法医医疗活动与法医证据讲义.ppt

医疗活动与法医证据医疗活动与法医证据病理教研室病理教研室 戴洁戴洁本门课程的教学内容是什么？本门课程的教学内容是什么？阐述医疗活动与法医证据的关系阐述医疗活动与法医证据的关系介绍法医学的基本知识和基本鉴定技能介绍法医学的基本知识和基本鉴定技能明确医疗活动者的法律义务和职责明确医疗活动者的法律义务和职责丰富基础与临床医学知识丰富基础与临床医学知识什么是医疗活动？什么是医疗活动？医疗活动的概念医疗活动的概念：医疗活动是指医疗机构：医疗活动是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健医疗美容以及为此服务的后勤理、保健医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。动的总和。第一章第一章 绪论绪论第一节医疗活动与法医证据的关系第一节医疗活动与法医证据的关系什么是法医学什么是法医学？概念：概念：法医学（法医学（forensic medicine)是应是应用医学、生物学及其他自然科学的理论用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决与技术，研究并解决法律实践法律实践中有关中有关医医学问题学问题的一门科学。的一门科学。发展史：发展史：法医学的任务（理论研究和实践应用）法医学的任务（理论研究和实践应用）（1）为民事和刑事案件的侦察或审判提供医学证据；为民事和刑事案件的侦察或审判提供医学证据；（2）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供证据；）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供证据；（3）对医药卫生立法提供科学依据；）对医药卫生立法提供科学依据；（4）揭示法医学现象的本质和规律；）揭示法医学现象的本质和规律；（5）为认识各种法医学现象提供科学的鉴定方法。）为认识各种法医学现象提供科学的鉴定方法。法医学的学科特点及与其他学法医学的学科特点及与其他学科的关系科的关系自然科学：生物学（包括人类学、遗传自然科学：生物学（包括人类学、遗传学、动物学、植物学等）、物理学和化学、动物学、植物学等）、物理学和化学；学；医学科学：解剖学、组织学、免疫学、医学科学：解剖学、组织学、免疫学、生物化学、药理学、病理学、内科学、生物化学、药理学、病理学、内科学、外科学、精神病学、妇产科学、五官科外科学、精神病学、妇产科学、五官科学等。学等。研究尸体：与死亡有关的因素研究尸体：与死亡有关的因素研究活体研究活体：与损伤有关的因素与损伤有关的因素研究生物源性物证：个体识别或亲权鉴定研究生物源性物证：个体识别或亲权鉴定举例：举例：举例：举例：病理学病理学病理学病理学外科学外科学外科学外科学研究对象、研究对象、研究目的不同研究目的不同法医学独特的科学体系法医学独特的科学体系：应用医学知识，应用医学知识，解决法律问题。解决法律问题。法医学研究的主要范围：法医学研究的主要范围：1、死亡和死亡学说：、死亡和死亡学说：2、正常和异常的尸体改变及其发生机制，尸体体液及各种组织中化学组成、正常和异常的尸体改变及其发生机制，尸体体液及各种组织中化学组成 的改变及其法医学意义；的改变及其法医学意义；3、暴力所致损伤、窒息、中毒的概念、分类、发生机制、诊断根据；、暴力所致损伤、窒息、中毒的概念、分类、发生机制、诊断根据；4、猝死及其发生机制；、猝死及其发生机制；5、法医精神病学鉴定；、法医精神病学鉴定；6、劳动能力、损伤程度的评定，损伤与疾病的关系，医疗保险赔偿原则；、劳动能力、损伤程度的评定，损伤与疾病的关系，医疗保险赔偿原则；7、性犯罪、性功能鉴定；、性犯罪、性功能鉴定；8、个人识别和亲权鉴定、个人识别和亲权鉴定9、灾害、交通、和其他群体死亡的鉴定与赔偿；、灾害、交通、和其他群体死亡的鉴定与赔偿；10、虐待儿童与老人；、虐待儿童与老人；11、血液（斑）、精液（斑）、唾液（斑）、汗液及其他各种体液、分泌物的检、血液（斑）、精液（斑）、唾液（斑）、汗液及其他各种体液、分泌物的检验；验；12、医疗护理法规；、医疗护理法规；13、卫生立法的法医学依据，包括脑死亡、器官移植、安乐死、麻醉品、毒物管、卫生立法的法医学依据，包括脑死亡、器官移植、安乐死、麻醉品、毒物管理。理。法医学的工作内容法医学的工作内容(法医学检验）法医学检验）是什么？是什么？