儿童常见呼吸系统疾病.ppt

概论概论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎气管炎支气管炎支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘概论概论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎气管炎支气管炎支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘发病率发病率解剖、生理特点解剖、生理特点免疫特点免疫特点检查方法检查方法上下呼吸道分界点为上下呼吸道分界点为环状软骨环状软骨。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉。会厌和喉。下呼吸道：气管、支气管、细支气管和下呼吸道：气管、支气管、细支气管和 肺泡。肺泡。胸廓胸廓呼吸频率和节律呼吸频率和节律呼吸型呼吸型呼吸功能呼吸功能（三）免疫特点（三）免疫特点特异性和非特异性免疫功能均较差。特异性和非特异性免疫功能均较差。体格检查体格检查 视诊视诊 吸气喘鸣和呼气喘息吸气喘鸣和呼气喘息 肺部听诊肺部听诊血气分析血气分析肺脏影像学肺脏影像学儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查肺功能检查肺功能检查由各种病原引起的呼吸道感染性炎症。全年均可发病，冬春多见。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”。下呼吸道感染主要指气管炎、支气管炎和肺炎。概论概论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎气管炎支气管炎支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘病原体病原体 病毒占病毒占90%90%，可有混合感染。，可有混合感染。内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营 养不良等。养不良等。外因：气候、环境和护理等因素。外因：气候、环境和护理等因素。全身症状全身症状 除一般症状外，可有除一般症状外，可有热惊厥和热惊厥和脐周疼脐周疼痛。痛。局部症状局部症状 卡他症状卡他症状 等。等。体征体征 咽充血、扁桃体肿大、颌下和咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈颈 部淋巴结肿大、皮疹。部淋巴结肿大、皮疹。两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 herpanginaherpangina coxsackie virus A coxsackie virus A组引起组引起 。咽结合膜热咽结合膜热 pharyngoconjunctival pharyngoconjunctival feverfever adenovirus 3 adenovirus 3、7 7型引起型引起。向邻近组织蔓延引起：喉炎（喉炎（喉炎（喉炎（laryngitislaryngitislaryngitislaryngitis）喉气管支气管炎（喉气管支气管炎（喉气管支气管炎（喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitis），会厌），会厌），会厌），会厌炎（炎（炎（炎（epiglottitis)epiglottitis)epiglottitis)epiglottitis)，中耳炎（中耳炎（中耳炎（中耳炎（otitis mediaotitis mediaotitis mediaotitis media），鼻窦），鼻窦），鼻窦），鼻窦炎（炎（炎（炎（sinusitissinusitissinusitissinusitis），），），），颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。急性喉炎：急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制炎症。喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎表现类似，更重。中耳炎：中耳炎：低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。咽后壁脓肿咽后壁脓肿：咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液流出，可造成窒息。向邻近组织蔓延引起：喉炎（喉炎（喉炎（喉炎（laryngitislaryngitislaryngitislaryngitis）喉气管支气管炎（喉气管支气管炎（喉气管支气管炎（喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitis），会厌），会厌），会厌），会厌炎（炎（炎（炎（epiglottitis)epiglottitis)epiglottitis)epiglottitis)，中耳炎（中耳炎（中耳炎（中耳炎（otitis mediaotitis mediaotitis mediaotitis media），鼻窦），鼻窦），鼻窦），鼻窦炎（炎（炎（炎（sinusitissinusitissinusitissinusitis），），），），颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。向下蔓延引起：气管炎、支气管炎、肺炎。气管炎、支气管炎、肺炎。气管炎、支气管炎、肺炎。气管炎、支气管炎、肺炎。血行蔓延引起：败血症（败血症（败血症（败血症（septicemiasepticemiasepticemiasepticemia）,脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎（meningitismeningitismeningitismeningitis）。）。）。）。链球菌感染引起：急性肾炎（急性肾炎（急性肾炎（急性肾炎（glomerulonephritisglomerulonephritisglomerulonephritisglomerulonephritis）风湿热（风湿热（风湿热（风湿热（rheumaticrheumaticrheumaticrheumaticfever)fever)fever)fever)1.1.实验室检查实验室检查2.2.诊断诊断局部症状不明显，统称局部症状不明显，统称上感上感。症状局限可诊为症状局限可诊为 鼻炎鼻炎,咽炎咽炎,扁桃体炎扁桃体炎等等。3.3.鉴别诊断鉴别诊断流行性感冒流行性感冒急性传染病早期急性传染病早期过敏性鼻炎过敏性鼻炎急性阑尾炎急性阑尾炎流行性感冒：流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。）急性传染病早期：急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。过敏性鼻炎：过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。1.1.一般治疗一般治疗 休息；多饮水休息；多饮水2.2.对症治疗对症治疗退热退热热惊厥热惊厥鼻塞鼻塞止咳、祛痰止咳、祛痰3.3.抗病毒药抗病毒药4.4.抗生素抗生素5.5.