21如何与病人相处？如何与病人相处？医疗水平和服务态度医疗水平和服务态度医疗水平的提高是一个循序渐进的过程医疗水平的提高是一个循序渐进的过程良好的沟通交流习惯极其重要，甚至可能良好的沟通交流习惯极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。比医疗水平更重要。“良言一句三冬暖良言一句三冬暖”明白医疗服务对象是病人，而不是疾病明白医疗服务对象是病人，而不是疾病“感恩之心感恩之心”，以病人为学习对象，以病人为学习对象言行规范，赢得患者的信赖和尊重言行规范，赢得患者的信赖和尊重22“以病人为中心以病人为中心”换位思考，赋有人文关怀色彩的换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病治病”晚期肿瘤，晚期肿瘤，无法治、不治？要根据病人的情况无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，关爱。关爱。有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员如何把刀开好，病人如何把刀开好，病人顾虑、担心、害怕。顾虑、担心、害怕。体验体验假装成一位病人，假装成一位病人，去感受做病人的滋味，去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？别人的斥责时您在想什么？23培养倾听习惯培养倾听习惯巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！“有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍”24避免医疗纠纷避免医疗纠纷被被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。对于病情可能恶化的病人，千万不要认为对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，是病情发展的必然结果，“还让我看什么还让我看什么呀呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。避免矛盾发生。工作场所不做与工作无关的事（上网、看工作场所不做与工作无关的事（上网、看电视、读报、看杂志电视、读报、看杂志）25如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？敬业敬业深入病房，花时间接触病人，详细了解病深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。利用一切机会学习。有准备的头脑有准备的头脑了解专科理论，打听专科及带教老师的特了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。点，处处要做有心人。26如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？每天早晨交班前每天早晨交班前1515分钟到达病房并看一遍分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的低年住院医师进病房比病人。（现在有的低年住院医师进病房比高年资医师还晚，这是很不正常的。）高年资医师还晚，这是很不正常的。）住院总或高年资医师让你收危重病人是因住院总或高年资医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。炼。成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！27如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比重病人，这就好比“见世面见世面”，见过世面，见过世面越多，成长就越快。越多，成长就越快。乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴化验单化验单）争取得到高评价争取得到高评价28上级医师的职责上级医师的职责传道传道指导学生做一个具有医德之人。指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。（不以为然）应视为根本培养目标。（不以为然）授业授业指导学生做事。系统地训练其临指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。（考研、考博，找工作）床实践能力。（考研、考博，找工作）解惑解惑指导学生学会思考，建立正确临指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。（没有问题床诊治思维。（没有问题都不是问题）都不是问题）29如何与护士相处？如何与护士相处？实习医师日常工作中接实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题们好好相处，很多问题就能迎刃而解。就能迎刃而解。30如何与护士相处？如何与护士相处？处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）处理医嘱一定要准确、迅速（发送、取药）尊重，遇事应对护士说尊重，遇事应对护士说“请请”（晨起抽血（晨起抽血）掌握护理技术掌握护理技术护士会做的我们都应该护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰，配输会做。