现场勘察现场勘察尸体检验尸体检验活体检验活体检验物证检验物证检验书证检验书证检验（一）现场勘察一）现场勘察概念：概念：发生犯罪、事故、发现尸体或遗留发生犯罪、事故、发现尸体或遗留 犯罪痕迹的地点，统称为现场，在犯罪痕迹的地点，统称为现场，在 现场所进行的勘察和检查统称为现现场所进行的勘察和检查统称为现 场勘察。场勘察。必要性：必要性：侦察、破案的起点和基础侦察、破案的起点和基础 主体、客体和环境主体、客体和环境痕迹、物证痕迹、物证信息信息 收集、分析收集、分析案件本质案件本质主要任务：主要任务：1、勘察以尸体或受伤人为中心的现场勘察以尸体或受伤人为中心的现场的的空间特性空间特性，如尸体位置、姿势、与周围物，如尸体位置、姿势、与周围物体的关系；血迹分布与死者的关系。体的关系；血迹分布与死者的关系。2、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的时间特性时间特性，如案发前后现场状况变化等。，如案发前后现场状况变化等。3、勘察和提取现场中的证据、勘察和提取现场中的证据勘察顺序：勘察顺序：静静-动、中心动、中心-外围、感官外围、感官-仪器仪器勘察要求：勘察要求：（二）活体检查（二）活体检查 注意事项：注意事项：1、依法进行（受委托、指定机构或门诊）、依法进行（受委托、指定机构或门诊）2、检查受检者生理、病理、损伤情况、特征等、检查受检者生理、病理、损伤情况、特征等 伤伤性质、时间、程度、致伤物、与疾病的关系性质、时间、程度、致伤物、与疾病的关系 个体特征个体特征性别、年龄、发育、血型性别、年龄、发育、血型 性功能、生殖能力、妊娠等性功能、生殖能力、妊娠等 精神状态精神状态责任、行为能力责任、行为能力 诈病、造作病、匿病诈病、造作病、匿病 虐待虐待 （三）尸体检查三）尸体检查1、法医学尸体检验的对象法医学尸体检验的对象：（主要有以下5种类型）（1 1）暴力性死亡的尸体；暴力性死亡的尸体；（2 2）猝死或死因不明，有他杀或自杀嫌疑的尸体；猝死或死因不明，有他杀或自杀嫌疑的尸体；（3 3）无名或无合法死亡证明书的尸体；无名或无合法死亡证明书的尸体；（4 4）因工农业生产而中毒或烈性传染病死亡，涉及法律因工农业生产而中毒或烈性传染病死亡，涉及法律 问题的尸体；问题的尸体；（5 5）涉及医疗纠纷、医疗事故的尸体。涉及医疗纠纷、医疗事故的尸体。类型：类型：一般尸体检验一般尸体检验 特殊尸体检验特殊尸体检验（无名尸、碎尸、挖掘尸体等）无名尸、碎尸、挖掘尸体等）死胎及新生儿尸体检验等。死胎及新生儿尸体检验等。（四）物证检验：（四）物证检验：概念：概念：物证是指对案件的真实情况有证明作用物证是指对案件的真实情况有证明作用 的物品和痕迹。应用物理、化学、血清的物品和痕迹。应用物理、化学、血清 学、免疫学、分子生物学等方法对物证学、免疫学、分子生物学等方法对物证 进行检查，确定其性质、种属及个人特进行检查，确定其性质、种属及个人特 征等即为物证检验。征等即为物证检验。及时提取及送检及时提取及送检及时提取及送检及时提取及送检防止污染防止污染防止污染防止污染(五五)书证检验：书证检验：概念：对案件具有证明意义的文字资料概念：对案件具有证明意义的文字资料 （调查笔录、尸体、活体检查记录、（调查笔录、尸体、活体检查记录、鉴定书、病历及各种检查报告等）鉴定书、病历及各种检查报告等）称为文证，对文证内容进行审查、称为文证，对文证内容进行审查、分析论证、答复司法机关提出的问分析论证、答复司法机关提出的问 题称书证检验。题称书证检验。综合分析、综合分析、慎重结论慎重结论 法医学的研究对象法医学的研究对象 1、尸体、尸体：法医病理学是主干课程法医病理学是主干课程（1）主要目的：获取医学证据）主要目的：获取医学证据（确定死亡原因、（确定死亡原因、死亡方式，推断死亡时间和个人识别）死亡方式，推断死亡时间和个人识别）（2）主要方法：尸体检验）主要方法：尸体检验 形态学观察：尸表、肉眼、镜下形态学观察：尸表、肉眼、镜下 尸体化学检测：尸体化学检测：酶化学检测：毒物分析等酶化学检测：毒物分析等（3）不同于临床病理解剖：）不同于临床病理解剖：a、重视体表衣着重视体表衣着 b、重视提供证据重视提供证据2、活体：、活体：（1）主要目的：伤、残、病及精神状态的检查与评定）主要目的：伤、残、病及精神状态的检查与评定（2）主要方法：临床知识技术法医学独特方法）主要方法：临床知识技术法医学独特方法（3）发展趋势：法医活体检验）发展趋势：法医活体检验临床法医学临床法医学 门诊门诊 病房病房 新型仪器问世新型仪器问世（4）法律条文：评定依据）法律条文：评定依据 