中药中药增强抵抗力增强抵抗力母乳喂养母乳喂养避免被动吸烟避免被动吸烟避免去公共场所避免去公共场所防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 概论概论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎气管炎支气管炎支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘 肺炎是儿科的一种常见疾病。肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。原因是卫生部四病防治之一。概述概述概述概述 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指不同病原体或）是指不同病原体或其他因素其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应如吸入羊水、油类或过敏反应)等等所引起的肺部炎症。所引起的肺部炎症。肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 分类分类分类分类 (Classification)(Classification)(Classification)(Classification)支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)(Interstitial Pneumonia)按病理分类按病理分类正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎迁延性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎慢性肺炎按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。支气管肺炎支气管肺炎病原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染混合感染混合感染混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主细菌细菌细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等萄球菌等萄球菌等萄球菌等病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良先天性心脏病、佝偻病、营养不良)以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病病 理理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变病理生理改变 病理生理病理生理病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 COCO2 2SaOSaO2 2 85%,85%,还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L时，出现发绀。时，出现发绀。PaOPaO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)PaCO PaCO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时严重缺氧时,无氧酵解增强无氧酵解增强,常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 3.3.循环系统循环系统 心肌炎心肌炎右心负荷增加右心负荷增加心力衰竭心力衰竭弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）4.4.神经系统神经系统 颅内压增加颅内压增加脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血一般肺炎临床表现一般肺炎临床表现发热发热 (fever)(fever)咳嗽咳嗽 (cough)(cough)气促气促 (tachypnea)(tachypnea)肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音(widespread rales)(widespread rales)发热发热咳嗽咳嗽气促气促全身症状全身症状 呼吸增快呼吸增快鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征 发绀发绀肺部啰音肺部啰音重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出血消化道出血神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 IIII型呼衰型呼衰 心力衰竭：心力衰竭：1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统中毒性心肌炎中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变心音低钝；心电图改变(ST(ST段压低段压低,T,T波低平波低平,倒置倒置)微循环障碍或微循环障碍或DICDIC脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征神经系统神经系统食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便消化系统消化系统 1.1.血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血渗透压血渗透压275mmol/kg275mmol/kg 2.2.肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L20mmol/L 3.3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4.4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5.5.肾功能正常肾功能正常 6.6.肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常 7.ADH7.ADH升高升高脓胸（脓胸（脓胸（脓胸（empyema):empyema):empyema):empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为呼吸表现为呼吸表现为呼吸表现为呼吸困难加重困难加重困难加重困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊叩浊叩浊,呼吸音减弱。呼吸音减弱。呼吸音减弱。呼吸音减弱。脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱(pneumatocele):(pneumatocele):(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大导致肺泡扩大导致肺泡扩大导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症并发症血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC WBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒感染提示病毒感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周血检查实验室检查实验室检查细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒分离病毒分离与血清学试验与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体（肺炎支原体（MPMP）冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体 CTCT、CPCP pH PaOpH PaO2 2 SaO SaO2 2 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 I I型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa II II型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa PaCO PaCO2 26.67KPa6.67KPa血气分析血气分析 (Blood Gas Analysis)(Blood Gas Analysis)早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片诊断诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)Asthma)肺结核肺结核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治疗原则治疗原则治治 疗疗一般治疗一般治疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒感染：无特效抗病毒药病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 抗生素疗程：抗生素疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周。周。细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗程疗程疗程疗程GG+球菌球菌球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素7 7 1010天天天天GG-杆菌杆菌杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素素素1 1 2 2周周周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素4646周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类2 2 3 3周周周周抗生素的选用抗生素的选用1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物5.5.其他其他对症治疗对症治疗适应证：适应证：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜渗出胸膜渗出肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用血浆血浆静脉注射用丙种球蛋白（静脉注射用丙种球蛋白（IVIGIVIG）预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染概论概论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎气管炎支气管炎支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘RSV Adv副流感 hMPV、MP 毛细支气管（毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、脱落、）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通通气换气障碍。气换气障碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。初起：低热、卡他、消化紊乱、初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（咳嗽；继则喘息发作（24h24h）。）。轻症：低热、精神食欲好、气促、轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。鸣音、呼气长，病程短。n婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内n首次喘息首次喘息n流行季节流行季节n咳喘、低热、呼吸困难咳喘、低热、呼吸困难n哮鸣音哮鸣音n胸片胸片吸痰、雾化吸痰、雾化氧疗氧疗平喘平喘病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素补液、纠酸补液、纠酸首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病 3 3岁以下的婴幼儿每年患岁以下的婴幼儿每年患64848小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等要急时就诊。要急时就诊。不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进食要少量多餐。食要少量多餐。“七分饱，三分寒。七分饱，三分寒。”注重平时锻炼，尤其是适当的耐寒训练，依据室内外温度增减衣服。感冒流行季节感冒流行季节注意室内通风（早晚2次，每次15分钟）；注意房间内保持适当湿度（60%）和温度（20）；密闭卧室内最好不用加湿器。少去人多通风差的场所。“肺与大肠相表里肺与大肠相表里”。注意通便，合理膳食，适当进食蔬菜、水果和粗粮。反复呼吸道感染者反复呼吸道感染者，在医生指导下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫调节剂。医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊要做的是：医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊要做的是：理顺孩子病情发生发展过程（包括前期就诊及治疗用药情理顺孩子病情发生发展过程（包括前期就诊及治疗用药情况，饮食、睡眠、二便情况），分清症状的主次，简单明况，饮食、睡眠、二便情况），分清症状的主次，简单明了的向医生汇报。了的向医生汇报。家属要做好分工，有人主要叙述，其他人适当补充。家属要做好分工，有人主要叙述，其他人适当补充。如孩子病情危重（精神差、反应弱，呼吸不规则，面色发如孩子病情危重（精神差、反应弱，呼吸不规则，面色发绀，喘憋严重等）应向分诊护士或直接向医生告知。绀，喘憋严重等）应向分诊护士或直接向医生告知。发热较高发热较高38.538.5，可询问医生后，先服退热药，先查血，可询问医生后，先服退热药，先查血常规等，以避免引起热惊厥并减少等候时间。常规等，以避免引起热惊厥并减少等候时间。医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊需注意的是：医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊需注意的是：叙述病情要实事求是。不要夸大也不要轻描淡写。叙述病情要实事求是。不要夸大也不要轻描淡写。病情不重、病史不长可去二级医院或掛副主任医师或主治病情不重、病史不长可去二级医院或掛副主任医师或主治医师、住院医师号。这样可能效果更好。医师、住院医师号。这样可能效果更好。