（翻身、拍背、换药、吸痰，配输液泵，贴电极片、撕蝶形胶布液泵，贴电极片、撕蝶形胶布 ）31工作中工作中医生医生关心什么？关心什么？需多留心工作中的细节（主动告诉需多留心工作中的细节（主动告诉老师老师操操作结果，方便她们记录交班，记个出入量、作结果，方便她们记录交班，记个出入量、代步买个早点代步买个早点）切忌切忌”光动口不动手光动口不动手”（病人血压低使用（病人血压低使用多巴胺，床旁观察病人、及时通知上级医多巴胺，床旁观察病人、及时通知上级医师调整泵速，血压稳定后告诉师调整泵速，血压稳定后告诉老师老师目前的目前的多巴胺剂量和血压水平多巴胺剂量和血压水平)32实习医师之间如何相处？实习医师之间如何相处？相互鼓励，相互关心。相互鼓励，相互关心。对别人的帮助应表示感谢，有时对别人的帮助应表示感谢，有时“人情人情”比比“病情病情”更管用。更管用。相互相互合作完成具体工作：合作完成具体工作：比如骨穿，谈话签字，准备东西，操作，比如骨穿，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、嘱外送标本，最后操作者写记录，化验单、嘱外送标本，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。轻轻松松就干完活了。33如何参与具体医疗实践？如何参与具体医疗实践？交班交班 聚精会神，必要时记笔记。聚精会神，必要时记笔记。查房查房 主动汇报病史，提出问题和自己的主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。可以从中学到很多东西。值班值班 不同专科情况不同，具体情况还得不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。具体分析。34交班交班对治疗组内新病人和危重病人的交班内容对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。必须认真听，有利于尽快熟悉病情。对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有利于了解诊治难点，值班时内容认真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。不致于紧张、被动。避免一问三不知，交班时夜班护士和医师避免一问三不知，交班时夜班护士和医师汇报的情况，主治医师往往会听在耳、记汇报的情况，主治医师往往会听在耳、记在心，回头问你。在心，回头问你。35查房查房床床头头ABCD按要求站位（根据病床位置可调整）按要求站位（根据病床位置可调整）A A：主查医生：主查医生 B B：实习医生：实习医生 C:C:住院医生住院医生 D D：其他各级医师：其他各级医师 科主任、正副主任医师查房每周科主任、正副主任医师查房每周1 12 2次，应有主治次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。下级医师汇报病史。和有关人员参加。下级医师汇报病史。36查房查房实习医生需在每天查房前自己查房、学会实习医生需在每天查房前自己查房、学会提问题提问题有自己的实习记录手册、学习向上级医师有自己的实习记录手册、学习向上级医师汇报病情汇报病情充分利用值班时间阅读病历，锻炼临床思充分利用值班时间阅读病历，锻炼临床思维、积累临床经验，并能积极主动地向上维、积累临床经验，并能积极主动地向上级医生、朋辈寻求反馈级医生、朋辈寻求反馈37值班值班团队精神团队精神急诊检查、化验需明确以下问题：急诊检查、化验需明确以下问题：（1 1）whenwhen：何时做？何时出报告？：何时做？何时出报告？（2 2）wherewhere：在哪里做？：在哪里做？（3 3）whowho：谁答应了你？做的时候还要找谁？：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4 4）whatwhat：检查本身有什么要求？还需要什：检查本身有什么要求？还需要什么准备？么准备？38牢记原则（下班后不要忘了读书）牢记原则（下班后不要忘了读书）把握整体病情（需要一定的经验）把握整体病情（需要一定的经验）合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）39每日反省每日反省-良好的习惯良好的习惯我的病人容量足够吗？我的病人容量足够吗？我的病人营养支持足够吗我的病人营养支持足够吗？我的病人今日该查血吗？我的病人今日该查血吗？我的病人测量生命体征了我的病人测量生命体征了吗？吗？我的病人目前所有的用药我的病人目前所有的用药都必要吗？都必要吗？我的病人明日有什么检查，我的病人明日有什么检查，需要准备什么？需要准备什么？我的病人药物剂量对吗？我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？不良反应我都了解？我的病人今日是否要记录我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变（我认为病程？医嘱改变（我认为加上加上“改变的理由改变的理由”更好）更好）是否体现在病程中？是否体现在病程中？我的病人今日抽血结果是我的病人今日抽血结果是否已经回报？