人体重伤鉴定标准人体重伤鉴定标准 人体轻伤鉴定人体轻伤鉴定 标准（试行）标准（试行）3、生物源物证、生物源物证（1）传统与现代区别：）传统与现代区别：现代生物源证据检验对象现代生物源证据检验对象：生物源样品（包括血痕、各种体液分泌物、骨骼、毛发、鼻毛及各种动物毛）枪支、弹药检验 现归刑事技术或司法弹道学 凶器、笔记或纸张对比 刑事技术 指纹、掌纹、足迹、唇纹 犯罪对策学或刑事技术 油漆、墨水、胶水 法化学（2）主要目的：解决个人识别、亲子认定问题）主要目的：解决个人识别、亲子认定问题 建立新技术；确定生物样品的类型、测定遗传标记多态性；（3）主要技术：）主要技术：传统血型系统检验 分子水平、DNA指纹、PCR技术、DNA档案 研究对象还有：研究对象还有：现场勘察（犯罪、灾害）现场勘察（犯罪、灾害）文证审查（医疗诉讼的病历或有关资料、文证审查（医疗诉讼的病历或有关资料、案件记录等）案件记录等）法医学鉴定法医学鉴定鉴定结论鉴定结论特殊证据特殊证据证据制度：证据制度：依法律制度不同依法律制度不同 奴隶时代奴隶时代神判、天罚神判、天罚 封建时代封建时代“口供第一口供第一”资本主义资本主义“自由心证自由心证”近两百年近两百年科学技术科学技术 几个概念几个概念法医学鉴定法医学鉴定：运用法医学知识和方法，按照司法机关的送运用法医学知识和方法，按照司法机关的送 检目的和要求，对需要鉴定的活体、尸体或检目的和要求，对需要鉴定的活体、尸体或 物证进行检验、分析、做出科学结论的过程物证进行检验、分析、做出科学结论的过程 称法医学鉴定。称法医学鉴定。法医学鉴定人法医学鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的 专门人员称法医学鉴定人。专门人员称法医学鉴定人。法医学鉴定人条件法医学鉴定人条件：1、各级公安局、法院和检察院的专职法医；、各级公安局、法院和检察院的专职法医；2、高等医学院校法医教师；、高等医学院校法医教师；3、接受司法机关聘请或指派的具有某些专长、接受司法机关聘请或指派的具有某些专长 的专业人员（临床医生、会计师、工程师等）的专业人员（临床医生、会计师、工程师等）第二节第二节 医学生学习法医学的目的医学生学习法医学的目的完善知识结构、实现法律义务、完善知识结构、实现法律义务、胜任教学及检验、鉴定工作。胜任教学及检验、鉴定工作。临床医生与法医学临床医生与法医学1、作为医学鉴定人：眼、妇、外科、病理等专科医生；、作为医学鉴定人：眼、妇、外科、病理等专科医生；专业知识、法医学知识专业知识、法医学知识2、作为证人、提供证据：诊治过程中形成的检查记录、化验、作为证人、提供证据：诊治过程中形成的检查记录、化验 单、手术记录及病历单、手术记录及病历可能是重要甚至是唯一的证据。可能是重要甚至是唯一的证据。3、揭露犯罪：特殊患者，诈病、造作伤、精神病、揭露犯罪：特殊患者，诈病、造作伤、精神病 4、警惕医疗事故的发生：医疗事故原因、警惕医疗事故的发生：医疗事故原因、鉴定程序鉴定程序5、临床医生与保险医学：临床诊断与治疗、临床医生与保险医学：临床诊断与治疗证明证明、医疗保险、医疗保险 药品目录药品目录第二章第二章 死亡与尸体现象死亡与尸体现象 第一节第一节 死亡死亡什么是死亡？什么是死亡？概念：概念：死亡（死亡（death)是指生物个体生命活动过程是指生物个体生命活动过程终结的客观表现形式。也就是指个体的新陈代谢终结的客观表现形式。也就是指个体的新陈代谢等机体整体功能的永久性停止。等机体整体功能的永久性停止。死亡的判断标准及发生机制死亡的判断标准及发生机制传统概念：传统概念：心脏死心脏死（heart death):指心跳先于呼吸停止所引指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。起的死亡。呼吸死呼吸死(lung death or respiratory death)：指呼指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。吸先于心跳停止所引起的死亡。新概念新概念脑死亡脑死亡(brain death)：大脑皮层和脑干同时发生大脑皮层和脑干同时发生严重损伤所导致的全部脑功能停止称脑死亡或全严重损伤所导致的全部脑功能停止称脑死亡或全脑死亡。脑死亡。第二节：死亡分哪些类型？第二节：死亡分哪些类型？根据死因和死亡性质不同，将死亡分为根据死因和死亡性质不同，将死亡分为暴力性死亡暴力性死亡(violent death)和和非暴力性非暴力性死亡死亡(non-violent death)两大类。