不要一有病就不要一有病就“吊水吊水”（输液），一发烧就用抗生素。（输液），一发烧就用抗生素。要带以往就诊的病例。要知道用过药物的名称。应要求接要带以往就诊的病例。要知道用过药物的名称。应要求接诊医生书写门急诊病历。诊医生书写门急诊病历。概论概论急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎气管炎支气管炎支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘是否曾经有过或反复有喘息发作?是否有令人生烦的夜间咳嗽?是否有运动时及运动后的咳嗽或喘息?在吸入抗原性物质或空气污染物后是否有咳嗽，喘息或胸闷的表现?是否经常有持续10天以上的感冒?哮喘的诊断应考虑：哮喘的诊断应考虑：p作为症状的喘息可出现在许多疾病。p作为与哮喘的最常见症状，喘息已被严格的定义为呼气相从胸部发出的持续的高调声音，有时常有乐性音质。p尽管喘息的模式不同，但是反复发作的、睡眠时发生的，或有如活动、大笑、大哭等促发因素引起的喘息符合哮喘的诊断。是一种慢性的气道炎症是一种慢性的气道炎症多种细胞起作用多种细胞起作用嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞肥大细胞T T淋巴细胞等淋巴细胞等可以导致气道高反应性可以导致气道高反应性反复发作的症状反复发作的症状喘息、咳嗽喘息、咳嗽胸闷、气促胸闷、气促气道阻塞呈可逆性气道阻塞呈可逆性WHO.Global Burden of Asthma 2004全球哮喘的患病率和病死率全球哮喘的患病率和病死率全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：新西兰新西兰:11%:11%欧洲欧洲 ：13.5%13.5%美国：美国：12.4%12.4%新加坡新加坡:20.9%:20.9%我国儿童：我国儿童：0.25%-0.25%-4.63%(4.63%(20002000年年)普遍规律：普遍规律：城市高于农村城市高于农村儿童多于成人儿童多于成人中国估计有哮喘患者中国估计有哮喘患者约约3,0003,000万万全球保守估计至少有全球保守估计至少有哮喘患者哮喘患者1.51.5亿以上亿以上免疫因素免疫因素神经、精神和内分泌因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景遗传学背景哮喘的本质哮喘的本质上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩平滑肌收缩炎症，水肿炎症，水肿哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人哮喘病人正常人正常人气管镜下的哮喘本质：气管镜下的哮喘本质：气道炎症气道炎症Taking your breath away.Left:A normal lung is clear.Right:the molecule IL-13 may trigger mucus production and airway tightening,as shown in a patient who died of an asthma attack.CREDITS:(LEFT)WARNOCK ET AL.,PRACTICAL PATHOLOGY OF CHEST DISEASE,1996;(RIGHT)MARTHA WARNOCK 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状支气管痉挛支气管痉挛管壁炎症性肿胀管壁炎症性肿胀粘液栓形成粘液栓形成气道重塑气道重塑免疫因素免疫因素神经、精神和内分泌神经、精神和内分泌因素因素呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动运动气流受阻气流受阻吸入变应原吸入变应原 尘螨、动物皮毛尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉化学气雾剂、花粉呼吸道感染（病毒及呼吸道感染（病毒及支原体）支原体）运动和过度通气运动和过度通气药物（如阿斯匹林）药物（如阿斯匹林）食入变应原食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、牛奶、鱼虾、蛋、花生花生强烈的情绪变化强烈的情绪变化冷空气冷空气职业粉尘及气体职业粉尘及气体症状：咳嗽、喘息、呼症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。言语不能等。哮喘体征体征:烦躁、气促；胸廓烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发复发作可有胸廓畸形、发育落后。育落后。肺功能检查：肺功能检查：1.1.舒张试验舒张试验 2.2.激发试验激发试验胸部胸部X X线检查线检查血清特异性血清特异性IgEIgE皮肤变应原点刺试验皮肤变应原点刺试验血气分析血气分析辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查肺功能：肺功能：FEVFEV1 1%,FRC,FRC,小气小气道阻力增加道阻力增加胸片：肺充气过度，胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影继发感染可有斑片影外周血：外周血：EOSEOS、IgEIgE 过敏原皮试过敏原皮试血气：血气：PaOPaO2 2、后期、后期 PaCOPaCO2 2、PHPH 正常胸片正常胸片哮哮 喘喘哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断肺功能检查肺功能检查诊断哮喘诊断哮喘哮喘评价哮喘评价气流受阻导致气流受阻导致的各种症状的各种症状病史病史除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病n喘息反复发作喘息反复发作n发作时肺部可闻及哮鸣音发作时肺部可闻及哮鸣音n支气管舒张剂有效支气管舒张剂有效n除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症n支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射腺素皮下注射 FEV1FEV1上升率上升率 15%15%n支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准n毛细支气管炎毛细支气管炎n喘息性支气管炎喘息性支气管炎n心源性哮喘心源性哮喘n先天性喉鸣先天性喉鸣n异物吸入异物吸入n血管环压迫血管环压迫n支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核n气道周围肿瘤气道周围肿瘤n胃食管反流胃食管反流n寄生虫感寄生虫感染染目前哮喘虽然不能根治，但规范治疗可得到很好的临床控制。早发现（诊断）、早干预、早治疗，可避免重症哮喘。n最少或没有症状最少或没有症状n最少的哮喘发作最少的哮喘发作n肺功能接近正常肺功能接近正常n体力活动不受限体力活动不受限n防止不可逆气流受防止不可逆气流受限限n 避免药物不良反应避免药物不良反应n 防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则原原 则：坚持长期、持续、规范、个体化则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、体高反应性、避免触发因素、自我保健自我保健 短效吸入型短效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂快速