否已经回报？下班前我检查自己患者的下班前我检查自己患者的医嘱了吗？医嘱了吗？三、实习医生的六勤1、勤动脑2、勤动眼3、勤动嘴4、勤动手5、勤动腿6、勤做事:勤动脑:即多思考，多想问题，应带着实习遇到的实践问题动脑筋，特别是临睡前全面回想一下白天实习所遇病人的诊断、诊断依据，进一步检查治疗原则，并思考自己与带教老师处理病人的差异，临床与书本的距离;勤动眼:眼睛是观察世界的窗口，也是学习知识最重要的途径，实习医生一定要善于观察。在医院里，你只要做个有心人，多看就能获得很多临床必备的知识，真正体会到眼见为实、过目不忘的境界;勤动嘴:即多向带教老师提出临床诊疗所遇到的问题，并对问题寻根问底，把问题弄清楚。多与病人交谈，病人是实习医生最好的老师，病人对自己的病情体会最深，介绍病情最生动、形象，医学生听后可能终身难忘;多请教一同实习的学生，相互交流所看病人的临床情况，交流学习的经验和体会，能共同提高临床水平;勤动手:即多为病人体格检查，多做手术助手，多练习临床操作。多练多做才能“熟能生巧”，做到实践出真知，实践长才干。医学生应多做读书和临床实践的笔记，及时整理临床实践的体会，特别是疑难病人讨论，误诊的教训，正确诊断的思维方法等;勤动腿:多到病房转、多观察病人的病情变化，特别是危、急、重病人的病情。多到医技科室走一走，如心电图、B超、CT、胃、肠镜等，可以学到很多直观、生动的病理影像，报具临床诊断价值，能开拓思路，增长见识;勤做事:实习医生千万不要懒惰，要勤快，要多做事，要主动做事，要会看事做事，这样你就容易被人“赏识”，教师就愿意教你这勤快的学生。47总结总结48实习医师应遵循的原则实习医师应遵循的原则 实践第一实践第一 客观原则客观原则 积极参与积极参与 实践与理论相统一实践与理论相统一 49实习应达到的预期目标实习应达到的预期目标“四四”个能力个能力建立临床思维能力建立临床思维能力(就自己的想法提问就自己的想法提问,查查阅文献、寻找答案阅文献、寻找答案)具备医患沟通能力具备医患沟通能力 具备文字书写能力具备文字书写能力初步具备操作技术能力初步具备操作技术能力50临床思维能力的训练临床思维能力的训练 变纵向思维为横向思维变纵向思维为横向思维抓主要矛盾抓主要矛盾知识知识思考思考实践实践从低处着手（从询问病史入手，从详细体从低处着手（从询问病史入手，从详细体检切入检切入）从高处要求（成为一名合格的、有发展后从高处要求（成为一名合格的、有发展后劲的、未来的临床医师。劲的、未来的临床医师。）51文字书写能力的训练文字书写能力的训练 多看（他山之石可以攻玉多看（他山之石可以攻玉/2010/2010卫生部病历卫生部病历书写基本规范）书写基本规范）多记（交班多记（交班/查房查房/会诊会诊/病历讨论）病历讨论）多请教（上级医师）多请教（上级医师）多练习（入院录、首程、病程）多练习（入院录、首程、病程）52操作技术能力的训练操作技术能力的训练 规范（适应症规范（适应症/禁忌症）禁忌症）培训（模型）培训（模型）见习（老师传帮带、见习（老师传帮带、观摩、模拟观摩、模拟）练习（患者）练习（患者）53临床案例分享（一）临床案例分享（一）案例案例医院提交的病历，记录原告刘某住院治疗经过：医院提交的病历，记录原告刘某住院治疗经过：农民刘农民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到某县医院抢救。某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到某县医院抢救。于当日上午于当日上午1111时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9 9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒中毒性脑病性脑病。刘某被法医鉴定为。刘某被法医鉴定为伤残一级伤残一级。刘某亲属一纸诉状。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿3333万余元万余元。最后法院判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，最后法院判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人赔偿病人4 4万元万元。54本案存在问题本案存在问题尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。应承担过错责任。55防范要点防范要点医务人员应医务人员应做好病历记录做好病历记录，详细记载病人，详细记载病人住院治疗的内容。住院治疗的内容。与患者与患者加强沟通加强沟通，告知提前出院的危险性。，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。具体原因，多为患者做思想工作。如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好最好获得患者及家属对告知内容的书面确认获得患者及家属对告知内容的书面确认。56临床案例分享（二）临床案例分享（二）患者，女性，患者，女性，3636岁，农民，岁，农民，发热发热1 1周入院。入院后周入院。入院后给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断不明。入院诊断不明。