两大类。死亡分类表死亡分类表死亡类型死亡类型死亡性质死亡性质 法律意义及法医学意义法律意义及法医学意义 暴力性暴力性 死亡死亡意外事故意外事故需经法医鉴定，以查清事故原因和性质。需经法医鉴定，以查清事故原因和性质。自杀自杀需经法医鉴定，以排除他杀可能性。需经法医鉴定，以排除他杀可能性。可涉及法律（如有迫害、虐待等引起自杀的诱因时）。可涉及法律（如有迫害、虐待等引起自杀的诱因时）。他杀他杀需经法医鉴定。需经法医鉴定。多数情况下属于违法犯罪行为。多数情况下属于违法犯罪行为。行刑行刑需经法医鉴定，以验明正身。需经法医鉴定，以验明正身。是法律的实施。是法律的实施。非暴力性非暴力性 死亡死亡 自然灾害自然灾害有时需经法医鉴定，以查明死者身份（个人同一认有时需经法医鉴定，以查明死者身份（个人同一认定）定）不涉及法律问题。不涉及法律问题。自然疾病自然疾病有时需经法医鉴定临床上不明原因的死亡（如猝死）。有时需经法医鉴定临床上不明原因的死亡（如猝死）。不涉及法律问题。不涉及法律问题。衰老衰老一般由临床诊断确定，不需要法医鉴定。一般由临床诊断确定，不需要法医鉴定。不涉及违法问题。不涉及违法问题。死亡过程分为几个阶段？死亡过程分为几个阶段？个体死亡自发生到最后终结的阶段个体死亡自发生到最后终结的阶段称死亡过程称死亡过程，一般分为三个阶段：一般分为三个阶段：濒死期濒死期（agonal stage)临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)生物学死亡期生物学死亡期(biological death stage)见下表：见下表：濒死期濒死期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期又称又称临终状态临终状态躯体死亡躯体死亡全体死亡或细胞死全体死亡或细胞死亡亡中枢神经中枢神经系统功能系统功能脑干以上深度抑制脑干以上深度抑制 皮层及皮层下延皮层及皮层下延髓深度抑制髓深度抑制CNS广泛严重不可广泛严重不可逆损害逆损害各系统功各系统功能能严重紊乱严重紊乱呼吸心跳停止，呼吸心跳停止，器官系统水平活器官系统水平活动消失动消失肌体整合性生理活肌体整合性生理活动丧失动丧失临床表现临床表现意识模糊或消失各意识模糊或消失各种反射减弱，心跳种反射减弱，心跳呼吸变弱，有应激呼吸变弱，有应激反应。反应。呼吸心跳停止，呼吸心跳停止，各种反射消失，各种反射消失，瞳孔散大。瞳孔散大。各各器官系统新陈代器官系统新陈代谢相继停止，出现谢相继停止，出现尸斑、尸僵等早期尸斑、尸僵等早期尸体改变尸体改变时间时间几秒几秒几小时因死几小时因死亡原因及健康状况亡原因及健康状况而定而定810分钟（脑组分钟（脑组织耐受缺氧时限）织耐受缺氧时限）头部低温可延长头部低温可延长至至1小时小时有些死亡前两期皆有些死亡前两期皆可缺如，直接进入可缺如，直接进入此期此期复苏复苏可复苏。氰化物中可复苏。氰化物中毒等短暂或缺无毒等短暂或缺无少数可能少数可能不可能不可能何谓超生反应？何谓超生反应？进入生物学死亡阶段，人体作为整个肌体进入生物学死亡阶段，人体作为整个肌体虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官仍保持着一定的生命功能和对某些器官仍保持着一定的生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应，此种外界刺激发生的低级原始性反应，此种现象称超生反应。现象称超生反应。如：肌肉收缩（如：肌肉收缩（210小时）、瞳孔散大小时）、瞳孔散大或缩小（或缩小（4小时内）、胃肠道蠕动、支气小时内）、胃肠道蠕动、支气管纤毛运动（管纤毛运动（10小时）、精子活动小时）、精子活动（3070小时）小时）人人真的能死而复生吗？真的能死而复生吗？假死：人体的生命功能处于极度微弱状态，假死：人体的生命功能处于极度微弱状态，临床常规的检查方法难以察觉生命指征临床常规的检查方法难以察觉生命指征的存在，此种状态称假死的存在，此种状态称假死（apparent death).生物体对严重损伤的一种应激措施（保护生物体对严重损伤的一种应激措施（保护性措施）性措施）新陈代谢降至最低点。新陈代谢降至最低点。经抢救可以复苏也可不经抢救而复苏。经抢救可以复苏也可不经抢救而复苏。怎样鉴别真死与假死？怎样鉴别真死与假死？