子宫颈癌诊治指南13511.pptx

子宫颈癌诊治指南子宫颈癌诊治指南l发生子宫颈癌的高危因素l子宫颈癌的诊断l子宫颈癌的临床诊断l子宫颈癌的病理诊断l子宫颈癌的病期诊断l子宫颈癌的治疗l子宫颈癌的治疗方法l子宫颈癌的治疗原那么第一页，共二十一页。发生子宫颈癌的高危因素l宫颈癌的发生有多种因素综合引起：l通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒HPV约占95%；l较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；l屡次分娩是主要发病因素等。第二页，共二十一页。宫颈癌的诊断-临床诊断1l宫颈癌病症宫颈癌病症l阴阴道道流流血血：年年轻轻患患者者接接触触性性性性生生活活后后和和妇妇科科检检查查后后出出血血，月月经经周周期期缩缩短短，经经期期延延长长，经经量量增多；老年患者绝经后出血。增多；老年患者绝经后出血。l白白带带增增多多：晚晚期期继继发发感感染染伴伴恶恶臭臭；粘粘液液腺腺癌癌分分泌大量粘液。泌大量粘液。l晚晚期期病病症症：根根据据肿肿瘤瘤侵侵犯犯脏脏器器盆盆腔腔结结缔缔组组织织、盆盆壁壁、输输尿尿管管、直直肠肠和和坐坐骨骨神神经经等等不不同同出出现现一一系系列继发病症列继发病症 第三页，共二十一页。宫颈癌的诊断-临床诊断2l宫颈癌体征宫颈癌体征l外生型：外宫颈呈菜把戏，易发现。外生型：外宫颈呈菜把戏，易发现。l内内生生型型：向向周周围围侵侵犯犯，浸浸润润宫宫经经管管和和子子宫宫下下段段呈呈桶桶状，外宫颈可正常。状，外宫颈可正常。l溃溃疡疡或或空空洞洞型型：浸浸润润灶灶根根部部血血管管和和外外生生局局部部脱脱落落形成溃疡和空洞。形成溃疡和空洞。l颈颈管管型型：易易侵侵入入宫宫颈颈及及子子宫宫下下段段供供血血层层，转转移移到到盆壁淋巴结，病灶大。盆壁淋巴结，病灶大。l外外表表型型：浸浸润润宫宫颈颈外外口口及及邻邻近近阴阴道道粘粘膜膜，范范围围大，易远处转移，放疗敏感。大，易远处转移，放疗敏感。第四页，共二十一页。宫颈癌的诊断-临床诊断3l转移规律及临床表现转移规律及临床表现l局局部部浸浸润润：由由近近及及远远向向上上宫宫腔腔向向下下阴阴道道向向周周围围宫宫颈颈旁旁组组织织、韧韧带带、附附件件达达骨骨盆盆壁壁，压压迫迫输输尿尿管管，穿穿透透宫宫腔腔壁壁向向腹腹腔腔内内扩扩散散，蔓蔓延延阴阴道道涉及膀胱和直肠形成瘘。涉及膀胱和直肠形成瘘。l淋淋巴巴转转移移：易易淋淋巴巴转转移移，腺腺癌癌比比鳞鳞癌癌更更易易淋淋巴巴结结转转移。移。l远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等第五页，共二十一页。宫颈癌的诊断-临床诊断4l宫颈癌检查方法宫颈癌检查方法l阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：正常，炎症，可疑，高度可疑，癌。级以上提示恶性。特异性90%。l阴道液体细胞学ThinP rap法：l阴道镜检查及组织活检：l盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。l转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。第六页，共二十一页。宫颈癌的诊断-病理诊断1l宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变CIN：分分为为轻轻、中中、重重3级级CIN1-3；大大局局部部CIN1和和局局部部CIN2可可恢恢复复原正常上皮。原正常上皮。l根根据据细细胞胞学学检检查查和和Bethesda 分分类类系系统统还还可可将将其其进进一一步分为：步分为：l非非典典型型鳞鳞状状细细胞胞型型ASC；包包括括潜潜进进型型US和和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型H。l高高分分化化上上皮皮内内鳞鳞状状细细胞胞病病变变LSIL；包包括括初初期期非非典型的鳞状细胞和典型的鳞状细胞和CIN1l低低分分化化上上皮皮内内鳞鳞状状细细胞胞病病变变HSIL；包包括括初初期期的的CIN2-3和原位癌和原位癌 第七页，共二十一页。宫颈癌的诊断-病理诊断2l宫颈癌宫颈癌l鳞鳞型型细细胞胞癌癌90%有有大大细细胞胞非非角角化化型型、大大细细胞胞角角化化型、小细胞型和疣型型、小细胞型和疣型l腺腺癌癌10%有有普普通通型型、恶恶性性腺腺瘤瘤、粘粘液液型型、乳乳头头型型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型l腺鳞癌腺鳞癌l小细胞癌小细胞癌l肉瘤肉瘤l恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤第八页，共二十一页。宫颈癌的诊断-病期诊断1l宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期与临床分期与TNM定义定义 第九页，共二十一页。宫颈癌的诊断-病期诊断2l宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期与临床分期与TNM定义定义 第十页，共二十一页。宫颈癌的治疗-治疗方法1l子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。l广泛性子宫切除术：可分为5级l筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌l切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌l切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宫颈癌l切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保存的中央型复发癌。l切除局部膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。第十一页，共二十一页。宫颈癌的治疗-治疗方法2l放射治疗腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。l化疗化疗 用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。第十二页，共二十一页。宫颈癌的治疗-治疗原那么第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。第十五页，共二十一页。第十六页，共二十一页。第十七页，共二十一页。使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！第十八页，共二十一页。使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容总结子宫颈癌诊治指南。宫颈癌的诊断-临床诊断2。宫颈癌的诊断-临床诊断3。淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。宫颈癌的诊断-病期诊断2。筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌。体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。精品课件，你值得拥有第二十一页，共二十一页。