入院1 1周左右，一位副主任医师带领下周左右，一位副主任医师带领下级医师查房，看完该患者后，在病床边针对该患级医师查房，看完该患者后，在病床边针对该患者的病情向下级医师们进行病因分析：者的病情向下级医师们进行病因分析：“这位女这位女患者，体温不退，不能排除白血病可能，应进一患者，体温不退，不能排除白血病可能，应进一步检查步检查”患者听后，以为自己患了白血病，患者听后，以为自己患了白血病，感到十分绝望，于当晚跳楼自杀，致感到十分绝望，于当晚跳楼自杀，致颈椎骨折伴颈椎骨折伴截瘫截瘫。后根据相关检查结果，诊断为。后根据相关检查结果，诊断为伤寒伤寒。为此。为此患方提起诉讼，要求医院承担法律责任。患方提起诉讼，要求医院承担法律责任。57本案存在问题本案存在问题该患者是农民，文化知识相对较少，对医学常识该患者是农民，文化知识相对较少，对医学常识缺乏了解。缺乏了解。医师平时没有对患者宣传相关的医学信息和知识，医师平时没有对患者宣传相关的医学信息和知识，缺乏必要的通俗易懂的信息沟通。缺乏必要的通俗易懂的信息沟通。患者发热不退，身体不适，在这样的情况下，情患者发热不退，身体不适，在这样的情况下，情绪低落，十分多疑，对医师突如其来的专业分析绪低落，十分多疑，对医师突如其来的专业分析没有足够的思想准备，没有足够的思想准备，医生与同行的讨论和分析，虽不是对患者讲，但医生与同行的讨论和分析，虽不是对患者讲，但却是在其却是在其床边床边。医师。医师主观上没有回避患者的意识主观上没有回避患者的意识，患者听到分析后，不能正确理解相关语言信息，患者听到分析后，不能正确理解相关语言信息，出现误解而导致悲剧发生。出现误解而导致悲剧发生。医师应承担一定的责医师应承担一定的责任。任。58防范要点防范要点医护人员应根据不同的患者群进行有针对医护人员应根据不同的患者群进行有针对性的信息沟通。对语言信息接受、理解能性的信息沟通。对语言信息接受、理解能力差的患者应避免使用专业性强的语言，力差的患者应避免使用专业性强的语言，防止患者理解产生偏差，发生悲剧。防止患者理解产生偏差，发生悲剧。没有确诊的病，医护人员没有确诊的病，医护人员不要擅下结论不要擅下结论，避免在患者和家属面前对病情进行主观臆避免在患者和家属面前对病情进行主观臆断和分析断和分析。对于重病患者应委婉的告知本。对于重病患者应委婉的告知本人或家属病情，并给予治疗的信心。人或家属病情，并给予治疗的信心。59临床案例分享（三）临床案例分享（三）年近年近7070岁岁的韩老太到某家医院就诊，接诊医师对其检查后的韩老太到某家医院就诊，接诊医师对其检查后建议手术治疗。韩老太问及手术危险性，该医师回答说：建议手术治疗。韩老太问及手术危险性，该医师回答说：“现在科学技术非常先进，类似手术已不算大手术了，而现在科学技术非常先进，类似手术已不算大手术了，而且术后且术后1010天即可出院。天即可出院。”3 3天后，韩老太住进了医院。术前亲属再次向该医师询问天后，韩老太住进了医院。术前亲属再次向该医师询问有关病情及手术方面的问题，该医师说：有关病情及手术方面的问题，该医师说：“你这种情况如你这种情况如不动手术，生活能力只有普通人的不动手术，生活能力只有普通人的3030，而经过手术治疗，而经过手术治疗后能恢复到普通人的后能恢复到普通人的8080。”患者家属听后倍感欣慰，认患者家属听后倍感欣慰，认为找到为找到“救星救星”了。了。当天上午当天上午7 7时时3030分，韩老太被推进手术室后，下午分，韩老太被推进手术室后，下午4 4时时3030分分家属却接到了患者的病危通知。晚上家属却接到了患者的病危通知。晚上7 7时时3030分，医师告知分，医师告知患者因心脏衰竭已无生还的希望。患者因心脏衰竭已无生还的希望。面对突然降临的噩耗，家属无法接受这从面对突然降临的噩耗，家属无法接受这从“希望希望”到到“绝绝望望”的巨大的心理落差。结果，医师成了的巨大的心理落差。结果，医师成了“被告被告”。60本案存在问题本案存在问题本案中的医师向患方介绍病情不充分，对手术的本案中的医师向患方介绍病情不充分，对手术的风险估计不足，风险估计不足，对手术的成功率过于自信对手术的成功率过于自信。特别。特别是在与患者及家属的沟通中未能如实反映情况，是在与患者及家属的沟通中未能如实反映情况，而一味地而一味地“报喜不报忧报喜不报忧”，使患者及家属期望值，使患者及家属期望值过高，心理准备不足。（古语：过高，心理准备不足。（古语：“七十不留宿，七十不留宿，八十不留饭，九十不留坐八十不留饭，九十不留坐”）当病情突然发生变化时，当病情突然发生变化时，当事医师无法向患方解当事医师无法向患方解释释，患者家属则难以接受眼前的事实，从而导致，患者家属则难以接受眼前的事实，从而导致医患之间的矛盾和纠纷。医患之间的矛盾和纠纷。61防范要点防范要点正确评估，做好预案。切忌过分自信。正确评估，做好预案。切忌过分自信。医师一定要履行充分告知义务。术前充分沟通，医师一定要履行充分告知义务。术前充分沟通，科学的、客观的分析患者的情况，并如实地告知。科学的、客观的分析患者的情况，并如实地告知。主要让患者及家属充分了解：一是手术的必要性；主要让患者及家属充分了解：一是手术的必要性；二是手术所带来的风险。提高家属心理承受能力。二是手术所带来的风险。提高家属心理承受能力。任何手术均有风险，特别是心脏手术。作为高风任何手术均有风险，特别是心脏手术。作为高风险职业的心脏外科医师，更应该具有严谨的科学险职业的心脏外科医师，更应该具有严谨的科学态度，并与患者家属签订手术协议书。态度，并与患者家属签订手术协议书。62祝祝大大家家实实习习顺顺利利