鉴别方法鉴别方法：1、血液循环检查法：、血液循环检查法：眼底检查眼底检查 指根扎线指根扎线 色素点眼色素点眼 2、微弱呼吸检查法、微弱呼吸检查法 纤毛法纤毛法 水杯法水杯法 泡沫法泡沫法 3、压迫眼球法、压迫眼球法4、X线检查法线检查法5、心电图检查法、心电图检查法什么是安乐死？怎样看待安乐死？什么是安乐死？怎样看待安乐死？概念：概念：指患不治之症的，处于精神和躯体指患不治之症的，处于精神和躯体极度痛苦的病人，在本人或其亲属的要极度痛苦的病人，在本人或其亲属的要求下，由医生采用某种方法，使病人无求下，由医生采用某种方法，使病人无痛苦地快速死亡。是一种既有疾病的自痛苦地快速死亡。是一种既有疾病的自然因素，又有法定的人为因素的社会性然因素，又有法定的人为因素的社会性死亡。死亡。涉及法律、哲学、伦理学、医学、法医学涉及法律、哲学、伦理学、医学、法医学等许多领域，目前尚存争议。等许多领域，目前尚存争议。承认安乐死的国家承认安乐死的国家 实施安乐死的原则实施安乐死的原则第三节：尸体现象是什么？第三节：尸体现象是什么？概念：死后机体出现概念：死后机体出现 的一系列化学性、的一系列化学性、物理性和生物学性变化称死后变化。由物理性和生物学性变化称死后变化。由于这些变化使尸体呈现特有的征象，即于这些变化使尸体呈现特有的征象，即为尸体现象为尸体现象（postmorten phenomena)。早期尸体现象：出现在早期尸体现象：出现在24小时内小时内晚期尸体现象：出现在死亡晚期尸体现象：出现在死亡24小时以后。小时以后。有腐败和白骨化。有腐败和白骨化。异常尸体现象：又称保存型尸体现象异常尸体现象：又称保存型尸体现象了解尸体现象有哪些作用？了解尸体现象有哪些作用？确定死亡：确定死亡：估计死亡时间：估计死亡时间：推测死亡原因：推测死亡原因：与某些生前疾病鉴别：如尸斑与皮下出血、与某些生前疾病鉴别：如尸斑与皮下出血、自溶与变性坏死等自溶与变性坏死等 早期尸体现象早期尸体现象 尸冷尸冷(algormortis)尸斑尸斑 (lividity)尸僵尸僵(rigor mortis)局部干燥局部干燥(local desiccation)又称皮革样变又称皮革样变角膜浑浊角膜浑浊(postmorten turbidity of the comea)概念概念因尸体内产热停因尸体内产热停止，散热继续，止，散热继续，尸体温度逐渐下尸体温度逐渐下降的现象称尸冷。降的现象称尸冷。在在尸体低下部位皮肤出尸体低下部位皮肤出现的色斑称尸斑。现的色斑称尸斑。尸体肌肉（包括心肌、平尸体肌肉（包括心肌、平滑肌）僵硬并使关节固定滑肌）僵硬并使关节固定的现象称尸僵。的现象称尸僵。尸体局部、受损皮肤尸体局部、受损皮肤及粘膜，因水分蒸发及粘膜，因水分蒸发而变硬，呈蜡黄色、而变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，如黄褐色或深褐色，如羊皮纸样外观的现象羊皮纸样外观的现象称局部干燥。称局部干燥。死后角膜失去透死后角膜失去透明性称角膜浑浊。明性称角膜浑浊。发生机发生机制制产热停止，温度产热停止，温度下降下降血液坠积低部，毛细血血液坠积低部，毛细血管扩张管扩张三磷酸腺苷（继续分解，三磷酸腺苷（继续分解，肌球蛋白凝胶形成）学说；肌球蛋白凝胶形成）学说；乳酸（堆积）学说乳酸（堆积）学说水分蒸发水分蒸发水分蒸发或水分水分蒸发或水分蒸发及粘多糖下蒸发及粘多糖下降降发生时发生时间及特间及特征征16-18 时：死时：死后后10h内下降内下降1/h；10h后后0.5/h；24小时后与环境小时后与环境相同。相同。坠积期（淤血）：坠积期（淤血）：1-3h出现，持续出现，持续12h；扩散期（溶血）：扩散期（溶血）：12h后后出现，持续出现，持续12h；浸润期（出血）：浸润期（出血）：24h开始，持续到腐败发生开始，持续到腐败发生后缓解后缓解 1-3h出现；出现；4-6h扩展到扩展到全身；全身；12-16h高峰；高峰；24-48h腐败发生后开始缓解；腐败发生后开始缓解；3-7天完全缓解。天完全缓解。下行型：始于咀嚼肌下行型：始于咀嚼肌躯躯干干上下肢；上下肢；上行型：上行型：下肢小肌群下肢小肌群上肢上肢面部面部死后数小时。好发死后数小时。好发于皮肤较薄且潮湿于皮肤较薄且潮湿处如口唇、阴囊或处如口唇、阴囊或阴唇、眼结膜、趾阴唇、眼结膜、趾端皮肤皱褶处。眼端皮肤皱褶处。眼睑未闭合者，可出睑未闭合者，可出现球结膜外测三角现球结膜外测三角形、椭圆形褐色干形、椭圆形褐色干燥斑即巩膜黑斑。燥斑即巩膜黑斑。轻度浑浊（灶性轻度浑浊（灶性或云雾状）：死或云雾状）：死后后5-6h中度浑浊（可透中度浑浊（可透视瞳孔）：视瞳孔）：18h重度浑浊（眼球重度浑浊（眼球外突，不能透视外突，不能透视瞳孔）：瞳孔）：48h影响因影响因素素环境因素：温度、环境因素：温度、湿度、通风、停湿度、通风、停尸物尸物死因：死因：消耗性消耗性疾病疾病个体差异及衣着：个体差异及衣着：尸斑颜色取决于血液中尸斑颜色取决于血液中血红蛋白及其衍生物颜血红蛋白及其衍生物颜色，与死因有关色，与死因有关鲜红色鲜红色-co中毒；中毒；淡红色淡红色-冻死、冷藏；冻死、冷藏；灰褐色灰褐色-过氯酸钾、亚硝酸盐中过氯酸钾、亚硝酸盐中毒毒暗绿色暗绿色-硫化氰中毒或硫化氰中毒或尸体腐败尸体腐败环境：高温出现早、缓解环境：高温出现早、缓解早早死因：死因：个体差异：肌肉状况个体差异：肌肉状况环境：温度、湿度、环境：温度、湿度、通风通风组织特征；表皮较组织特征；表皮较薄、湿润、柔软的薄、湿润、柔软的部位易发生部位易发生 环境湿度：环境湿度：角膜周围介质：角膜周围介质：气流：气流：眼球个体差异：眼球个体差异：法医学意法医学意义义1、确定死因、确定死因2、死亡、死亡28小时内小时内推断死亡时间唯一推断死亡时间唯一可靠现象可靠现象1、确定死亡；、确定死亡；2、推测死亡、推测死亡时间；时间；3、判断有无移尸；、判断有无移尸；4、推测、推测死因死因1、确定死亡；、确定死亡；2、推测死亡时、推测死亡时间；间；3、判断尸体姿势或位置；、判断尸体姿势或位置；4、分析死因；、分析死因；1、巩膜黑斑、巩膜黑斑-死亡征死亡征象；象；2、保存擦伤、索、保存擦伤、索沟、扼痕等形态、花沟、扼痕等形态、花纹、纹、3、鉴别生前伤死、鉴别生前伤死后伤、腐蚀性毒物造后伤、腐蚀性毒物造成的损伤成的损伤1、推断死亡时间、推断死亡时间2、注意与白内障区、注意与白内障区别别 与肌肉相关的尸体现象还有：与肌肉相关的尸体现象还有：肌肉松弛肌肉松弛（muscular flaccidity）肌肉痉挛肌肉痉挛 （cadaveric spasm)概念概念死后由于肌肉和皮肤失去弹性和死后由于肌肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软的现象称肌肉松张力，肢体变软的现象称肌肉松弛。弛。死后肌肉未出现松弛而直接发生僵硬死后肌肉未出现松弛而直接发生僵硬称尸体痉挛。称尸体痉挛。特点特点 发生时间最早，与临死或死亡同发生时间最早，与临死或死亡同时发生，但也有肌肉松弛不明显时发生，但也有肌肉松弛不明显或缺如的案例如尸体痉挛时。或缺如的案例如尸体痉挛时。形成机制同尸僵，可能和神经高度兴形成机制同尸僵，可能和神经高度兴奋状态下死亡有关。激动、恐惧、兴奋状态下死亡有关。激动、恐惧、兴奋、挣扎以及剧烈的运动等是诱因。奋、挣扎以及剧烈的运动等是诱因。尸体尸体征象征象表现为面无表情，瞳孔散大，眼表现为面无表情，瞳孔散大，眼微张，口微开，四肢关节可弯曲，微张，口微开，四肢关节可弯曲，括约肌松弛，大小便精液外溢。括约肌松弛，大小便精液外溢。局部或全身保持着死亡时刻的姿势和局部或全身保持着死亡时刻的姿势和动作。动作。法医法医学意学意义义根据皮肤压痕推测死亡现场以及根据皮肤压痕推测死亡现场以及尸体是否被移动。尸体是否被移动。固定临死前动作、体位和姿势，对判固定临死前动作、体位和姿势，对判断和推测自杀、他杀有时极有价值。断和推测自杀、他杀有时极有价值。尸体血液状态：尸体血液状态：1、死后血凝块死后血凝块 死后血流停止，血液成分粘集形成紫红色、死后血流停止，血液成分粘集形成紫红色、有光泽、有弹性胶冻状血凝块。有光泽、有弹性胶冻状血凝块。2、鸡脂样血块鸡脂样血块 慢性疾病或炎症性疾病，死亡时间长，血液慢性疾病或炎症性疾病，死亡时间长，血液 缓慢凝固形成淡黄色、质软、，状如鸡脂样缓慢凝固形成淡黄色、质软、，状如鸡脂样 血块（下为红细胞、中为白细胞、表层为比血块（下为红细胞、中为白细胞、表层为比 重小的纤维蛋白、血小板和凝固的血浆）。重小的纤维蛋白、血小板和凝固的血浆）。3、流动性、流动性 猝死、窒息、中毒及大失血死亡者，因急剧缺猝死、窒息、中毒及大失血死亡者，因急剧缺 氧，血管内皮及组织器官受损释放纤溶酶原激氧，血管内皮及组织器官受损释放纤溶酶原激 活物，使尸体血液不凝固而成流动性，色暗红。活物，使尸体血液不凝固而成流动性，色暗红。内脏血液坠积：死后各脏器的血液向其低下部位坠积称内脏血液坠积：死后各脏器的血液向其低下部位坠积称内脏血液坠积：死后各脏器的血液向其低下部位坠积称内脏血液坠积：死后各脏器的血液向其低下部位坠积称内脏血液内脏血液内脏血液内脏血液 坠积。坠积。坠积。坠积。其发生机理同尸斑。其发生机理同尸斑。其发生机理同尸斑。其发生机理同尸斑。尸斑各期的鉴别尸斑各期的鉴别 赘积期赘积期 扩散期扩散期 浸润期浸润期时间时间12小时以内小时以内12-24小时小时24小时以上小时以上指压指压完全退色完全退色稍稍退色退色不退色不退色尸斑尸斑可发生转移可发生转移不发生转移不发生转移不转移不转移组织学组织学特点特点血细胞在血管内，血细胞在血管内，细胞轮廓完整、细胞轮廓完整、紧靠紧靠溶血，红细胞溶血，红细胞破碎，血管周破碎，血管周围组织橘红色围组织橘红色血管周围组织、血管周围组织、真皮均为紫红色真皮均为紫红色，可有菌落形成，可有菌落形成 尸斑与皮下出血的鉴别尸斑与皮下出血的鉴别尸斑尸斑皮下出血皮下出血部位部位尸体低下部位尸体低下部位损伤部位损伤部位表皮剥脱表皮剥脱无无可有，伴局部肿胀可有，伴局部肿胀切开局部切开局部无凝血块，能擦无凝血块，能擦掉或能冲洗掉流掉或能冲洗掉流出的血液出的血液有有凝血块，不易擦凝血块，不易擦洗掉组织中的血液洗掉组织中的血液边界边界不清楚不清楚 清楚清楚镜下镜下无无炎症反应及出炎症反应及出血水肿血水肿 有有炎症反应及出炎症反应及出血水肿血水肿 自溶（自溶（autolysis)概念概念：死后组织细胞因受细胞内酶的作死后组织细胞因受细胞内酶的作用而溶解、液化的现象用而溶解、液化的现象 称为称为 自溶。自溶。形态学改变：形态学改变：肉眼：器官变软、浑浊、切面组织结构境界不清肉眼：器官变软、浑浊、切面组织结构境界不清 镜下：细胞肿胀、胞浆嗜酸、结构消失、核浓缩、碎裂、溶解，镜下：细胞肿胀、胞浆嗜酸、结构消失、核浓缩、碎裂、溶解，早期细胞轮廓保持，晚期消失早期细胞轮廓保持，晚期消失与坏死的区别：与坏死的区别：表表影响自溶的因素：影响自溶的因素：温度、死亡速度（高、急温度、死亡速度（高、急-快；低、缓快；低、缓-慢）慢）自溶顺序：自溶顺序：组织结构特点组织结构特点（胰、肾上腺（胰、肾上腺肝、肾肝、肾皮肤、结绨组织）皮肤、结绨组织）法医学意义：与生前病变相区别法医学意义：与生前病变相区别尸体自溶是怎样发生的？尸体自溶是怎样发生的？自溶与坏死的区别自溶与坏死的区别自溶自溶坏死坏死发生顺序发生顺序有有规律性规律性无无规律性规律性分布分布弥漫性弥漫性局限性局限性固定不良的组织固定不良的组织 中央区中央区在病变局部组织在病变局部组织炎症反应炎症反应无无有有生前相关疾病或生前相关疾病或损伤损伤无无有有组织学组织学细胞溶解改变细胞溶解改变 各种坏死改变各种坏死改变返回自身消化自身消化（auto digestion)：概念：尸体组织细胞因自身消化液中酶的概念：尸体组织细胞因自身消化液中酶的 作用而作用而 溶解的现象称自身消化。溶解的现象称自身消化。好发部位：胃肠、食管、胆囊、胰腺。好发部位：胃肠、食管、胆囊、胰腺。法医学意义：注意与生前病变鉴别法医学意义：注意与生前病变鉴别浸软浸软 (maceration)：概念：概念：胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自 溶性改变称浸软。溶性改变称浸软。表现：皮肤水泡形成，内含黄褐色浆液，水泡破裂表现：皮肤水泡形成，内含黄褐色浆液，水泡破裂 露出红棕色真皮；脏器肿大松软，有臭味。露出红棕色真皮；脏器肿大松软，有臭味。晚期尸体现象晚期尸体现象 异常尸体现象异常尸体现象 毁坏型毁坏型 保存型保存型 腐败腐败(decomposition)白骨化白骨化（skeletonized remains）霉尸霉尸(molded cadaver）木乃伊木乃伊 (mummy)尸蜡尸蜡 (adipocere)泥炭鞣尸泥炭鞣尸(cadaver tanned in peat bog)概念概念死后机体组织蛋死后机体组织蛋白质因腐败菌作白质因腐败菌作用而分解的过程用而分解的过程称腐败。结局为称腐败。结局为白骨化。白骨化。尸体软组织尸体软组织经腐败而逐经腐败而逐渐软化、液渐软化、液化、脱落最化、脱落最后仅剩骨骼后仅剩骨骼称白骨化。称白骨化。埋于土中经埋于土中经2-3年，空气年，空气中中10天天-数月。数月。尸体被尸体被置于潮置于潮湿的环湿的环境中，境中，温度适温度适宜时，宜时，由于真由于真菌生长菌生长尸体表尸体表面长霉面长霉斑或霉斑或霉丝称霉丝称霉尸。尸。因因尸体的水分急速丧尸体的水分急速丧失，而使软组织皱缩失，而使软组织皱缩和干燥的尸体称木乃和干燥的尸体称木乃伊或干尸。伊或干尸。尸体的脂肪组织因皂尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成化或氧化作用，形成暗黄白色或白色蜡样暗黄白色或白色蜡样物质称尸蜡。物质称尸蜡。尸体在酸性土壤或尸体在酸性土壤或沼泽中的，因脱钙、沼泽中的，因脱钙、脱水和鞣化形成的脱水和鞣化形成的一种晚期尸体现象一种晚期尸体现象称泥炭鞣尸。称泥炭鞣尸。发生机发生机制制1、死后原有腐、死后原有腐败菌繁殖，侵入败菌繁殖，侵入血管、淋巴管血管、淋巴管2、蛋白质、脂、蛋白质、脂肪、糖等分解，肪、糖等分解，产生大量腐败气产生大量腐败气体。体。1、干燥、通风高温、干燥、通风高温可使水分迅速蒸发消可使水分迅速蒸发消失。失。2、墓地土质或、墓地土质或棺木内存放物吸水性棺木内存放物吸水性强。强。3、尸体因消瘦、尸体因消瘦、脱水、中毒使水分含脱水、中毒使水分含量少。量少。尸体长期浸泡在水中尸体长期浸泡在水中或埋在潮湿的泥土里，或埋在潮湿的泥土里，因缺乏空气腐败变慢因缺乏空气腐败变慢或停止，脂肪分解形或停止，脂肪分解形成脂肪酸，进而皂化成脂肪酸，进而皂化或氢化形成脂肪酸盐或氢化形成脂肪酸盐等。等。尸体在酸性物质的尸体在酸性物质的作用下，腐败停止，作用下，腐败停止，皮肤鞣化，肌肉与皮肤鞣化，肌肉与其他组织逐渐溶解，其他组织逐渐溶解，骨骼、牙齿脱钙。骨骼、牙齿脱钙。尸体征尸体征象及特象及特点点1尸臭；尸臭；2、尸绿、尸绿3、腐败水泡及、腐败水泡及泡沫样器官泡沫样器官4、死后循环及、死后循环及腐败静脉网腐败静脉网5、“巨人观巨人观”6、死后出血与、死后出血与呕吐；分娩与排呕吐；分娩与排泄泄软组织软化、软组织软化、液化泥浆状、液化泥浆状、灰污或暗红灰污或暗红色最后消失；色最后消失；骨骼、毛发骨骼、毛发保存几百年保存几百年或上千年。或上千年。水中尸水中尸体数日体数日即可长即可长满绒毛满绒毛状菌丝状菌丝呈湿润呈湿润棉絮状，棉絮状，干燥后干燥后污秽、污秽、泥土样。泥土样。全身：颜面全身：颜面-手足手足-内内脏脏局部：水分含量少易局部：水分含量少易干燥的肢体、头面部干燥的肢体、头面部皮肤呈淡棕色至暗褐皮肤呈淡棕色至暗褐色如皮革、无弹性及色如皮革、无弹性及韧性，内脏皱缩重量韧性，内脏皱缩重量减轻减轻70%以上以上全身罕见，多全身罕见，多为为局部；局部；常见于四肢、臀部、常见于四肢、臀部、面部、乳房等脂肪丰面部、乳房等脂肪丰富处。富处。一般呈白、灰或黄色一般呈白、灰或黄色坚实的蜡样物，油腻坚实的蜡样物，油腻感、可压陷，但脆而感、可压陷，但脆而易碎。易碎。皮肤暗褐色、鞣皮皮肤暗褐色、鞣皮状、脏器体积缩小，状、脏器体积缩小，重量减轻，骨骼、重量减轻，骨骼、牙齿因脱钙变软易牙齿因脱钙变软易卷曲、易切开。卷曲、易切开。影响因影响因素素环境；尸体因素；环境；尸体因素；死因死因温度、土壤、温度、土壤、埋藏深度埋藏深度湿度、湿度、温度温度环境因素：环境因素：尸体因素：尸体因素：肥胖尸体或足月新生肥胖尸体或足月新生儿易形成、儿易形成、酸性沼泽或土壤酸性沼泽或土壤法医学法医学意义意义1、推测死亡时间、推测死亡时间2、破坏生前损伤、破坏生前损伤及病变，需鉴别；及病变，需鉴别；3、上浮尸体揭露、上浮尸体揭露犯罪犯罪1、保存损伤痕、保存损伤痕迹；迹；2、保存金属毒、保存金属毒物物3、保存个人特、保存个人特征征4、推断死亡时、推断死亡时间；间；1、保存个、保存个人特征；人特征；2、保存毒、保存毒物；物；3、推、推测死亡时测死亡时间间1 1、保留身前疾病、保留身前疾病2 2、保留个人特征、保留个人特征3 3、保留损伤形态、保留损伤形态1、推测死亡时间：死后、推测死亡时间：死后2-3个月出现，全身尸蜡化需个月出现，全身尸蜡化需一年左右。一年左右。2、保持尸体原形和损伤痕、保持尸体原形和损伤痕迹如颈部索沟、扼痕等。迹如颈部索沟、扼痕等。1、可将体表损伤可将体表损伤保存数百年以上，保存数百年以上，且能较好保存指纹、且能较好保存指纹、毛发。毛发。怎样进行死亡时间的推断？怎样进行死亡时间的推断？根据尸体现象根据尸体现象根据胃内消化程度根据胃内消化程度根据尸体上的昆虫情况根据尸体上的昆虫情况根据尸体下植物情况根据尸体下植物情况根据死后生化变化根据死后生化变化根据超生反应根据超生反应根据现场勘察所见根据现场勘察所见 根据尸体现象推测死后经过时间根据尸体现象推测死后经过时间 (1)尸体现象尸体现象 死后经过时间死后经过时间尸冷尸冷尸温每小时下降尸温每小时下降1(肥胖型尸体肥胖型尸体0.75)10小时以内小时以内尸温每小时下降尸温每小时下降0.510小时以后小时以后尸斑尸斑坠积期坠积期 开始开始0.5-2小时小时 指压能退色指压能退色2-4小时小时 融合成片融合成片3-12小时小时扩散期扩散期12-24小时小